以黃芪建中湯為主治療十二指腸球部潰瘍58例報告

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　　目的:觀察黃芪建中湯對十二指腸球部潰瘍的療效。 方 法 58例病人均通過胃鏡進行確診，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型。以黃芪建中湯為主加減，一個月后再經胃鏡復查，并與治療前作對比觀察。結 果 58例病人全部有效，其中達到近期治愈標準者48例，占82.7%，好轉者10例，占17.2%。結 論 十二指腸球部潰瘍大多數屬于中焦虛寒，因此對虛勞里急、諸虛不足的脾胃虛寒證確有較好的療效。

　　黃芪建中湯;十二指腸球部潰瘍;典型病例

　　我院自2004年7月以來，以黃芪建中湯為主，治療十二指腸球部潰瘍患者58例，收到較好效果，現報告如下。

　　1收治對象

　　根據病人的病史、癥狀、體征，并經電子胃鏡檢查，發(fā)現有潰瘍面，經證實為十二指腸球部潰瘍或十二指腸球部多發(fā)性潰瘍的病人，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型。

　　2病例分析

　　病人總數58人，男性45人，女性13人。年齡最小者17歲，最大者59歲，其中17-20歲者7例，21-30歲29例，31-40歲16例，41-50歲4例，51歲-以上者2例。平均年齡28.5歲。本組病例電子胃鏡檢查潰瘍?yōu)閱蝹�者37例，2個以上者21例，其中1例潰瘍多達4處。其潰瘍面積大小直徑在0.5厘米以內者36例，0.6-1.4厘米者17例，1.5厘米以上者5例，其中有兩例潰瘍最大直徑達2.5厘米。本組病例中合并有慢性淺表性胃炎者39例，占總數的67.2% 。

　　3治療方法

　　本組58例均用黃芪建中湯加減治療。藥物組成為：黃芪15-30克 白芍10-30克 桂枝5-10克 炙甘草10-15克 烏賊骨15-25克 乳香5-10克 沒藥5-10克 生姜5-10克 大棗5-10枚 飴糖10-30克每劑水煎服兩次，30天為一療程。所有病例除了疼痛較重、伴有黑便，給予奧美拉唑、胃瘍靈和解痙攣藥外，未加用其它任何藥物。服藥期間對飲食未加限制，由病人自由選擇普食、半流食，但避免給予酸辣刺激性食物。

　　4觀察療效

　　本組病例均用電子胃鏡進行確診，治療1個月后再經胃鏡復查，并與治療前作對比觀察。根據病理改變與自覺癥狀改善情況評定療效。評定標準制定如下：

　　治愈：自覺癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍基本或全部愈合。

　　好轉：自覺癥狀基本消失，潰瘍面較治療前縮小，形成不同程度的粘膜集中。 無效：自覺癥狀及胃鏡檢查均無變化。

　　5效果

　　根據上述療效標準評定，本組58例全部有效，其中達近期治愈標準者48例，占82.7%，好轉者10例，占17.2% 。

　　本組病例全部有不同程度的胃脘部疼痛和壓痛。經治療后，主要癥狀和體征的改善，以疼痛改善為最明顯。其中34例在一周之內疼痛基本消失，占總數的58.6% 。 19例在十五天內、5例在二十天內疼痛消失。整個治療期間，服用的藥物，均無任何不良反應。

　　6典型病例

　　徐 某 男 46歲 公安干警，經胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍已8年。雖經過多次門診及住院治療，但其潰瘍始終不能愈合。平時有典型的脾胃虛寒癥狀。2007年10月7日胃脘疼痛已5天來我院作胃鏡檢查，發(fā)現十二指腸球部有3處潰瘍，最大的如花生米大小，其余的如黃豆粒大小，胃竇部有慢性淺表性胃炎的改變。西醫(yī)給予奧美拉唑和胃瘍靈治療7天，疼痛未能緩解，于10月16日來我科診治。查體：胃脘部脹痛泛酸，喜溫喜按，少氣低聲，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡苔薄白，脈虛弱。治以：溫中補虛、緩急止痛。方用：黃芪建中湯加味。藥物：黃芪25克 白芍25克 炙草15克 生姜10克 桂枝10克 烏賊骨30克 大棗7枚 乳香10克 沒藥10克 飴糖25克（后入搖勻化服）。每日一劑，分兩次服，治療四周，全身癥狀明顯改善，胃脘痛脹及泛酸等癥狀消失。11月20日胃鏡復查：十二指腸球部潰瘍已經完全愈合。后經隨訪兩年未復發(fā)。

　　小結：黃芪建中湯是由張仲景的小建中湯演變而來。即桂枝湯倍芍藥加飴糖、再加黃芪。十二指腸球部潰瘍絕大多數屬于中焦虛寒之證，因此對虛勞里急，諸虛不足的脾胃虛寒證確有較好的療效。本病例又加上烏賊骨、乳香、沒藥辛散溫行，活血行氣，生肌消腫，制酸止痛效果更佳。

　　十二指腸潰瘍飲食宜忌

　　1.烹調要恰當

　　最好是以蒸、燒、炒、燉等方法為準。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內停留時間較長，影響潰瘍面的愈合。

　　2.不吃刺激性大的食物

　　禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬的食物。

　　甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情;過熱食物也會刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)�瘍面血管擴張而引起出血。

　　3.加強營養(yǎng)

