淺析慢性精神患者的人文管理方式體會(huì)

　　慢性精神病患者　全開(kāi)放管理　探討
　　目的探討對(duì)慢性精神患者實(shí)施人文管理的方式。方法對(duì)有記載的住院精神病患者實(shí)施全開(kāi)放管理病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果實(shí)施全開(kāi)放管理期間未發(fā)生意外事件，此管理方式給患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的滿足了其心理需求，在幫助患者身心社會(huì)適應(yīng)等全面康復(fù)中具有積極意義，深受患者及家屬歡邇。結(jié)論對(duì)住院精神病悉者實(shí)施全開(kāi)放管理可提高患者住院生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間。
    隨著精神科護(hù)理模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)康復(fù)期精神病患者，按其康復(fù)程度實(shí)行逐級(jí)開(kāi)放管理以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的封閉式管理，即半開(kāi)放管理。在這種管理環(huán)境中，患者仍有不自由、缺乏親情、與社會(huì)隔絕等生活質(zhì)量低的感覺(jué)，令患者不易接受，也影響患者的疾病康復(fù)。鑒此，本院自2007年12月至2008年12月，選擇性地對(duì)45名住院精神患者實(shí)施全開(kāi)放管理，患者的滿意度、舒適度都顯著優(yōu)于半開(kāi)放管理，大大縮短了患者的康復(fù)過(guò)程與住院時(shí)間，深受患者的歡迎，報(bào)告如下。
　　1臨床資料
    符合適合全開(kāi)放管理的住院精神患者45例，其中男性32例，女性13例，年齡33一64歲;診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥40例，躁狂癥3例，酒精所致精神障礙2例。
　　2全開(kāi)放管理的實(shí)施方法
　　2.1對(duì)象及條件
    在各療區(qū)中選出無(wú)逃跑、無(wú)自殺、自傷的慢性精神病患者，長(zhǎng)期不能回歸社會(huì)的患者為主，臨床上陽(yáng)性癥狀基本消失，以思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏等陰性癥狀為主，藥物無(wú)顯著效果。
　　2.2開(kāi)放管理的內(nèi)容與范圍
　　2.2.1參加開(kāi)放管理的各種室內(nèi)外工娛體活動(dòng)。
　　2.2.2患者可穿戴自己喜歡的服飾，可自備零用錢，可自行管理，方便使用�？蓴y帶喜歡的文物用品，書報(bào)雜志。
　　2.2.3可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自由出人病房，如院內(nèi)散步、去康復(fù)中心活動(dòng)、去活動(dòng)室做手工制作、打電話、郵信。
　　2.2.4開(kāi)發(fā)的康復(fù)工療新項(xiàng)目手工串珠品制作，用各種顏色的珠子串出各種手提包、電話墊、抽紙盒、花瓶、各種小動(dòng)物，躍然工藝品上，栩栩如生，給人以美的享受。
　　2.3開(kāi)放時(shí)間與形式
    上午查房至午餐前(8:30-10:30)，下午午睡后(13:00-16:00)。
　　2.4制定開(kāi)放患者須知
    作為患者必須遵守的規(guī)則，接受護(hù)士的安排，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)外出活動(dòng)，按時(shí)回病房，戶外活動(dòng)時(shí)愛(ài)護(hù)公物、花草樹(shù)木，講衛(wèi)生。開(kāi)放活動(dòng)中，未經(jīng)工作人員同意，勿隨意為其他患者寄信、打電話等，以免造成不必要的糾葛，若去院外活動(dòng)，須事先向值班護(hù)士請(qǐng)假。
　　2.5開(kāi)放患者的組織管理與病情觀察
　　2.5.1負(fù)責(zé)組建本療區(qū)開(kāi)放組選1名患者任組長(zhǎng)，以便及時(shí)反映患者的心態(tài)和要求。
　　2.5.2負(fù)責(zé)每周召開(kāi)開(kāi)放組患者會(huì)議宣傳開(kāi)放須知，康復(fù)保健知識(shí)。
　　2.5.3協(xié)助護(hù)士共同觀察開(kāi)放組患者病情病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)與護(hù)士醫(yī)生聯(lián)系，以便考慮是否繼續(xù)開(kāi)放。
　　2.5.4責(zé)任護(hù)士為主負(fù)責(zé)病情觀察每日進(jìn)行護(hù)理查房，了解開(kāi)放患者情況，結(jié)合每例患者特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)別心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，每周書寫動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄，及護(hù)理量表評(píng)定，以觀察病情康復(fù)情況，一但發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)，及時(shí)協(xié)調(diào)開(kāi)放與否等事宜。

