試談患兒心理　心身疾病及防治

01對我院2007年1月份~2009年3月份急性肺栓塞26例分析報告如下：
        1臨床資料
        1.1一般資料  本組男15例，女11例，年齡45~80（平均61.2）歲，基礎疾病為慢性阻塞性肺氣腫5例，下肢、骨盆骨折8例，腫瘤3例，腦梗塞長期臥床2例，下肢深靜脈血栓或靜脈炎4例，腹部術后3例，充血性心力衰竭1例。
        1.2臨床表現(xiàn)  活動時胸悶、氣促、心悸、呼吸困難18例，咳嗽10例，胸痛16例，咯血8例，暈厥2例，煩燥不安7例，三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）4例，呼吸增快16例，心率增快12例，低血壓2例，紫紺5例，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進6例，三尖瓣區(qū)收縮期雜音5例，胸腔積液2例，頸靜脈怒張6例，下肢單側水腫2例。
        1.3輔助檢查  心電圖：SIQIIITIII 4例，竇速14例，右束支傳導阻滯3例，順鐘向轉位2例，胸導聯(lián)T波改變19例。D二聚體均大于500μg/L，血氣分析氧分壓 （PaO2<80mmHg） 17例，二氧化碳分壓(PaCO2<35mmHg )11例。胸片：肺部侵潤影13例，胸腔積液2例。心肌酶升高5例，超聲心動圖：右心室擴大8例，肺動脈高壓13例。
        1.4療效判斷  根據一個月后臨床情況，血氣分析CT動脈掃描[CTPA]作為判斷標準：①治愈：呼吸困難，胸痛等癥狀基本消除，血氣分析正常，CTPA示動脈內血栓基本消失；②顯像：呼吸困難，胸痛明顯減輕，動脈血氧分壓上升>75%，CTPA顯示肺動脈內血栓或缺損肺段減少>75%；③有效：呼吸困難，胸痛較前有所減輕，動脈血氧分壓有所上升，CTPA顯示肺動脈內血栓或缺損肺段減少50%~75%④無效：呼吸困難，胸痛等癥狀無明顯變化，動脈血氧分壓無明顯變化，CTPA顯示肺動脈內血栓或缺損肺段數(shù)無明顯變化。
        1.5治療方法：確診密切檢測生命體征和氧飽和度，予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳及對癥治療，絕對臥床，無溶栓禁忌證的情況下行溶栓抗凝治療，尿激酶（UK）2萬U/kg+生理鹽水100ml靜脈注入，兩小時內滴完。低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每隔12小時1次，連用7~14天，第10天開始口服華法林25mg，日一次，華法林肝素并用至少4~5天，華法林初始劑量3~5mg/天，以后根據凝血酶原時間調整劑量。
        2結果
        本組經治療后，好轉21例，無效3例，死亡2例。
        3討論
        肺栓塞是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病與肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。肺栓塞最常見的栓子來源于下肢、盆腔或其他部位的深靜脈，約50%的下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者可能發(fā)生肺栓塞，其他的如手術、臥床、制動、高血壓、惡性腫瘤、肥胖、妊娠、糖尿病、血紅蛋白增高及某些凝血、纖溶機制的先天性缺陷等也可引起[1]。肺栓塞可涉及全身多個系統(tǒng)，是許多疾病的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣性，缺乏特異性，資料表明，肺栓塞具備“三聯(lián)征”典型表現(xiàn)的不足30%[2]，如果栓子阻塞于肺動脈中主動脈或騎跨于主肺動脈分叉，肺動脈血循環(huán)障礙嚴重可發(fā)生劇烈胸痛、呼吸衰竭、低血壓、暈厥、心源性休克甚至猝死。如果在一側阻塞于肺動脈主干以下，則褥完成ECG、血氣分析、D二聚體、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、胸片、CTPA、肺通氣灌注掃描。通過積極檢查，盡早明確診斷，減少誤診，及時有效治療肺栓塞、改善預后。
        
        [1]朱元玨  肺栓塞的診斷及鑒別診斷[J]循環(huán)雜志.1998.13(4):193-194
        [2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺病診治指南[J]中華結核和呼吸雜志 2002.25(8):453-460 
        [3]馮愛英  肺栓塞誤漏診63例分析[J].中國誤診學雜志2007.7(21)  5036-5037
        [4]Goidhober SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonany embolism:clinicul outcomes in the international Cooperative Pulmonary Embolism[J].Registry (ICOPER)[J].Lancet,1999.3（3）：1386-1389
        [5]于曉旭  肺動脈栓塞3例分析[J].中國誤診學雜志.2006,6(16)：3199

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