- 相關(guān)推薦
在基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
作者：朱小勇 賀華勇 陳廷均
目的 探討基層開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法。方法 回顧分析
我院2001年11月至2010年8月共2245例患者行LC的資料。 結(jié)果 共完成LC術(shù)2245例，中轉(zhuǎn)42例，手術(shù)時(shí)間30-150min，平均60min，術(shù)后住院4-10d，平均7d，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 在有條件的基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的。?
腹腔鏡膽囊切除術(shù) 急性膽囊炎?
Objective To discussthe method of laparoscopid
cholecystectomy in primary hospital.
Methods The clinical data of 2245 patients with cholecystitis undergoing LC from Nov 2001 to Aug 2010 was retrospectively analyzed.
Results LC was successfully performed on 2245 patients, 42 was converted to open surgery .The operative time was 30-150 min (average 60 min),and the hospitalization was 4-10days (average 7 d).No serious postoperative complications occurred. Conclusions It is safe and feasible to undergo laparoscopic cholecystectomy in primary hospital.?
Laparoscopis cholecystectomy LC Acute cholecystitis?
自1987年法國醫(yī)生Phillips Mouret成功實(shí)施第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，已過去了23年，目前LC術(shù)已在全世界廣泛開展。我院作為一所基層醫(yī)院，于2001年11月率先在本地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院中開展LC術(shù)，自2001年11月至2010年8月，共完成LC．2245例。
現(xiàn)報(bào)道如下：?
1 資料與方法?
1．1 臨床資料：自2001年11月至2010年8月，共完成LC 2245例，男性738例，女性1507例，年齡7歲-76歲，平均47.1歲，其中膽囊結(jié)石1960例，膽囊息肉樣病變285例，膽囊炎急性發(fā)作162例，手術(shù)時(shí)間30—150min，平均60min，術(shù)后住院4—10d，平均7d，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。?
1.2 手術(shù)方法：采用全身麻醉，開展初期，多數(shù)選用標(biāo)準(zhǔn)四孔法，開展1年以后，基本上采用三孔法，氣腹壓力12mmHg，先進(jìn)鏡探查，再顯露膽囊，解剖膽囊三角，順行或逆行切除膽囊，膽囊管及膽囊動(dòng)脈用鈦夾夾閉，不常規(guī)放置腹腔引流管。?
2 結(jié)果?
成功完成LC術(shù)2245例，中轉(zhuǎn)42例，中轉(zhuǎn)開腹原因有膽囊管、肝總管、膽總管三管關(guān)系顯示不清20例，難以控制的出血3例，右上腹腔廣泛粘連6例，膽囊管結(jié)石嵌頓10例，術(shù)中不排除膽總管結(jié)石3例，中轉(zhuǎn)膽總管探查取石3例，術(shù)后膽漏5例，均經(jīng)保持通暢引流治愈，術(shù)后殘留膽囊管結(jié)石1例，膽總管結(jié)石2例，經(jīng)再手術(shù)治愈，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。?
3．1 技術(shù)準(zhǔn)入：基層開展LC術(shù)之前，一定要選送有多年開腹膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參加腹腔鏡技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)??［１］?，并最好在上級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下逐步開展起來。?
3.2 困難病例的處理：選擇病例先易后難，開展初期要選擇病程短、非膽囊炎急性發(fā)作期、或膽囊息肉樣病變等相對(duì)容易手術(shù)的病例，以便于逐步積累經(jīng)驗(yàn)，并順利開展起來。對(duì)于膽囊炎急性發(fā)作病例，隨著手術(shù)水平的提高，可以逐步放寬手術(shù)指征，我們的經(jīng)驗(yàn)是在癥狀發(fā)作72h內(nèi)手術(shù)為宜，有時(shí)膽囊張力大時(shí)可先于膽囊底部開窗減壓，以便為解剖三角騰出空間，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)采用四孔，這樣三角區(qū)顯露就容易多了。有時(shí)順行解剖困難時(shí)，逆行切除不失為一種較好的辦法，但逆行分離至三角區(qū)時(shí)，應(yīng)細(xì)致耐心，對(duì)管狀結(jié)構(gòu)一定要辨認(rèn)清楚，才可施夾離斷。慢性萎縮性膽囊炎臨床較常見，此類患者calot三角難以解剖，要有足夠耐心，要特別注意對(duì)三管關(guān)系的仔細(xì)辨認(rèn)。為Mirizzi綜合征患者手術(shù)需謹(jǐn)慎，可遵守“辯—切—辯”的程序進(jìn)行［2］，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。?
3．3 出血的處理：防止術(shù)中出血和止血，保持術(shù)野清晰至關(guān)重要，亦是降低肝外膽管損傷和中轉(zhuǎn)開腹率的重要措施［3］，有時(shí)用抓鉗或電凝棒電凝止血時(shí)，會(huì)扯脫焦痂而再出血，越凝越深，反復(fù)難止，這時(shí)用尖分離鉗定點(diǎn)鉗夾后精確電凝，往往效果良好。分離血管時(shí)要防止遺漏膽囊動(dòng)脈后支。?
3．4 中轉(zhuǎn)開腹：我們的體會(huì)是，遇出血不止、解剖關(guān)系不明、懷疑膽管結(jié)石或膽管損傷、疑似膽囊癌等膽囊特殊病變時(shí)，要果斷中轉(zhuǎn)開腹，切忌過于自信而造成嚴(yán)重后果，并導(dǎo)致腹腔鏡技術(shù)不能順利開展。?
?
［１］胡三元．腹腔鏡臨床診治技術(shù)［M］．濟(jì)南：山東技術(shù)出版社，2002：157—161?
［2］姜洪池，高越．醫(yī)源性膽道損傷的不可忽視性及其防治策略［J］．中華肝膽外科雜志，2005，11(3)：152—154?
［3］黃炯強(qiáng)，華滬瑋，雷建，等．急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除的臨床評(píng)價(jià)
［J］．普通外科雜志，2002，11(10)：579—580
【在基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】相關(guān)文章：
探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽漏的防治03-21
腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的中醫(yī)護(hù)理研究12-02
全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果03-14
有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹97 例分析03-19
腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理健康教育效果分析12-06
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷17例的臨床分析02-26