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15例前列腺增生癥患者電切術(shù)后的觀察與護(hù)理
前列腺增生是男性臨床常見的老年病,40歲以上男子80%有前列腺增生,且發(fā)病率隨年齡遞增,80歲以上者可達(dá)90%,多數(shù)病人在50歲以上開始出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留。過去都采用手術(shù)切除,術(shù)后并發(fā)癥多,我科2010年1月~2011年4月經(jīng)尿道前列腺電切,前列腺增生癥15例,并施行了術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。? 1 資料與方法 ?
15例前列腺增生癥病人,年齡43~79歲,平均61歲,多以排尿困難,夜尿次數(shù)增多,急慢性尿潴留而就診,病程1~5年。15例病人行電切術(shù),術(shù)后留置導(dǎo)尿管12~48h,平均住院4~6天,術(shù)后每月隨訪1次,病人均能自行解小便。?
2 術(shù)后護(hù)理 ?
2.1 一般護(hù)理 :每小時測量血壓、脈搏1次,平穩(wěn)后改為每4h測1次,如病人出現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)速,沖洗尿液持續(xù)呈血性,應(yīng)考慮前列腺窩繼發(fā)出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生,注意觀察病人有無惡心、嘔吐,注意補液,防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生,經(jīng)常詢問病人有無不適,以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化而及時處理。?
2.2 密切觀察病情變化 : 術(shù)后注意生命體征等變化,由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱,在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化,如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥,應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品,并立即報告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理;另因患者均為高齡,還伴有其他慢性病,麻醉對心肺等會有不同程度的影響。
2.2 引流液的觀察 術(shù)后及時檢查引流管是否通暢,觀察引流液的顏色、量及性質(zhì),如引流液色鮮紅,提示有出血的可能;如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時,應(yīng)及時通知醫(yī)生,盡快明確診斷,及時調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度,用0.9%生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱,拔管后鼓勵病人自行排尿,注意觀察排尿的次數(shù)及排尿粗細(xì)情況。?
2.3 各種管道護(hù)理:妥善固定各引流管,保持導(dǎo)尿管通暢,翻身時注意引流管無移位和脫落,并定時擠捏引流管,防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度,一般80~100滴/min,液柱高60cm為宜。?
2.4 拔管后的護(hù)理:待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗(約術(shù)后3~5d),于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視,拔管當(dāng)天避免下床,觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥,如有尿失禁,一般是暫時性的,要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。?
2.5 保持大便通暢 腸蠕動恢復(fù)后,遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,防止因用力排便時腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血,術(shù)后4h內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣,以免前列腺窩出血。
?2.6 預(yù)防感染:注意觀察體溫變化情況,術(shù)后嚴(yán)密防止泌尿道感染,保持會陰部清潔,嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后靜脈給予抗生素。?
2.7 預(yù)防出血 : 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn),因此必須密切觀察血壓變化,引流液的顏色、性質(zhì),估計出血量,認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色,伴有小血塊,經(jīng)擠捏仍引流不暢時,可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱,以促通暢,并可適當(dāng)加快沖洗速度,直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多,膀胱脹,血壓下降,脈搏增快,嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時,應(yīng)立即停止膀胱沖洗,加快輸液、輸血速度,按醫(yī)囑給予止血藥,并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。? 病人術(shù)后由于常規(guī)留置氣囊導(dǎo)管進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗,這些刺激長時間存在,使病人感到脹痛不適而躁動,導(dǎo)致膀胱痙攣而疼痛,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛物。術(shù)后病人腸功能恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食,并鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜、水果,防止便秘,因為便秘可使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高,并注意保暖,以防感冒,防止劇烈咳嗽;鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒,防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成。囑出院后應(yīng)少吃刺激性食物,忌煙、酒,注意休息,勿進(jìn)行劇烈運動,不提重物,忌久坐,預(yù)防繼發(fā)性出血,預(yù)防泌尿道感染,必要時給予抗生素治療,并密切觀察尿的次數(shù),粗細(xì)及顏色,每月來院復(fù)查1次,如出現(xiàn)尿變細(xì),及時來院就診,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
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