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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。 方法 通過對32例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，在圍手術(shù)期間，通過心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、病情觀察以及注意并發(fā)癥、并做好功能鍛煉。32例患者均獲得較滿意的療效。 結(jié)果 對32例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間0.5～6年,平均2.2年,隨訪期間未出現(xiàn)松動、移位，均取得確良良好效果。 結(jié)論 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后完善的護(hù)理措施、周到的康復(fù)指導(dǎo),可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與,確保手術(shù)成功,從而解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。?膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換 護(hù)理?
膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷、炎癥等疾病引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失,臨床非手術(shù)效果欠佳,全膝關(guān)節(jié)置換能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。?
1 臨床資料?
本組32例,男14例,女18例;年齡55～82歲;病種:骨性關(guān)節(jié)炎12例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例,(均為單側(cè))。病程最長20年,最短1年,平均7年。臨床表現(xiàn)：疼痛,畸形,功能受限。X線攝片、CT、MRI檢查提示關(guān)節(jié)面損害,摩擦多。?
2 手術(shù)方法?
術(shù)前詳細(xì)評估及調(diào)整身體狀態(tài),積極治療內(nèi)科合并癥。在硬腰聯(lián)合或全麻醉下,采用膝前正中縱形切口，分離至脛骨結(jié)節(jié)后，將髕骨向外側(cè)翻開，切除內(nèi)外側(cè)半月板及前、后交叉韌帶；注意保護(hù)脛骨平臺內(nèi)后方的神經(jīng)血管束；沿股骨髁間前交叉韌帶起點(diǎn)予安裝適大股骨下端假體試模。沿模板鋸除脛骨上端的截骨面的骨質(zhì)；取適大脛骨上端假體試模。上下兩假體間置入試模襯墊；去除試模假體后用大量無菌生理鹽水將手術(shù)區(qū)血液及碎屑沖洗干凈，紗布拭干，用骨水泥均勻涂布于股骨、脛骨截骨面及假體內(nèi)側(cè)面，按標(biāo)準(zhǔn)位置把假體的錨固角插入股、脛骨相應(yīng)部位，假體植入后予推頂加壓，保持壓力至骨水泥固化為止，去除多余骨水泥；安裝假體高分子材料襯墊。被動活動膝關(guān)節(jié)活動良好，軸線正常，屈曲可達(dá)130度，伸直可達(dá)0度位；假體安裝完畢，沖洗縫合切口置負(fù)壓引流管。?
3 護(hù)理?
3.1 術(shù)前護(hù)理?
3.1.1 心理支持 ： 病人因年齡大，臥床時(shí)間長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以他們迫切要求通過快速有效的方法來恢復(fù)肢體功能，解除個(gè)人痛苦及給家人造成的麻煩，但由于對手術(shù)效果及手術(shù)的安全性不了解，心理承受能力低下，體質(zhì)也相對較差，易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應(yīng)。針對這些心理狀態(tài)，我們要特別注重心理護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)向病人及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，方法，成功率及主管醫(yī)生技術(shù)水平等,消除病人及家屬的顧慮,使其心情平靜、使之主動配合治療。?
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前1日備皮，備血,做過敏試驗(yàn),常規(guī)準(zhǔn)備毛巾、水墊。并教會患者做擴(kuò)胸運(yùn)動,深呼吸、咳嗽,增加肺活量。通知病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲,防止病人在麻醉手術(shù)中發(fā)生嘔吐，誤吸,而引發(fā)吸入性肺炎、窒息等。?
3.2 術(shù)后護(hù)理?
3.2.1 體位指導(dǎo) ：囑病人去枕平臥,頭偏向一側(cè),6小時(shí)內(nèi)禁飲食,并說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。膝關(guān)節(jié)置伸直位固定,抬高20°～30°,以促進(jìn)靜脈、淋巴的回流,減輕腫脹,防止下肢靜脈血栓形成。觀察患肢皮溫、毛細(xì)血管充盈以及足趾的運(yùn)動和感覺。?
3.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 ： 術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況。
每小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次直至平穩(wěn)，密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心力衰竭注或肺水腫，高齡患者病情復(fù)雜，故應(yīng)勤巡視，定時(shí)檢查生命體征、皮膚粘膜、意識狀態(tài)、呼吸道的通暢度、面色及尿量的變化。嚴(yán)密觀察切口滲血,肢端血液循環(huán)及活動情況。?
3.2.3 切口疼痛及切口引流管的觀察 ： 保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài),防止扭曲、折彎，防止引流液倒流。注意觀察引流量色、量、質(zhì)等情況,發(fā)現(xiàn)引流液極少或過多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管于術(shù)后24～48小時(shí)引流量少于50ml可拔管。觀察并評估患者切口疼痛的程度,結(jié)合患者對疼痛的耐受性,及時(shí)采用藥物止痛措施。注意調(diào)整患肢,利于靜脈回流,減輕患肢腫脹而致的脹痛。?
