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人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及體會(huì)
目的 探討人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理。 方法 根據(jù)圍手術(shù)期存在的護(hù)理問題，提出護(hù)理措施并應(yīng)用于臨床護(hù)理中。 結(jié)果 患者通過圍手術(shù)期的整體護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生，功能恢復(fù)良好。結(jié)論從患者入院到出院的整體護(hù)理，不僅使患者知道如何配合醫(yī)護(hù)人員，保證圍手術(shù)期無并發(fā)癥的發(fā)生，而且在出院后的功能鍛煉的過程中能夠自覺地按要求、步驟進(jìn)行，從而使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 ?人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 體會(huì)?
肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，人工肩關(guān)節(jié)置換的目的是最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，手術(shù)是主要的治療手段之一。肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)按置換范圍分為半肩關(guān)節(jié)(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關(guān)節(jié)置換兩大類， 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為病人解除肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。適用于難以閉合和手術(shù) 復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[１]我科2009年1月～2 0 10 年3月對(duì)12例病人施行半肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，經(jīng)過術(shù)后的精心護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后3周出院，經(jīng)過6個(gè)月的隨防，功能恢復(fù)良好，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理過程及體會(huì)介紹如下： ?
1 臨床資料 ?
1 .1 一般資料 ?
本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，肱骨頭小圓細(xì)胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細(xì)胞瘤4例，人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術(shù)6例。 ?
2 觀察及護(hù)理 ?
2 .1 術(shù)前護(hù)理?
2 .1 .1 心理護(hù)理：多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，了解病人心理反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，多與病人溝通，介紹相應(yīng)的成功病例，同時(shí)做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，和醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)同，做好治療與護(hù)理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)與護(hù)理。
2 .1 .2 術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好病人術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)及存在的危險(xiǎn)性，并在手術(shù)同意書上簽字。遵醫(yī)囑作好病人的皮膚準(zhǔn)備、各種藥物的皮膚試驗(yàn)，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及目的。并指導(dǎo)患者床上排便及相應(yīng)的功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)其重要性，使患者能夠主動(dòng)配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進(jìn)早日康復(fù)做好準(zhǔn)備。 ? 2 .2 術(shù)后護(hù)理?
因手術(shù)創(chuàng)傷大，床邊交接班時(shí)應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：?
2.2.1 嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征。半小時(shí)測(cè)1次，如有意外及時(shí)匯報(bào)。
2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn)，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)的損傷。?
2.2.3 注意切口負(fù)壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及傷口的滲血情況。?
2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動(dòng)。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時(shí)注意外展支架螺絲有無松動(dòng)，位置有無滑移。 ?
2 .3 肢體功能鍛煉指導(dǎo)?
術(shù)后第1天，手術(shù)側(cè)手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開始被動(dòng)活動(dòng)，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術(shù)后第 5～7天開始進(jìn)行仰臥位外旋和上舉運(yùn)動(dòng)[2]。外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肘90°，用健手協(xié)助：上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術(shù)后第 7～l4天增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時(shí)軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進(jìn)一步松弛。術(shù)后第3周開始增加等長(zhǎng)功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁作為阻力，然后等長(zhǎng)收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動(dòng)練習(xí)。以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5分鐘。術(shù)后隨著時(shí)間推延，最初被動(dòng)鍛煉，隨肌力恢復(fù)逐漸過度到主動(dòng)鍛練。?
3 .4 出院健康指導(dǎo)?
告誡患者功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒循，序漸進(jìn)地進(jìn)行，才能保證肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發(fā)生松動(dòng)和脫位。? 4 小結(jié)?
人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)[3]。其手術(shù)的成敗往往
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