急性腦出血患者靜脈留置針的安全管理

     目的   探討急性腦出血患者臨床使用留置針作為輸液工具的安全管理。 方法   分析我院187例急性腦出血患者在住院期間采用靜脈留置針作為輸液工具，在留置針使用維護技巧上建立一套完整的安全管理流程，并對其進行監(jiān)控，觀察在輸液過程中有無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果  在嚴格執(zhí)行靜脈留置針安全管理后，187例急性腦出血患者僅12例出現(xiàn)并發(fā)癥，保證了靜脈途徑的通暢。  結(jié)論   安全管理對于確保腦出血患者輸液治療中的安全非常重要。?
     腦出血 留置針  安全管理 ?

     腦出血每年使全世界200-300萬患者受累，發(fā)病急、病程長。由于腦出血的多數(shù)患者意識不清，躁動不合作，極易造成靜脈輸液外滲，因此，臨床上采用靜脈留置針進行輸液［１］ 。為確保使用留置針的患者安全及延長留置針的留置時間，我科對187例急性腦出血患者建立并實施了留置針臨床應(yīng)用的安全管理模式，取得了良好的效果�，F(xiàn)介紹如下：?
    1 資料與方法?
    1.1 一般資料?
    選擇2010年1月至2011年4月入住我院急診科的腦出血患者187例，其中男性102例，女性85例，年齡52～83歲，平均(63.6±10.3)歲，出血量10～49ml，其中基底節(jié)出血109例，基底節(jié)出血破入腦室的19例，腦干出血11例，小腦出血24例，腦葉出血32例。均應(yīng)用靜脈留置針輸注甘露醇。?
     1.2 材料: 美國BD公司產(chǎn)生的Y型22號留置針，配套的透明敷貼，醫(yī)用膠布，2.5%碘酒，75%酒精。 
    1.3 穿刺?
    選擇血管時應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，一般從遠端開始，盡量選用管徑>3.0 mm的靜脈，同時避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，如特殊情況或病情需要在下肢穿刺輸液時可抬高下肢20度～ 30度，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。由于腦出血病人出血部位的不同常導(dǎo)致某些病人出現(xiàn)不同程度的肢體活動無耐力，因此，盡量避免在患肢進行留置。?
    1.2 安全管理方法?
    首先應(yīng)成立靜脈小組，選擇靜脈穿刺技術(shù)較好的護士進行留置針的使用、維護、觀察并發(fā)癥的處理知識的培訓(xùn)。對于每個置于留置針的患者注明置針時間，操作者姓名，每次輸注20%甘露醇時需操作者在巡視卡上簽名，還需在備注欄記錄有無滲出、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時要設(shè)置留置針維護記錄交班本。 內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院號、診斷、用藥情況、有無滲漏、靜脈炎、局部過敏等并發(fā)癥，做到班班交接。然后定期觀察和維護留置針，每次輸液前用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，輸液完成后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管再正壓封管，輸注20%甘露醇等高滲性藥物后均應(yīng)用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，再接其他輸液或正壓封管。為了預(yù)防感染，如患者大量出汗，貼肘弄濕，立即更換并妥善地固定好留置針。同時要對有留置針的患者進行質(zhì)量監(jiān)控，內(nèi)容包括患者及家屬對留置針維護相關(guān)知識的掌握情況，輸注20%甘露醇等藥物確認局部無不良反應(yīng)記錄單填寫情況，對指控中發(fā)現(xiàn)的問題及時向護士長反饋一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，立即處理。每周以書面的形式加以，以利于工作的改進。 
?  2 結(jié)果?
    187例腦出血急性期患者使用靜脈留置針留置時間最短2 d，最長25d，平均12～ 14 d，留置時間顯著大于相關(guān)報道[２]。而在并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生靜脈炎7例，外滲5例，無一例發(fā)生嚴重感染的并發(fā)癥。?
    3 討論?
　　隨著留置針的廣泛應(yīng)用，不但減輕了病人的痛苦，而且減少了護理工作量，同時留置針還保留了兩條開放的靜脈通道，對于危重病人方便了搶救時給藥，提高了搶救成功率。本文對187例腦出血患者使用靜脈留置針后采取了安全管理模式，延長了留置針的使用時間，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦和對血管的損傷，患者及家屬的負擔減少。本文通過留置針的安全管理模式，使靜脈留置針的平均留置時間達到了12～ 14d，并且在留置期間無一例發(fā)生嚴重感染的并發(fā)癥。?
文獻?
［１］張玉琴.經(jīng)靜脈留置針注射甘露醇發(fā)生靜脈炎的原因分析及護理［Ｊ］.河南外雜志,2007 ,13(5):111-112.?
［2］趙俊梅.47例腦出血病人淺靜脈留置針置管時間的臨床觀察及護理［Ｊ］.家庭護士2008,6 (2):329-330. 

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