3.2.4 預(yù)防肺部感染 ：老年病人具有呼吸肌力減弱、呼吸道粘膜損壞、呼吸系統(tǒng)防御功能降低等特點(diǎn)，要保持呼吸道的通暢，對于鼻腔、咽喉部的分泌物粘稠者不易咳出者，需用霧化吸入稀釋，對患者定期拍背, 鼓勵(lì)病人學(xué)會深呼吸和用力咳嗽，促使肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清潔，空氣要保持清新，定時(shí)通風(fēng)。?
3.2.5 下肢深靜脈栓塞： 由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全,以及下肢靜脈曲張,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋,故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無淺靜脈曲張、皮張力增大、下肢不明原因腫脹、肢端紫紺、感覺減退、足背動脈搏動減弱或消失、皮溫下降等。護(hù)理上應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視,并采取有效方法緩解,直至患者可下地活動為止。? 3.2.6 預(yù)防褥瘡 ：高齡患者因臥床時(shí)間久、活動少,容易出現(xiàn)褥瘡、鼓勵(lì)患者可利用健肢支撐抬高臀部，以減輕對骶尾部的長期壓迫。同時(shí)可將手伸入病人臀下進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。每隔2 h 更換水墊一次, 局部用溫水清洗擦干，保持皮膚干燥。在使用涼液墊時(shí)應(yīng)注意外層蓋上薄毛巾,以防止皮膚過敏。其次，床單、衣物要保持清潔干燥無雜物，經(jīng)常更換衣物。
3.2.7 飲食指導(dǎo) ：應(yīng)充分給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,改善營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對牙齒松動、咀嚼困難的患者,可采用少量多餐的半流或流質(zhì)飲食,對糖尿病患者,嚴(yán)格按照糖尿病飲食。對高血脂患者,少食或忌食高脂食物。因患者臥床時(shí)間長、活動少,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)多進(jìn)食粗纖維食物、香蕉等,并放松精神,保持大便通暢。?
3.3 術(shù)后功能鍛煉 ： 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)就應(yīng)鼓勵(lì)患者作關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后早期患者有懼怕疼痛的心理,術(shù)日當(dāng)天開始CPM活動,初次活動范圍0°～30°, 在使用過程中速度應(yīng)由慢逐漸加快,次數(shù)由少到多,角度由小到大，每天增加活動范圍內(nèi)10°,出院前至少達(dá)到95°。CPM使關(guān)節(jié)活動比較容易,防止術(shù)后黏連,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉是一個(gè)艱苦過程,疼痛常是一大障礙,進(jìn)展緩慢,常使患者失去信心,為此,持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)的護(hù)理作用也是有意義的。 3.4 出院指導(dǎo) ：?
3.4.1 指導(dǎo)患者保持樂觀的態(tài)度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。防治并存病,提高生活質(zhì)量。?
3.4.2 指導(dǎo)患者多食含鈣質(zhì)豐富的食物及粗纖維食物,保持大便通暢,控制體重,以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。?
3.4.3 囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉,每天練習(xí)行走,每周逐步增加活動量,10周后棄拐。鍛煉順序可遵循:站→立→坐→蹲(3個(gè)月后)的原則,騎自行車、游泳,爬山、跑步等有損關(guān)節(jié)的活動盡量不做或少做,避免快速轉(zhuǎn)身,防止跌倒。?
3.4.4 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診隨訪。當(dāng)出現(xiàn)切口紅腫、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛增加等情況應(yīng)立即來院門診。將的聯(lián)系電話留給患者,以便患者在康復(fù)過程中遇到問題及時(shí)詢問,醫(yī)生、護(hù)士也可以及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)情況,使患者最大限度的恢復(fù)功能。?
4 討論?
隨著醫(yī)療水平的提高,膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理已為有獨(dú)立特點(diǎn)的�？谱o(hù)理,通過對以上32例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者獲得一個(gè)穩(wěn)定、無疼痛、功能良好的膝關(guān)節(jié),大大縮短了臥床的時(shí)間,有利于早期康復(fù),避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上正確的康復(fù)指導(dǎo)能幫助患者順利度過康復(fù)期。以最大限度地恢復(fù)肢體功能,手術(shù)達(dá)到了預(yù)期治療目的，明顯提高了患者生活自理能力及參加社會活動能力。?
參 考 文 獻(xiàn)?
［１］朱通伯.骨科手術(shù)學(xué)(上冊)??［M］?.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,635-636?
［2］ 范燕.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理［Ｊ］.基層醫(yī)學(xué),2008,12(36):1117-1118 ?
［3］ 徐衛(wèi)東,吳岳嵩.人工關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)??［M］?.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2000.133
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