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高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的臨床分析
作者:陳飛飛 雷克成 秦沐婷目的 探討高度近視性白內(nèi)障屈光晶體置換術(shù)影響因素,包括術(shù)前眼軸,年齡,術(shù)前黃斑病變對屈光晶體置換術(shù)預(yù)后影響。方法 回顧性分析87 例(150 眼)行晶體置換術(shù)的高度近視性白內(nèi)障病例。檢查患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力,術(shù)前眼軸長度和眼底情況。術(shù)后隨訪時(shí)間大于1 個(gè)月。結(jié)果 眼軸<28.00 mm,28.00~29.99 mm,30.00~31.99 mm,>32.00 mm 術(shù)后矯正視力<0.3 的眼數(shù)比例分別為4%,17.9%,26.5%,29.2%,趨勢卡方檢驗(yàn)(x2=6.34,p<0.05);術(shù)后矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例分別為88.0%,53.8%,51.0%,31.3%,趨勢卡方檢驗(yàn)(x2=19.3,p<0.01);黃斑病變組和無黃斑病變組術(shù)后矯正視力<0.3 的眼數(shù)比例分別為3.33%,26.7%,卡方檢驗(yàn)(x2=7.615,p<0.01),術(shù)后矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例分別為83.3%,45.8%,卡方檢驗(yàn)(x2=13.560,p<0.01);年齡<60 歲組和年齡>=60 歲組術(shù)后矯正視力<0.3 眼數(shù)比例分別為15.4%,51.9%,卡方檢驗(yàn)(x2=17.099,p<0.01)。矯正視力>=0.5 眼數(shù)比例分別為58.5%,29.6%,卡方檢驗(yàn)(x2=5.391,p<0.05)。結(jié)論 眼軸長度,黃斑病變,年齡對高度近視性白內(nèi)障屈光晶體置換術(shù)影響顯著。眼軸長度越長,黃斑病變發(fā)生率越高,預(yù)后越差。年齡>=60 歲比年齡<60 歲預(yù)后要差。
高度近視;白內(nèi)障;預(yù)后
目前屈光晶體置換術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高度近視白內(nèi)障病人,并且對于大部分病人有一定得療效,但是仍然存在部分病人的手術(shù)預(yù)后不是很理想的情況。本研究回顧性分析88 例(150 眼)高度近視白內(nèi)障的臨床和隨訪資料,探究這些病人各種術(shù)前因素與術(shù)后預(yù)后情況的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010 年12 月~2011 年3 月,在XX 醫(yī)學(xué)院眼視光行屈光晶體置換術(shù)手術(shù)的87 例(150眼)高度近視白內(nèi)障,其中單眼24 例,雙眼63 例。患者年齡51.2 ± 9.9 歲,最小17 歲,最大79 歲,其中男性患者18 例(29 眼),女性患者69 例(121眼)。
1.2 手術(shù)方法
屈光晶體置換術(shù):諾喜眼藥水表面麻醉,透明角膜切口,原位超聲乳化吸出白內(nèi)障,吸凈晶狀體皮質(zhì),前囊反面、后囊拋光,植入人工晶體。
1.3 術(shù)前檢查
① 視力檢查:對患者主覺驗(yàn)光,獲取術(shù)前最佳矯正視力。
② 眼軸長度測量:IOL-Master 檢查獲取術(shù)前患者眼軸長度
③ 眼底檢查:眼底照片,裂隙燈+三面鏡觀察獲取術(shù)前患者術(shù)前眼底情況,B 超檢查獲取患者術(shù)前是否存在后鞏膜葡萄腫,OCT 檢查觀察患者術(shù)前黃斑狀況。
1.4 術(shù)后隨訪
對患者主覺驗(yàn)光,獲術(shù)后最佳矯正視力,隨訪時(shí)間大于1 個(gè)月。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 總體手術(shù)效果
平均最佳矯正視力從術(shù)前的0.28 上升到0.48(兩者配對t 檢驗(yàn)結(jié)果p<0.01),低視力比例從術(shù)前的48%下降到22%(兩者卡方檢驗(yàn)結(jié)果 =22.29,p<0.01)。
2.2 眼軸長度對屈光晶體置換手術(shù)預(yù)后的影響
