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兩種方法測定心梗三項(xiàng)結(jié)果的比較
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兩種方法測定心梗三項(xiàng)結(jié)果的比較
急性心肌梗死(AMI)的早期、準(zhǔn)確、快速診斷對(duì)患者的及時(shí)救治和再灌注，減少心肌壞死，防止心臟突發(fā)事件，改善預(yù)后有著重要意義[1]。心肌梗死三項(xiàng)[心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]在AMI的檢測中各有其優(yōu)勢，聯(lián)合檢測對(duì)臨床診治AMI具有很高的指導(dǎo)作用目前有許多聯(lián)合測定心梗三項(xiàng)的方法，各方法測定結(jié)果是否具有可比性，為此，本組實(shí)驗(yàn)以強(qiáng)生公司提供的VTROS5600全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套心肌標(biāo)志物檢測試劑為比較方法，上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進(jìn)口的Nano-check心肌三聯(lián)檢測試劑板及配套檢測系統(tǒng)為實(shí)驗(yàn)方法.觀察Nano-check檢測系統(tǒng)的靈敏度，特異性及總符合率，以評(píng)價(jià)兩種方法測定cTnI結(jié)果是否具有一致可比性�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1研究對(duì)象
2011年1～2月份來自本院病人的新鮮標(biāo)本33份，男性23名，女性10名，平均年齡69歲。VTROS5600采用新鮮EDTA-K2抗凝血漿測定，Nano-check采用病人的EDTA-K2抗凝全血檢測。
1.2檢測方法
1.2.1Nano-checkTMPOCT法
檢測系統(tǒng)采用雙抗體夾心法進(jìn)行半定量測定，陽性時(shí)，出現(xiàn)紫紅色檢測線，顏色深淺與物質(zhì)含量呈正比。試劑由上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進(jìn)口的Nano-check心肌三聯(lián)檢測試劑板及配套檢測系統(tǒng)同時(shí)檢測cTnI、MYO、CK-MB.每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。
1.2.2VTROS5600化學(xué)發(fā)光法
測定系統(tǒng)用具有化學(xué)發(fā)光反應(yīng)的物質(zhì)標(biāo)記抗原或抗體，標(biāo)記后的抗原或抗體與待測物經(jīng)過一系列的免疫反應(yīng)和理化步驟，然后再加入酶底物或氧化劑，最后以測定發(fā)光強(qiáng)度形式測定待測物的含量。每天對(duì)儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，試劑和質(zhì)控均由強(qiáng)生公司提供。
1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)
各項(xiàng)目值由試劑廠家提供。VTROS5600：cTnI的參考值0～0.03ng/l，MYO的參考值0～101ng/l，CK-MB的參考值0～2.03ng/l。Nano-check：cTnI的參考值0～1.0ng/l，MYO的參考值0～107ng/l，CK-MB的參考值0-4.3ng/l。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出P值，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.同時(shí)Nano-check的靈敏度、特異度及總符合率。
2結(jié)果
2.1肌鈣蛋白I檢測結(jié)果比較
表1所示Nano-check比對(duì)VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度26％，特異度100％，總符合率58％。、
2.2肌紅蛋白檢測結(jié)果比較
表2所示Nano-check比對(duì)VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度86%，特異度89％，總符合率88％。
2.3CK-MB檢測結(jié)果比較
表3所示Nano-check比對(duì)VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度38％，特異度100％，總符合率76％。
3討論
cTn只在心肌中表達(dá)，僅少量游離于胞漿內(nèi)（3～5%），當(dāng)心肌損傷時(shí)，游離于胞漿內(nèi)的cTn快速釋放入血循環(huán)引起血清cTn水平升高[2]。心肌肌鈣蛋白包括三個(gè)亞單位：cTnC、cTnI、cTnT。心肌和骨骼肌的TnC結(jié)構(gòu)相同。TnT和TnI在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分別有40%的差異，其異質(zhì)體分別有不同基因編碼，具有不同的氨基酸序列，有獨(dú)特的抗原性，現(xiàn)在普遍應(yīng)用到臨床的測定方法基本建立在對(duì)cTnI和cTnT的測定。本組研究結(jié)果顯示兩種方法所得結(jié)果P<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Nano-check比對(duì)VTROS5600的結(jié)果，其靈敏度（26%）、總符合率（28%）都比較差，特異性（100％）很好，主要是因?yàn)閮煞N方法的靈敏度相差較多�；瘜W(xué)發(fā)光具有很高的靈敏度，檢出限為0.02ng/l，比免疫固相層析法中的雙抗夾心法檢測限降低一個(gè)數(shù)量級(jí)[3]。從原始數(shù)據(jù)得出VTROS5600測得陽性數(shù)值在0.715ng/l以下的標(biāo)本由Nano-check檢測結(jié)果均為陰性，所以只有當(dāng)血中cTnI明顯升高時(shí)，兩者所得結(jié)果才一致呈陽性。除此之外cTnI檢測方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，cTnI濃度的檢測也受到某些疾病的干擾，其中包括，高血壓、過度緊張、糖尿病、心率不齊、肺栓塞、敗血癥、藥物中毒，淀粉樣變等等，易造成假陽性結(jié)果。因此在實(shí)際診斷過程中，因注意此種現(xiàn)象；血清中的一些非特異性物質(zhì)如：類風(fēng)濕因子、抗屬抗體、嗜異性抗體等均會(huì)造成cTnI假陽性。有時(shí)cTnI檢測還會(huì)受到體內(nèi)物質(zhì)如血紅蛋白和血紅素的干擾[4]。上述影響因素對(duì)各儀器系統(tǒng)影響程度不同。
