- 相關推薦
143 例椎基底動脈供血不足TCD 及血脂結果分析
作者:陳思敏 翟南江 張莉 周蘇晉目的 探討TCD 及血脂檢查對椎基底動脈供血不足(VBI)的診斷價值及意義。方法 對143 例VBI 住院患者的TCD 及血脂檢查結果進行分析。結果 143 例患者TCD 檢查結果正常37 例(25.9%),異常106 例(74.1%);血脂檢查正常53 例(37.1%),異常90 例(62.9%)。結論 VBI 患者多合并有TCD 改變和血脂異常,TCD 是臨床診斷VBI必不可少的檢查手段。
椎基底動脈供血不足;經顱多普勒超聲;高脂血癥
椎基底動脈供血不足( vertebrobasilarinsufficiency, VBI)是常見的缺血性腦血管病之一。
該病以發(fā)作性眩暈為常見癥狀,起病急,發(fā)病時間短,主觀癥狀多但無特異性,客觀體征少,臨床診斷存在一定困難。選擇性血管內造影檢查被認為是診斷血管病變的“金標準”,但其有創(chuàng)傷性及費用高昂等特點,使其在臨床上的應用備受限制。CT血管成像技術(CTA)、核磁共振血管成像技術(MRA)雖無創(chuàng)傷性,但檢查費用偏高,一般病人仍不易接受。經顱多普勒超聲(TCD)檢查能對顱內外血管血流動力學情況進行無創(chuàng)性檢查,價格低廉,重復性好,已廣泛應用于VBI 的診斷。血脂異常是引起血管病變的重要因素之一,與VBI 的發(fā)病及預后有密切關系。本文對我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的143 例VBI 患者的TCD 以及血脂結果進行分析,現報道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
143 例均為我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的臨床擬診VBI 的住院患者,其中男性71 例,女性72 例,年齡最小23 歲,最大88 歲,平均年齡61 歲,病程1 小時~10 年,臨床癥狀表現為發(fā)作性眩暈、頭暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、頸部不適等。臨床診斷符合:1996 年全國腦血管病會議分類及診斷標準[1]。所有患者均進行了TCD 檢查及血脂檢驗。
1.2 儀器及方法
TCD 檢查采用深圳寶萊特公司生產的BLT2000 經顱多普勒超聲儀;颊呷∽换蜓雠P位,自枕窗或枕旁窗探測基底動脈(BA)及雙側椎動脈( VA ), 探頭頻率為2 MHz , 取樣深度BA60~90mm,VA 50~70mm,分別檢測收縮期峰值流速(Vs)、舒張期峰值流速(Vd)、平均血流速(Vm)、脈動指數(PI)、阻力指數(RI)、S/D 值及血流方向、頻譜形態(tài)、音頻信號等,其中以Vm 為主要觀察指標,所得檢測結果高于正常值上限或低于正常值下限均為異常。血脂檢驗分別檢測低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)等指標。
2 結果
2.1 143 例患者TCD 檢查結果正常37 例,占總人數的25.9%,異常106 例,占74.1%,其中BA合并雙側VA 異常42 例(39.6%),單純BA 異常33 例(31.1%),BA 合并單側VA 異常14 例(13.2%),單側VA 異常10 例(9.4%),雙側VA異常7 例(6.7%)。
106 例異常者中,流速減慢96例,占90.6%,流速增高10 例,占9.4%。流速減慢者中,BA 合并雙側VA 減慢38 例(39.6%),BA 合并單側VA 減慢24 例(25%),單純BA 減慢18 例(18.7%),雙側VA 減慢10 例(10.4%),單側VA 減慢6 例(6.3%)。流速增高者中,BA 合并單側VA 增高5 例(50%),單側VA 增高3 例(30%),單純BA 增高2 例(20%)。 2.2 143 例患者血脂檢查結果正常53 例,占總人數的37.1%,異常90 例,占62.9%,其中低密度脂蛋白(LDL)增高54 例次,甘油三脂(TG)增高45 例次,總膽固醇(CHO)增高20 例次,高密度脂蛋白(HDL)減低17 例次。53 例血脂正;颊咧校琓CD 檢查異常26 例,異常率為49.1%;90 例血脂異;颊咧,TCD 檢查異常80 例,異常率為88.9%。
3 討論
基底動脈由兩側椎動脈匯合而成,椎-基底動脈系統(tǒng)主要供血于大腦后2/5、小腦、腦干及丘腦后部。椎基底動脈供血不足是中老年人常見的腦血管病變之一,它是指椎-基底動脈系統(tǒng)因各種形態(tài)或功能異常而造成的相應灌注區(qū)供血不足的形態(tài)。許文華等[2]已證實臨床擬診的VBI 經TCD 檢測為VBI的陽性率與年齡有顯著關聯,年齡是診斷VBI 時首要考慮的因素。本組資料中,143 例患者年齡最小23 歲,最大88 歲,平均年齡為60.7 歲,其中50歲以上者83 例,占總人數的78.3%,與報道一致。目前普遍認為VBI 多數由椎基底動脈粥樣硬化引起,而高脂血癥、高血壓、糖尿病等中老年人常見疾病都是動脈粥樣硬化的高危因素[3],與VBI的發(fā)生密切相關。通過本組資料可見血脂檢驗結果異;颊叩腡CD 檢查異常率明顯高于血脂結果正常患者。高脂血癥是影響血液粘稠度的重要因素,血脂越高,血液粘稠度就越高,血流速度越慢。當合并有動脈粥樣硬化時,血管管壁彈性下降,順應性降低,管腔變窄,更加重了血流速度減慢的程度。
本組患者143 例中有106 例TCD 異常,陽性率為74.1%,略低于其他作者報道的87.5%[4],與臨床診斷符合率較高。其中表現為血流速度減慢者96 例,占異常者90.6%,另有10 例表現為血流速度增高,占異常者9.4%,與其他文獻報道結果相仿[5]。當顱內某支血管狹窄時,狹窄部位管腔變窄,橫截面積減少,而通過的血流量不變,故狹窄段血流速度增高,頻譜紊亂,有時伴有血管雜音,而狹窄遠端血流速度減慢。
綜上所述,VBI 患者多合并有不同程度的TCD改變和血脂異常,且與年齡有一定關系。TCD 是一種無創(chuàng)、價廉、重復性好的檢查,可以準確地探測顱內血管的血流動力學改變,是臨床診斷VBI 必可少的檢查手段。
文獻
[1] 高山,黃家星.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2004;50.
[2] 許文華,宋笑凱,楊毅等.椎-基底動脈供血不足的經顱多普勒分析[D].上海.中國院上海冶金研究所.2000.
[3] 左憲華,王翠萍,姜昭等.163 例椎基底動脈供血不足病因及危險因素的分析[J].腦與神經疾病雜志.2001;9(2):118-119.
[4] 李艷萍,莫仲娟,李華珍等.TCD 和BAEP 對VBI TIA 性眩暈患者的研究[J].臨床神經電生雜志,2004,13[2]:108.
[5] 岳峰,方德仁,翁建英等.椎基底動脈供血不足TCD、MRA及BAEP 檢測結果的對比分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2001,24(2):115-117.
【143 例椎基底動脈供血不足TCD 及血脂結果分析】相關文章:
探析外傷性前房積血143例臨床治療03-18
皮質下動脈硬化性腦病30例臨床分析12-04
糖尿病并發(fā)低血鉀35例原因分析05-08
經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折15例圍手術期護理03-07
肺動脈漂浮導管相關知識問卷調查結果03-08