心電圖U波倒置156例臨床分析

     目的  探討U波倒置的臨床意義。 方法   對156例心電圖發(fā)現(xiàn)U波倒置患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。  結(jié)果  U波倒置90.4%為某種器質(zhì)性心臟病所致,最常見于冠心病(46.8%)及高血壓(34%)患者。 結(jié)論  U波倒置是揭示心臟病存在的一種高度特異性指標(biāo),對心臟病的診斷及具有重要的意義。 
?   U波倒置 冠心病 高血壓?
    U波是心動周期中最后一個電激動波,也是心電圖中最微小、最易被忽視的波［１］。 因其改變在心臟病的臨床診斷和治療方面具有非常重要的價值,因而越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。現(xiàn)就本院發(fā)現(xiàn)156例U波倒置病例進(jìn)行回顧性分析,探討其臨床意義。?
    1 資料與方法?
    1.1 一般資料 ?
    本組病例隨機(jī)選自我院門診2008年1月至2010年12月心電圖查出U波倒置者156例。男67例,女89例。平均71.5歲。高血壓的診斷參見1999年WHO/ISH的水平分類及分期為標(biāo)準(zhǔn),冠心病以WHO的診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。其他疾病結(jié)合病史、體格檢查、X線、心電圖、超聲心動圖及抽血化驗等相關(guān)輔助檢查得到證實。?
    1.2 研究方法 ?
    采用國產(chǎn)心電圖機(jī)按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記。走紙速度25MM/S,定標(biāo)電壓1MV/10MM。U波倒置的判斷標(biāo)準(zhǔn):在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中,任何一個導(dǎo)聯(lián)U波低于等電位線≥0.5MM,且倒置U波不與其前T波降支或其后的P波相重合。?
    2 結(jié)果?
    2.1  U波倒置與疾病的關(guān)系 ?
    冠心病占46.8%(73/156),高血壓占34%(53/156),肺心病16.3%(24/156),,其他3.8%(6/156)。 可見U波倒置90%以上為某種器質(zhì)性心臟病所致。 
    2.2  U波倒置與其他心電圖異常的關(guān)系 ?
    單純U波倒置18例(11.5%),其余均合并一種或多種其他異常心電圖,包括左室肥大70例(44.9%),ST-T段改變54例(34.6%),房性早搏4例(2.6%),室性早搏10例(6.4%)。?
    3 討論?
    U波是T波之后0.02～0.04S出現(xiàn)的一個小而園鈍的波,出現(xiàn)的時間相當(dāng)于第二心音之后,即心室舒張期。常與T波方向一致。正常U波時限0.16～0.25S,幅度0.5～2.0MM,一般不超過2.0MM。U波幅度相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波幅度的1/10,絕對不超過T波1/2高度,在胸導(dǎo)聯(lián)幾乎都能見到,在肢體導(dǎo)聯(lián)中僅半數(shù)以上可見。U波的發(fā)生機(jī)制有多種學(xué)說,目前傾向于機(jī)械電偶聯(lián)的反饋作用學(xué)說,即U波是舒張早期快速充盈期,心室肌伸展機(jī)械-電偶聯(lián)反饋引起的后電位[１]。心電圖U波的形態(tài)改變通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至無U波三種。U波增高在低血鉀患者有較高的特異性。U波消失則作為發(fā)生心肌梗死的一項獨特危險因素來考慮。?     U波倒置是心電病理改變的一種表現(xiàn),引發(fā)的原因與心室肌伸展(舒張期功能)的不同步或延長相關(guān)。冠心病和高血壓患者由于心肌缺血、左室舒張功能下降、左室容量增加及左室擴(kuò)張,心室各部分舒張功能的不平衡、不同步引起了等容舒張期的延長,進(jìn)而使二尖瓣開放推遲,機(jī)械-電反饋機(jī)制延遲發(fā)生,從而出現(xiàn)U波倒置[2]。?
    本研究提示,U波倒置的患者中有90.4%(141/156)存在器質(zhì)性心臟病,說明U波倒置是揭示心臟病存在的一種高度特異性指標(biāo),對心臟病的診斷和具有重要的意義。U波倒置主要見于冠心病和高血壓患者。目前研究認(rèn)為,U波倒置是臨床診斷心肌缺血的指標(biāo)之一,不僅能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度,還可以用于心肌缺血預(yù)后的判斷,U波倒置預(yù)示著近期心肌缺血的發(fā)作[３]。?
    多位學(xué)者的研究也證實高血壓患者出現(xiàn)U波倒置的程度與血壓高低明顯相關(guān),血壓越高U波倒置越深,血壓下降U波倒置復(fù)正[４，５],因而U波倒置可用于高血壓患者療效及預(yù)后的評估。?
    本組病例顯示冠心病所致U波倒置與高血壓所致U波倒置存在著時相性差異,單純冠心病的U波倒置多為終末型,單純高血壓的U波倒置多為起始型。與其他學(xué)者的觀測相符合[６],提示這兩種疾病引起U波倒置的機(jī)制可能有所不同,有待臨床進(jìn)一步研究。?
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［１］馬淑英,王春蘭,魏留臣,等.心電圖U波臨床研究進(jìn)展.人民軍醫(yī),2006,49(3):178-180.?
［2］郭繼鴻.新概念心電圖.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:108.?
［3］孫鳴. U波倒置在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的臨床價值.臨床薈萃,2000,15(8):352.?
［4］趙濱.高血壓患者心電圖U波倒置與血壓波動的關(guān)系.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,15(4):3 ?
［5］ 陶國英,洪中立,江聰美,等. U波倒置與高血壓關(guān)系分析.實用醫(yī)學(xué),2009,21(6):589.?
［6］ 劉艷秋,張振剛,風(fēng)以良,等.心電圖U波倒置在高血壓病、冠心病診斷與治療中的意義.實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(3):76-78. 

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