探討小兒支原體肺炎臨床診治

        肺炎支原體(MP)是小兒社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原之一，近年來，小兒肺炎支原體感染病例逐年增多，且病情重、進(jìn)展快，肺外并發(fā)癥多見，引起臨床關(guān)注。本文對我院2005年3月至2007年11月間收治的113例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行分析�，F(xiàn)報(bào)告如下。
        1臨床資料
        1．1一般資料:小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第7版《實(shí)用兒》：1)臨床特征：發(fā)熱，持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征顯著。2)白細(xì)胞大多正常或稍增高。3)青霉素或頭孢類抗生素?zé)o效。4)肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)陽性或冷凝集素IgM陽性。113例患兒中男67例，女46例，男：女為1．46∶1。學(xué)齡前組(3～6歲)62例(54．9％)，平均年齡4．12±0．43，學(xué)齡組(>6歲)51例(45．1％)，平均年齡8．32±1．74歲。
        1．2臨床表現(xiàn):大部分患兒有發(fā)熱、咳嗽，病初多為較劇烈干咳，部分患兒出現(xiàn)喘息，少數(shù)患兒有胸痛，體溫多為中高熱，無明顯肺部體征，少數(shù)可出現(xiàn)局限性水泡音，肺部體征與其胸片及臨床表現(xiàn)不一致，這是與細(xì)菌性肺炎的區(qū)別之一。兩組間的臨床癥狀及體征差異無顯著性意義(P>0．05)。
        1．3輔助檢查：人院后患兒均進(jìn)行病原學(xué)、血常規(guī)、血沉(ESR)、CRP、肝腎功能、心肌酶等檢查，并做X線胸片、心電圖檢查。
        1．4治療方法：所有患兒在人院后均給予抗感染治療，在病原學(xué)未確定之前予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療，效果不佳。病原學(xué)明確后采用阿奇霉素10mg／(kg·d)或紅霉素20～30mg／kg，序貫治療2～3周，采用靜脈用藥后體溫恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，改為口服治療。同時(shí)予口服止咳、化痰藥物，痰多黏稠或有喘息的患兒應(yīng)用沐舒坦或喘樂寧霧化吸入化痰止喘，并根據(jù)不同并發(fā)癥行保肝、營養(yǎng)心肌及支持治療。
        1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件對學(xué)齡前組和學(xué)齡組患兒進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0．05為差異有顯著性意義。
        1．6轉(zhuǎn)歸：療程2～3周，一般靜脈用藥需1～2周，治愈率為93．2％，臨床好轉(zhuǎn)率為7．8％。學(xué)齡前組住院時(shí)間為12．2±3．40天，學(xué)齡組住院時(shí)間為14．8±3．41天，兩組比較差異具有非常顯著性意義(P<0．01)。

        1．7轉(zhuǎn)歸評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標(biāo)接近正�；蚋纳疲粺o效：用藥72小時(shí)后，癥狀無明顯改善或加重者。
        2討論
        肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原之一，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率有所增高[1]，本組病例占同期住院肺炎患兒的61．4％，而且四季均可發(fā)病，以8～10月份發(fā)病率最高。臨床上支原體肺炎可發(fā)生于任何年齡，以5～9歲患兒發(fā)病率最高。本組資料表明，學(xué)齡前患兒發(fā)病率趨增，占全組病例的54．9％。       支原體肺炎以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，部分嬰幼兒伴喘息，肺部體征一般不明顯，肺外表現(xiàn)多見。本組中肺外表現(xiàn)有皮疹(10．5％)、心電圖異常13例(11．5％)，學(xué)齡前組與學(xué)齡組患兒在臨床表現(xiàn)上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胸片表現(xiàn)中，學(xué)齡前組以間質(zhì)浸潤型、扇形浸潤型或斑片狀改變?yōu)橹鳌�學(xué)齡組以節(jié)段或大葉型為主。檢測肺炎支原體IgM抗體為臨床特異性診斷手段，是機(jī)體受到肺炎支原體感染后最早出現(xiàn)的特異性抗體，抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，2～3周達(dá)到高峰，2～3個(gè)月后降低，該抗體陽性可確診為肺炎支原體感染[2]。近年來，肺炎支原體感染合并肺外病變增多[3]，認(rèn)為肺炎支原體與肝臟、腦組織、肺組織以及心臟等存在部分共同抗原，致使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的組織自身抗體，并形成抗原抗體復(fù)合物，引起肺外靶器官病變，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥[4]。因此，在臨床上對于肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)特別注意臟器功能的監(jiān)測和保護(hù)，積極防治并發(fā)癥。
        臨床上早期診斷、早期可縮短肺炎支原體感染的病程，本組病例采用阿奇霉素或紅霉素序貫治療2～3周，治愈率為93．2％，臨床好轉(zhuǎn)率為7．8％，取得良好效果。本組采用序貫療法為抗生素合理應(yīng)用起到積極有效的作用，有效節(jié)省治療費(fèi)用，縮短患兒平均住院日，其意義受到臨床的重視[5]。我們認(rèn)為，序貫療法治療肺炎支原體肺炎方便、有效、節(jié)省費(fèi)用，減少交叉感染，值得臨床推廣。
        綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率增高，肺外并發(fā)癥逐增，應(yīng)給于早期診斷、早期干預(yù)治療，縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。 

[1] 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等．小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題．實(shí)用兒科雜志，2002，8：449
[2]  楊莉，李海浪，李麗．肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病機(jī)制及臨床分析．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12)：975
[3]  王洪通．肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12)：996
[4]  蔣紅，王振升，萬喻．支原體肺炎患兒免疫功能檢測及其臨床意義．臨床醫(yī)學(xué)，2002，22(12)：57
[5]  王岱明．抗生素的藥理特點(diǎn)與序貫療法．中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(4)：195

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