　　3結(jié)果
    在精神科病房對(duì)患者施行全開(kāi)放管理共計(jì)45名，實(shí)施期間未發(fā)生意外事件，患者的滿意度、舒適度都顯著優(yōu)于半開(kāi)放管理，給患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的滿足了其心理需求，在幫助患者身心社會(huì)適應(yīng)等全面康復(fù)中具有積極意義，深受患者及家屬歡迎。 　　4討論
　　4.1滿足患者的需求
    精神病患者既有其異常的一面，也有其正常的一面，隨著的進(jìn)行，癥狀逐漸緩解，自制力逐步恢復(fù)，他們渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，盡管他們知道在精神科病房?jī)?nèi)有癥狀各異的患者，隨時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員的照料，保護(hù)管理，為了安全，患者的一切活動(dòng)應(yīng)在工作人員的監(jiān)督下進(jìn)行，但是他們內(nèi)心總有一種無(wú)形的壓抑感，沉悶感，感到自身的獨(dú)立性，自信心受到壓抑�；颊唛L(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離社會(huì)，失去常人的生活環(huán)境，行動(dòng)受限制，心理需求不能向正常人那樣得到滿足，這樣的心態(tài)不利于患者的全面康復(fù)甚至?xí)�使病情再度波�?dòng)，實(shí)施全開(kāi)放管理，為患者提供正常人的生活自由度，這正是患者所迫切希望的，全開(kāi)放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒暢，潛在的壓抑感得以消除，加快了自身的康復(fù)，增強(qiáng)了走向社會(huì)的信心。實(shí)施開(kāi)放管理，無(wú)論從滿足患者身心整體需要出發(fā)，還是從康復(fù)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)等方面都有著積極意義。
　　4.2全開(kāi)放管理與患者行為糾正
    大多數(shù)患者在行為方面，情緒方面以及遵守住院規(guī)則方面加強(qiáng)主動(dòng)性，注意增強(qiáng)自控能力。
　　4.3開(kāi)放管理與病房管理
    不僅有利于患者整體康復(fù)，同時(shí)也豐富了患者的住院生活，使病房氣氛活躍而有生氣，穩(wěn)定了患者的情緒，促進(jìn)患者間友好相處，患者意外情況明顯減少。對(duì)患者提出的合理要求盡量給于解決，避免用生硬的語(yǔ)言刺激患者，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，妥善處理。減少因工作失誤而發(fā)生意外。病房顯得安全有序，開(kāi)放有助于建立良好的休息環(huán)境，有助于各項(xiàng)工作有條不紊的順利進(jìn)行。
　　4.4全開(kāi)放管理與患者的安全
    對(duì)于全開(kāi)放管理，護(hù)理人員最大的顧慮是患者的安全，擔(dān)心在外出活動(dòng)中，患者間是否會(huì)發(fā)生矛盾，是否會(huì)遇到外來(lái)不安全因素的傷害，我們制定了一系列的措施，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，并嚴(yán)格執(zhí)行全開(kāi)放有關(guān)制度。全開(kāi)放管理以來(lái)，從未發(fā)生意外，關(guān)鍵是做好以下幾方面工作。
　　4.4.1全面掌握病情、選好病例，加強(qiáng)患者觀察，做到及早觀察病情波動(dòng)的預(yù)兆，及時(shí)協(xié)調(diào)開(kāi)放與否，這是防止意外發(fā)生的關(guān)鍵。
　　4.4.2平時(shí)與患者家屬建立良好的信賴關(guān)系，實(shí)施全開(kāi)放管理前要征得家屬同意，對(duì)患者滿懷同情、理解、尊重、信任。患者亦會(huì)尊重信賴醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)其工作給于積極支持和協(xié)作。
　　4.4.3重視落實(shí)全開(kāi)放患者的組織管理工作，加強(qiáng)對(duì)患者宣教，增強(qiáng)患者的紀(jì)律意識(shí)，自覺(jué)遵守開(kāi)放管理規(guī)則。
　　5體會(huì)
    通過(guò)一年的實(shí)踐，表明全開(kāi)人文放管理可以在慢性病房中很好的開(kāi)展，關(guān)鍵是工作人員的高度責(zé)任心，和建立適應(yīng)慢性治療病房特點(diǎn)的全開(kāi)放管理制度。我們將繼續(xù)探索，不斷改進(jìn)，使開(kāi)放管理工作日趨完善。

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