　　應該多吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。

　　如稀飯、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品

　　4.限制多渣食物

　　應避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而月還會引起胃液大量分泌。

　　5.制訂合理的飲食制度

　　吃飯定時定量，細嚼慢咽，少說話，不看書報，不看電視，保持精神愉快。

　　6.多吃潤腸食物

　　為避免病人大便干燥，還需要吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤腸的食物，這對潰瘍病人很重要。

　　治療十二指腸潰瘍的偏方

　　1.土豆蜂蜜治十二指腸潰瘍

　　【功能主治】健脾和胃，養(yǎng)血生肌。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　【偏方組成】鮮土豆50克，蜂蜜適量。

　　【用法用量】將鮮土豆洗凈連皮切碎搗爛，用消毒紗布絞汁，加人蜂蜜攪勻。每日早晨空腹飲用，日服1劑。

　　【宜忌】治療期間忌食辣椒、大蒜、濃茶、醋、酒等刺激性食物。

　　【病例驗證】用此方治療患者52例，隨訪1年，療效顯著者36例，有效者12例，無效4例，總有效率為92.3%。

　　2.三七白芨治十二指腸潰瘍

　　【功能主治】消腫定痛，收斂止血。主治胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　【偏方組成】三七粉、白芨粉、生大黃粉克6克(沖)，仙鶴草、煅瓦楞子克20克，枳實9克，陳皮、茯苓各15各，清半夏10克。

　　【用法用量】每日1劑，水煎服。30劑為1療程。

　　【病例驗證】治療胃及十二指腸潰瘍35例，臨床痊程34例，好轉1例，平均止血時間為4天。

　　3.白芍延胡索治十二指腸潰瘍

　　【功能主治】主治胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　【偏方組成】白芍40克，延胡索20克，十大功勞葉、五靈脂各15克，白及30克，乳香、沒藥、生甘草各10克。

　　【用法用量】將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚口服;每日1劑，半個月為1個療程。

　　【加減】若胃酸偏低者，加烏藥10～15克;若胃酸偏高者，加烏賊骨10～15克。

　　【病例驗證】用本方治療胃、十二指腸潰瘍患者56例，其中，治愈者50例，顯效5例，無效1例。對治愈者隨訪2年，未見復發(fā)。

　　4.白頭翁黃芪治十二指腸潰瘍

　　【功能主治】主治胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　【偏方組成】白頭翁210克，生黃芪105克，蜂蜜280克。

　　【用法用量】先將白頭翁、生黃芪用清水漂洗并浸泡1晝夜，然后用文火濃煎2次去渣取上清液。另將蜂蜜煮沸去浮沫加人藥液中濃縮成糖漿，備用。用時，每次服20毫升，每日服3次，于飯前用熱開水沖服。

　　【病例驗證】用上方治療胃、十二指腸潰瘍患者147例，其中胃潰瘍56例，治愈18例，好轉31例，無效7例;十二指腸球部潰瘍78例，痊愈31例，好轉44例，無效3例;復合性潰瘍13例，痊愈2例，好轉9例，無效2例�？傆行�率為91.8%。

　　核心提示：十二指腸平滑肌肉瘤是一種發(fā)生在十二指腸黏膜肌層或固有肌層，或腸壁血管壁的肌層腫瘤，這種腫瘤的患者可能會表現出腹部腫塊的癥狀，并且產生出血等癥狀�；颊咴谏�活中應該注意飲食，可以吃適量的雞蛋、冬瓜以及檸檬等食物，遠離洋蔥等食物。

　　我們今天要降到的疾病是一種被稱為十二指腸平滑肌肉瘤的疾病，通過名字我們就能夠知道這種疾病發(fā)生的位置位于患者的體內十二指腸的位置，這種疾病的產生會給患者帶來很大的痛苦，并且患者在生活中還應該注意飲食問題，否則就可能引起這種疾病的惡化。

　　因此，我們今天主要講的就是十二指腸平滑肌肉瘤的飲食禁忌。首先我們簡要介紹一下這種疾病，很多人可能并不清楚這種疾病，十二指腸平滑肌肉瘤是起源于十二指腸黏膜肌層或固有肌層，或腸壁血管壁的肌層腫瘤。臨床上被分成了平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和上皮樣平滑肌瘤三種，其中平滑肌瘤和平滑肌肉瘤表現無明顯差異。患者患病以后通常表現出少量、持續(xù)或間歇大出血，患者可能在右上腹出現腫塊，也可能部分的腫塊出現在右下腹的位置，這種腫塊的活動性較差。

　　患者在生活中應該注意飲食，在生活中應該注意盡量遠離被污染的水以及農作物、家畜以及發(fā)霉的食物，應該吃一些綠色有機食物�；颊呖梢赃x擇每天吃一到兩個雞蛋，這是因為雞蛋富含動物優(yōu)質蛋白質，可以促進腸道營養(yǎng)物質的吸收，提高人體免疫力的作用，提高患者的抗病能力。 其次是檸檬和冬瓜，這些食物都對改善患者的病情有所幫助。應該注意的是盡量避免粽子和洋蔥等食物，因為粽子難以消化，對腹部有腫塊的患者是一種很大的負擔。

　　患者可以還關心如何護理十二指腸平滑肌肉瘤的問題，患者在生活中應該有一個健康的生活習慣，應該盡量避免吸煙和喝酒，并且應該加強體育的鍛煉，增強患者的體質能夠對患者的身體的恢復有一定的好處。有一個良好的心態(tài)也是一個很重要的部分，不應該消極就醫(yī)。

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