將150 只眼按照眼軸長度分為4 組 A 組為眼軸<28.00 mm(最短24.58,最長27.94,平均26.62)B 組為眼軸28.00~29.99 mm(最短28.01,最長29.98,平均29.17),C 組為眼軸30.00 mm~31.99mm(最短30.11,最長31.91,平均31.00),D 組為>32.00 mm(最短32.04,最長37.23,平均33.48)。統(tǒng)計(jì)各組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。得結(jié)果:
眼軸長度和手術(shù)預(yù)后見表2 和表3。按眼軸分組的四個(gè)組,術(shù)后最佳矯正視力都高于術(shù)前最佳矯正視力(用配對t 檢驗(yàn)結(jié)果:4 組p 都<0.01,差異顯著),說明存在手術(shù)效果。黃斑病變的發(fā)生率隨眼軸延長而增加( 趨勢卡方檢驗(yàn)(x2=8.130 ,p<0.01))。術(shù)后矯正視力<0.3 眼數(shù)比例隨眼軸延長而增加(趨勢卡方檢驗(yàn)(x2=6.34,p<0.05))。術(shù)后矯正視力>=0.5 眼數(shù)比例隨眼軸延長而下降(趨勢卡方檢驗(yàn)(x2=19.3,p<0.01))。綜合上述結(jié)論得出眼軸長度與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系:眼軸越長,黃斑病變發(fā)生率越高,術(shù)前術(shù)后的最佳矯正視力越低,手術(shù)預(yù)后情況越差。
2.3 患者黃斑病變對術(shù)后預(yù)后的影響分析
①將150 只眼按OCT 檢查結(jié)果顯示有無黃斑病變分為兩組:A 組為無黃斑病變的,B 組為存在黃斑病變,統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。
黃斑病變見表4 和表5。由表4 得:無論是否存在黃斑病變,手術(shù)都有一定的效果。(A 組術(shù)前0.37,術(shù)后0.71,兩者比較配對t 檢驗(yàn)p<0.01,B 組術(shù)前0.25,術(shù)后0.42,兩者比較配對t 檢驗(yàn)p<0.01)。存在黃斑病變的B組的術(shù)前和術(shù)后平均最佳矯正視力要比不存在黃斑病變的A 組要低。(t 檢驗(yàn)p<0.01)。由表5 可知黃斑病變對術(shù)后預(yù)后的影響:存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力<0.3 眼數(shù)比例(26.7%)要比不存在黃斑病變的(3.33%)高(卡方檢驗(yàn):x2=7.615,p<0.01),存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力>=0.5 的眼數(shù)比例(45.8%)要比不存在黃斑病變的(83.3%)低(卡方檢驗(yàn):x2=13.560,p<0.01)。說明黃斑病變明顯影響手術(shù)預(yù)后。說明黃斑病變與術(shù)后低視力的關(guān)系密切。同樣得出結(jié)論黃斑病變明顯影響手術(shù)預(yù)后。 ②將150 只眼按術(shù)后矯正視力是否<0.3 分組分成兩組,術(shù)后矯正視力<0.3 為A 組,術(shù)后矯正視力>=0.3 的B 組。結(jié)果:A 組共33 眼,其中存在黃斑病變的32 眼,占97.0%。B 組共117,其中存在黃斑病變的88 眼,占75.2%。
由表6 可得:在術(shù)后低視力的33 眼中,32 眼存在黃斑病變,黃斑病變的占了高達(dá)97.0%,而在術(shù)后最佳矯正視力>=0.5 的117 眼中,約有75.2%的存在黃斑病變,兩者存在差異(x2=7.615,p<0.01)
2.4 手術(shù)年齡
將150 只眼按年齡分為兩組:A 組為手術(shù)年齡<60 歲,共123 眼,最小17 歲,最大59 歲,平均48.4 歲。B 組為手術(shù)年齡>=60 歲,共27 眼,最小60 歲,最大79 歲,平均66.3 歲。
手術(shù)年齡見表7 和表8。表7 得:年齡<60 和年齡>=60 的患者手術(shù)效果總體上都是存在的,A 組術(shù)前平均矯正視力為0.3,術(shù)后0.52(配對t 檢驗(yàn),p<0.05)。B 組術(shù)前平均矯正視力0.18,術(shù)后0.32(配對t 檢驗(yàn),p<0.05);年齡>=60 歲組黃斑病變發(fā)生率(92.6%)要高于年齡<60 歲組(77.2%)?ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果(x2=3.263,p=0.071),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表8 得:年齡>=60 歲患者的手術(shù)預(yù)后總體要比年齡<60 歲患者差。(術(shù)后最佳矯正視力<0.3 眼數(shù)比例A 組(15.4%)<B 組(51.9%);術(shù)后最佳矯正視力>=05 眼數(shù)比例A 組(58.5%)>B 組(29.6%),卡方檢驗(yàn),p 都<0.05,差別顯著。
