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舒適護(hù)理在腫瘤熱療中的應(yīng)用
我院自2005年引進(jìn)HG-2000體外高頻熱療機(jī)應(yīng)用于腫瘤(本文簡稱熱療)。熱療聯(lián)合化療即利用高溫作用于腫瘤組織的選擇性,熱療對化療藥的強(qiáng)化、協(xié)同作用進(jìn)行腫瘤治療,為晚期、巨大或分布彌散、有并發(fā)癥等治療上棘手的腫瘤患者開辟了一條性新的治療途徑。但筆者發(fā)現(xiàn)臨床上患者常對此心存疑慮,又因恐懼、燙傷、化療副反應(yīng)等不適而不接受或中斷熱療,為此進(jìn)行了提高熱療依從性的護(hù)理探討。1臨床資料
選擇2005年1月-2010年12月我科腫瘤患者480例,包括轉(zhuǎn)移性肝癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、腹盆腔轉(zhuǎn)移癌、胃癌、腸癌、子宮癌、肉瘤等病種的患者。熱療設(shè)定溫度為41.0℃-42.9℃,每天1次,每次th,連續(xù)5-7天。
2護(hù)理
對有熱療適應(yīng)證的患者,應(yīng)用護(hù)理程序,在熱療前進(jìn)行全面的評估,確定各個體的護(hù)理診斷,貫穿以人為本的理念,分別從心理方面、健康宣傳(保健及治療知識)、治療環(huán)境(患者機(jī)體及體外環(huán)境)等方面來制訂措施,實施舒適護(hù)理,然后進(jìn)行評價得出結(jié)論。
2.1評估:
2.1.1認(rèn)知方面:文化程度,對熱療的原理、方法及注意事項的了解程度}心理上是否緊張、恐懼。
2.1.2軀體舒適度:有無疼痛,疼痛的部位、程度及持續(xù)時間}有無腹水、體溫升高及體質(zhì)虛弱的程度;著裝有無金屬首飾,體內(nèi)是否植有金屬物體;有無接骨或其他金屬異物等;對熱的敏感程度:有無燙傷史,燙傷的部位及程度。
2.1.3 禁忌證:顱內(nèi)腫瘤以及由各種原因引起的顱內(nèi)高壓患者、有較嚴(yán)重的心血管疾病及安裝心臟起搏器者、未被控制的高血壓病患者:近期手術(shù)創(chuàng)口未完全愈合者、重度貧血、各種白血病患者或有明顯出血傾向者;Ⅱ乎吸功能明顯減退者,肝、腎功能不全者及孕婦;腫瘤部位有結(jié)核者、體內(nèi)有金屬異物者禁用。在經(jīng)期的女性患者禁用于下腹部。治療部位溫感覺障礙者慎用。
2.2護(hù)恥措施:
2.2.1治療前的心理護(hù)理:熱療操作者首先向患者熱情主動地介紹自己,根據(jù)患者對熱療的認(rèn)知情況及文化層次,深入淺出地并有針對性地、耐心地向患者講解有關(guān)熱療方面的知識,主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。包括治療原理,熱療的特點(diǎn)、效果,個體感覺,可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng),以及治療期間在飲食、衛(wèi)生、穿著方面的注意事項等。并通過解答患者提出的問題,與忠者交流溝通,介紹并參觀熱療屏蔽室等,進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者心中的疑慮、陌生感和恐懼心理,穩(wěn)定其情緒,使患者配合治療及護(hù)理。
2.2.2入室前的個體準(zhǔn)備:熱療前20min如疼痛劇烈者先用止痛劑;熱療前禁食,盡量少喝水,排便,盡可能地排盡尿液并用紙巾擦干尿道口的殘留尿液:更換干燥的棉制內(nèi)衣,脫去戒指、手表、項鏈等金屬首飾及有磁性的物品,以防止熱療中燙傷。
2.2.3入室后的個體準(zhǔn)備:由專人負(fù)責(zé)操作熱療儀,熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22℃-26℃之間、不出汗或微汗的適宜環(huán)境。操作者熱情接待患者,再次介紹熱療室內(nèi)的屏蔽環(huán)境:空調(diào)、換氣扇、音箱等;并根據(jù)患者的個人喜好播放國內(nèi)外輕、地方戲曲等,創(chuàng)造親切溫馨的氣氛,消除患者的陌生感和恐懼心理。體貼地遞上一條消毒干毛巾。
給忠者舒適的臥位:一般取平臥位,大量腹水者可在腰部墊軟枕,盡量使患者躺舒服:充分暴露熱療部位,為其留一層薄棉內(nèi)衣,將有淺靜脈滴注的肢體水平展開于支架上,使注射針梗遠(yuǎn)離電極板(電磁場中心)約60cm,輸液皮條被凌空懸掛使之不拖置于體表皮膚上;將背負(fù)的輸液微泵包解開擦干體表的汗夜、尿液及其他水滴。根據(jù)患者對熱的敏感程度調(diào)節(jié)熱療溫度。人性化服務(wù),盡量避開熱療中可能燙傷的因素。