Mb存在于心肌和骨骼肌中，而且僅從腎小球?yàn)V液中清除，所以各種原因引起的肌病患者，長時(shí)間的休克，急慢性腎功能不全時(shí)Mb都會(huì)升高，致使Mb特異性差。由于Mb得分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期標(biāo)志。
本組數(shù)據(jù)顯示Nano-check比對(duì)VTROS5600的結(jié)果，其具有較高的靈敏度（86%）、特異性（89％）及總符合率（88%），兩種方法測定Mb的結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）。
CK-MB是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，由于診斷窗較窄，無法對(duì)發(fā)病較長時(shí)間的AMI進(jìn)行診斷，臨床上可以利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷。同樣由于測定方法靈敏度不同造成兩種測定結(jié)果總符合率（76%）、靈敏度（38%）較低，結(jié)果差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由原始數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)VTROS5600測得陽性值小于6.95的標(biāo)本，Nano-check測定結(jié)果均為陰性。AMI起病急驟，必須及時(shí)診斷贏得寶貴時(shí)間，采用POCT法測定心梗三項(xiàng)，檢測快速、操作簡便，尤其適合床邊檢測的需要。化學(xué)發(fā)光法因其具有靈敏度高、線性范圍寬、標(biāo)記物有效期長等特點(diǎn)[4]，備受廣大實(shí)驗(yàn)室的青睞。應(yīng)用不同方法檢測血清標(biāo)志物時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況設(shè)置各自的范圍。盡量使操作標(biāo)準(zhǔn)化，避免干擾因素，注重與患者臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
心肌酶譜和心梗三項(xiàng)的區(qū)別？
心肌酶譜五項(xiàng)和心梗三項(xiàng)的區(qū)別？心臟是人體最重要的器官之一，而目前出現(xiàn)心臟問題的人群也越來越多，建議地于想檢查心臟的朋友，想確定是否是心臟病，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，心肌酶譜五項(xiàng)和心梗三項(xiàng)都是臨床上來確診心臟問題的兩種檢查方法，是非常多見的檢查，對(duì)確診有著很重要的意義。
臨床上心肌酶譜五項(xiàng)和心梗三項(xiàng)都是確診心臟類病癥的方法，但檢查方法是不同的，患者在做心肌三項(xiàng)檢查時(shí)，是一個(gè)試劑盒，操作方便快捷，不會(huì)耽誤患者的時(shí)間，能做到檢查完就可以做。但心肌酶譜五項(xiàng)就完全全反了，這個(gè)檢查是需要一個(gè)一個(gè)的檢測，花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比較長，需要患者一個(gè)一個(gè)排隊(duì)去做檢查，所以說心肌酶譜五項(xiàng)的檢查要全面些，心梗三項(xiàng)就做不到。
心肌酶譜五項(xiàng)的檢查可以檢查出有無心肌缺血，和心肌損傷，雖然說心梗三項(xiàng)也可以檢查出來，但是心肌酶譜五項(xiàng)在診斷中采用的幾率大一些，建議患者要根據(jù)自己的癥狀，選擇合適的檢查方法。另外由于心臟疾病的危害很大，建議懷疑有心臟病的患者應(yīng)該要立即去醫(yī)院，并如果突然間心跳的速度加快，也會(huì)是非常危險(xiǎn)的，應(yīng)該要引起重視，有條件的要趕緊去醫(yī)院，即使不能馬上去，也要趕緊臥床休息。
心肌酶譜五項(xiàng)和心梗三項(xiàng)都是檢查確診心肌疾病的方法，對(duì)心肌梗死的診斷具有一定的價(jià)值，但由于檢查出數(shù)值的不同，所代表的含義是不一樣的，建議患者在檢查結(jié)果出來后要及時(shí)的去咨詢醫(yī)生。另外由于心臟病的種類很多，患者在檢查時(shí)不要怕麻煩，因?yàn)樾呐K疾病一旦出現(xiàn)就患者的心臟就會(huì)受不了，對(duì)此建議患者一旦發(fā)病后就要及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療，并做好生活中的護(hù)理。
最后，在臨床上檢查對(duì)于心肌酶譜五項(xiàng)和心梗三項(xiàng)的檢查來講，不論患者選擇那種檢查，都應(yīng)該重視檢查結(jié)果，并在平時(shí)要注意保持良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣油膩的食物，多吃健康有益的食物，而且在平時(shí)要做好心臟的護(hù)理，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些體育鍛煉，這樣能幫助患者提高自身的身體素質(zhì)，對(duì)抵抗疾病是有好處的。
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