3 討論
總體手術(shù)效果:屈光晶體置換術(shù)對于高度近視白內(nèi)障病人療效顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見結(jié)果部分。150眼中有121 眼最佳矯正視力有一定程度的提高(術(shù)后矯正視力>術(shù)前矯正視力),占總數(shù)80.7%。但是仍有29 眼最佳矯正視力沒有提高,其中甚至有6眼矯正視力下降,并且有22.0%的眼數(shù)在術(shù)后仍然矯正視力沒有超過0.3.說明存在部分病人的手術(shù)預(yù)后不是很理想。屈光晶體置換手術(shù)已經(jīng)廣泛用于白內(nèi)障患者的,并且具有很好的療效,但是對高度近視合并白內(nèi)障的患者,手術(shù)治療效果和手術(shù)預(yù)后都比起單純白內(nèi)障大打折扣,其原因無外乎于高度近視對于手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生了一定的影響,本研究就探討了患者年齡,眼軸長度,黃斑病變對高度近視白內(nèi)障屈光晶體置換手術(shù)的影響,力求能夠給臨床一定的價(jià)值。
①眼軸:徐乃華,程遠(yuǎn)的《超聲乳化術(shù)治療高度近視白內(nèi)障89 例臨床分析》發(fā)現(xiàn)高度近視自內(nèi)障行超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù),其術(shù)后視力恢復(fù)程度與眼軸長度及眼底病變有直接關(guān)系,眼軸越長,眼底病變越重,則術(shù)后視力越差[1]。本研究結(jié)果與其一致。
②黃斑病變:通過本研究發(fā)現(xiàn):黃斑病變影響高度近視白內(nèi)障患者晶體置換術(shù)的手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后。黃斑病變與術(shù)后低視力的關(guān)系密切。這與聶鑫,柯敏的《高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析》指出的高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后較差原因在于黃斑變性的存在[2]的研究結(jié)果一致。
③手術(shù)年齡:通過本研究發(fā)現(xiàn):年齡>=60 歲患者的手術(shù)預(yù)后總體要比年齡<60 歲患者差。張金華等人的《高度近視患者的白內(nèi)障手術(shù)療效觀察》發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力的恢復(fù)與年齡呈負(fù)相關(guān)性,即隨著年齡的增加,術(shù)后視力有下降趨勢,但與眼部是否有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變更密[3]。本研究與他們的研究結(jié)果相似。筆者認(rèn)為,雖然眼軸長度和手術(shù)年齡都是高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的影響因素,但是它們都和黃斑病變的發(fā)生率存在的一定得關(guān)系,所以認(rèn)為黃斑病變相對于眼軸長度和手術(shù)年齡更為主要。當(dāng)然要證實(shí)需要進(jìn)一步研究。
以上的研究結(jié)論說明:積極仔細(xì)檢查高度近視性白內(nèi)障患者各種術(shù)前情況對于了解患者白內(nèi)障手術(shù)效果和預(yù)后意義重大,特別是眼底和黃斑的檢查,可以明確提示患者術(shù)后預(yù)后情況。如果存在嚴(yán)重黃斑病變的患者,比如黃斑裂孔(本研究存在3例,術(shù)后矯正視力都低于0.3)等,預(yù)后情況極差,可以考慮列入手術(shù)相對禁忌癥。所以就提示臨床工作者,在手術(shù)之前務(wù)必要對患者進(jìn)行必要的檢查,明確其眼底和黃斑病變情況。對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重黃斑病變或眼軸較長或年齡>60 的患者,要與患者做好溝通工作,向其明確手術(shù)效果和手術(shù)預(yù)后較差。
參考
[1] 徐乃華,程遠(yuǎn).超聲乳化術(shù)治療高度近視白內(nèi)障89 例臨床分析[J].臨床眼科雜志,2006,14:450.
[2] 聶鑫,柯敏.高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008.1.
[3] 張金華,等.高度近視患者的白內(nèi)障手術(shù)療效觀察[J].臨床眼科雜志,2004,12:3.
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