2.2.4熱療期間的舒適護(hù)理:友情提醒患者不觸摸電極板、儀器機(jī)身及其他電器,其他人也最好不要觸摸患者,盡量保持體位不變,以防止?fàn)C傷:操作者不斷給予關(guān)心和體貼的問候,隨時詢問患者的溫?zé)岣杏X及舒適度;及時給予信息反饋,告知當(dāng)前熱療控制溫度及持續(xù)時問,使其有安全、親切感;如患者有針刺樣感覺,可以指導(dǎo)其用干毛巾輕拭局部的汗滴;同時可誘導(dǎo)其放松肢體,閉目聽音樂,甚至可促使其入睡;嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),及時更換輸液瓶保持輸液通暢,對有心血管病史者更應(yīng)注意,同時備好各種搶救物品[1];如有特殊情況需要處理(排尿、大汗等),必須關(guān)高壓鍵暫停,但暫停次數(shù)不宜過多,以免影響療效。 2.2.5熱療后的指導(dǎo)與觀察:及時協(xié)助患者擦干汗液,觀察熱療及淺靜脈注射針局部皮膚的顏色,有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時按燙傷對癥處理[2],協(xié)助患者將衣服穿戴完整,背負(fù)好輸液微泵包}送患者到病房并安置舒適,遞送上一杯果汁或其他飲料,鼓勵其多飲水、多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素的飲食;繼續(xù)觀察熱療反應(yīng);注意血象變化,白細(xì)胞、血小板低下者可加用藥物,以保證治療順利進(jìn)行[2]。
2.3評價:
2.3.1焦慮:由于熱療是一種新興的腫瘤治療手段,大多患者是首次接受體外腫瘤熱療,對治療過程、治療反應(yīng)、治療效果心存疑慮[1]:又因知識缺乏,熱療室的屏蔽房造成了患者的孤獨(dú)無助感,導(dǎo)致了恐懼及焦慮的心理。根據(jù)個體的特點(diǎn),進(jìn)行科普宣傳、心理安慰、聽熟悉的以及不斷的語言信息輸入等為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境,護(hù)士和藹的態(tài)度,及時周到的護(hù)理,使患者的陌生、孤獨(dú)感減少,而親切安全、舒適信任的感覺增加,心理問題減輕,堅持治療的信心得以鞏固。
2.3.2燙傷:熱療過程中患者身上帶電,觸摸電極、儀器及其他電器或其他人,會發(fā)生觸摸處燙傷及機(jī)器損壞。此外,在電磁場環(huán)境中,金屬類物品(如首飾、接骨、注射針梗)、液體(如體表的汗液、尿液、靜脈點(diǎn)滴液等)能吸收電磁波能量,產(chǎn)生渦流導(dǎo)致局部組織溫度升高以致感到刺癰甚至燙傷,摘除金屬飾物或?qū)⒔饘傥锛h(yuǎn)離電磁場中心,及時擦干汗液,禁止觸摸電極板等物則可避免燙傷,減少患者的不適感。 2.3.3發(fā)熱:熱療后大多數(shù)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫多在37.5℃-38.5℃,考慮為術(shù)后吸收熱,無需特殊處理,治療結(jié)束后體溫恢復(fù)正常;化療反應(yīng)主要為惡心嘔吐,經(jīng)飲食指導(dǎo)及止吐藥的應(yīng)用,癥狀明顯減輕。
3結(jié)果
僅有3例患者因體質(zhì)過于虛弱,未能堅持做完,熱療的完成率由64. 58%升至97. 17%。研究結(jié)果表明:這一整體、人性化服務(wù)、舒適的護(hù)理有助于提高熱療的完成率。
4小結(jié)
通過對熱療患者進(jìn)行身心評估,創(chuàng)造溫馨優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境,舒適的體位,護(hù)士和藹的態(tài)度,個性化的細(xì)心護(hù)理,使熱療患者避免了燙傷發(fā)生等不適,舒適感增加,安心接受并配合治療。應(yīng)用護(hù)理程序,以愛心、細(xì)心、關(guān)心使患者在治療中舒心,體現(xiàn)了舒適護(hù)理中的人文關(guān)懷,提高了患者的生存質(zhì)量,有助于提高熱療的完成率,使腫瘤熱療這一“綠色療法”為更多的腫瘤患者所接受。2005年上半年的熱療完成率已升至98. 6833 (522/529)進(jìn)一步證實了這一點(diǎn)。
[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù).天津:天津技術(shù)出版社,2000,222
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