重癥腦出血高熱患者臨床護理

                                  作者：皇甫江 徐利明 郭萬珍

     重癥腦出血的患者大多數(shù)在出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)高熱，多為中樞性高熱，為非感染性高熱，多無寒戰(zhàn)，抗生素?zé)o效，體溫在發(fā)病早期(48小時內(nèi))可驟然升高至39℃以上，熱型多呈稽留熱。體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干溫度高，雙側(cè)皮膚溫度也不對稱。皮膚干燥無汗。單純藥物降溫效果不佳。而物理降溫療較好。?
     〖HTSS〗重癥腦出血 中樞性高熱 降溫措施?
? 
    1 臨床資料?
    我院收治重癥腦出血患者40例(38例經(jīng)CT檢查確診)，其中男28例(占總?cè)藬?shù)70％)，女12例(占總?cè)藬?shù)30％)。最大者73歲，最小者34歲，平均年齡51歲。在40例患者中，體溫異常者24例，占60％。其中高熱(39℃以上)10例，占42％。熱型為稽留熱者8例，弛張熱5例，不規(guī)則熱1例。低熱(37℃～38℃)10例。體溫正常者5例，體溫低于正常者1例。而10例高熱病人中有6例死亡(占高熱病人中60％)。低熱患者中無死亡病例。體溫上升時間多發(fā)生在發(fā)病后24—48小時。?
    2 中樞性高熱的降溫措施?
    2．1 物理降溫?
    2．1．1 冰帽?
    將碎冰和冰水裝入冰帽內(nèi)，戴在患者的頭部讓腦部處于低溫環(huán)境。以降低腦組織的代謝，減少腦細胞的耗氧量。當患者體溫降至33℃不宜低于30℃時可取下冰帽。?
    2．1．2 冰袋?
    用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水使冰塊的棱角變得圓滑以后給患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊放置在患者體表的大血管通過處。 
    2．1．3 擦浴?
    可用32—34℃的溫水擦浴。方法如下：?
    2.1.3.1 從病人一側(cè)頸部開始，自上而下沿著上壁外側(cè)至手背后經(jīng)胸、腋下沿上臂內(nèi)側(cè)至甲掌。同法擦另一側(cè)?
    2.1.3.2 擦一側(cè)下肢時，從髂骨開始沿大腿外側(cè)至足背，再從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足心。然后以腰、月國窩擦至足根部。?     2.1.3.3 
    在腋下、肋部、掌心、腹股溝、〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]國〖HT5”SS〗窩部位停留的時間要長一些，直至皮膚表面潮紅時為止，這樣才能更有效地達到散熱目的。?
    2．2 藥物降溫?
    阿司匹機1．0克加入100毫升冰水中灌腸。此法一般用在高熱達40℃以上，。無低血壓、意識較清楚的病人?
    冬眠藥物：可用冬眠1號之半量用于躁動不安的高熱病人以抑制活動減少熱量的產(chǎn)生，應(yīng)注意低血壓。?
    中藥：牛黃安宮丸每日二次，每次一丸口服，有一定的鎮(zhèn)靜與降溫作用。?
    2．3 降溫注意事項?
    2.3.1  降溫措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前即應(yīng)采用降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害。?
    2.3.2 降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜。降溫過快易使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，從而增加腦的耗氧量而加重病情。?
    2.3.3 冷敷部位要定時更換，觀察皮膚情況防止凍傷發(fā)生。?
    2.3.4 降溫至37℃持續(xù)1周以上時才可將所用降溫物品逐漸撒掉，以免因體溫恢復(fù)太快而引起腦缺氧、水腫等不良反應(yīng)。?
    2.3.5 采用降溫措施后30分鐘測量體溫以觀察效果。?
    2.3.6 中樞性高熱半抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，頭偏向一側(cè)并及時清除口、鼻內(nèi)分泌，保持呼吸道通暢。?
    總之，重癥腦出血病人由于出血造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現(xiàn)中樞性高熱或體溫過低，這是腦出血的主要合并癥之一，如果不能有效的預(yù)防或控制中樞性高熱可加重腦組織損害而危機生命。因此，必須要掌握好降溫時機、方法及注意事項，才能有效地預(yù)防或控制中樞性高熱的程度，從而降低重癥腦出血患者的死亡率。 

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