機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)及護(hù)理

 在機(jī)采血小板的實(shí)踐中，觀察到獻(xiàn)血反應(yīng)主要有兩類：枸櫞酸鹽導(dǎo)致的低鈣反應(yīng)和低血容量性反應(yīng)。針對(duì)獻(xiàn)血者的個(gè)體差異實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，盡量避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理獻(xiàn)血反應(yīng)，保證采集過程的順利。
機(jī)采血小板；獻(xiàn)血反應(yīng)；護(hù)理
        隨著輸血技術(shù)的不斷，機(jī)采血小板以其純度高、體積小、療效好、紅細(xì)胞及白細(xì)胞少、受血者產(chǎn)生HLA 抗體和血小板抗體的機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，為臨床所接受。同獻(xiàn)全血一樣，機(jī)采血小板采集過程中也存在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的問題。由于機(jī)采血小板采集時(shí)間較長(zhǎng)，循環(huán)血量大，以及抗凝劑隨體外循環(huán)血液的回輸，發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)全血者的獻(xiàn)血反應(yīng)不完全相同，為此，不僅影響到機(jī)采血小板的質(zhì)量，而且也影響無償機(jī)采血源的招募、保留和發(fā)展，并且造成耗材的浪費(fèi)�，F(xiàn)將42 人次機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)及護(hù)理措施介紹如下。
        1 臨床資料
        1.1 觀察對(duì)象
        2007 年10 月～2008 年10 月，觀察機(jī)采血小板820 人次，其中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)42 人次，發(fā)生率為5.1%，發(fā)生于使用Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)17 人次，使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)25 人次。
        1.2 獻(xiàn)血者的選擇
        獻(xiàn)機(jī)采血小板者符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的全血獻(xiàn)血者標(biāo)準(zhǔn)體重≧50 ㎏，年齡18～55周歲，血小板計(jì)數(shù)≧150×109/L。
        1.3 獻(xiàn)血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
        2.1 枸櫞酸鹽反應(yīng)
        枸櫞酸鹽反應(yīng)是機(jī)采血小板獻(xiàn)血者最常見的獻(xiàn)血反應(yīng)。機(jī)采血小板是一個(gè)連續(xù)采血、分離、收集的過程，在采血過程的同時(shí)，要對(duì)離體的血液進(jìn)行抗凝，即按比例地加入ACD-A 抗凝劑，其中含有的枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結(jié)合，形成可溶性的贅合物，使鈣非離子化，從而抑制了凝血機(jī)制中的依賴鈣離子的步驟，而防止血液凝固，達(dá)到抗凝血目的，因枸櫞酸含量遠(yuǎn)大于抗凝的實(shí)際需要量，在血液返輸回獻(xiàn)血者時(shí)，枸櫞酸不斷進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，與體內(nèi)鈣離子結(jié)合，使血清鈣離子降低，反饋引起甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素，動(dòng)員骨鈣向血中釋放，以維持血清鈣離子濃度，同時(shí)肝臟不斷代謝清除枸櫞酸，釋放出鈣離子，因此，在正常采集范圍內(nèi)，獻(xiàn)血者不會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，有的獻(xiàn)血者對(duì)枸櫞酸鹽過敏，或因操作不當(dāng)，回輸速度過快，超過機(jī)體的代償能力，會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)的低鈣癥狀，獻(xiàn)血者表現(xiàn)為口唇、面部或四肢末端麻木，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肢體麻木、惡心嘔吐，胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫，更甚者還同時(shí)伴有煩躁不安、心率不齊、血壓下降等。
        2.2 低血容量性反應(yīng)
        多發(fā)生于使用MCS﹢血細(xì)胞分離機(jī)采集者，由于采集過程中體外循環(huán)血量可高達(dá)800ml 左右，特別是空腹獻(xiàn)血者、女性獻(xiàn)血者以及體重偏輕的獻(xiàn)血者，更容易發(fā)生低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)，表現(xiàn)為心率呼吸加快、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者身體抽搐、短暫意識(shí)喪失、小便失禁等。
        2.3 連鎖反應(yīng)
        受他人獻(xiàn)血反應(yīng)的影響而產(chǎn)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為精神緊張，頭暈?zāi)垦！⒔箲]等。 
        3 護(hù)理
        3.1 仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)
        采血護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的各種先兆癥狀，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，確保獻(xiàn)血者的安全。         3.2 枸櫞酸鹽反應(yīng)的護(hù)理
        機(jī)采血小板過程中全血與抗凝劑的比例為﹙11～12﹚:1，ACD-A 抗凝劑需約200～350 ml﹙含枸櫞酸6～11 g﹚，機(jī)采開始前10～15 分鐘，預(yù)防性口服10%葡萄糖酸鈣20 ml，獻(xiàn)血者一般不會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)，少數(shù)獻(xiàn)血者一旦出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)，應(yīng)立即減慢回輸速度，并給予口服葡萄糖酸鈣，一般會(huì)較快緩解，可繼續(xù)采集，如不能緩解，則停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml 靜脈推注，研究表明，補(bǔ)鈣可迅速緩解枸櫞酸的毒性�？鼓齽┮�起的枸櫞酸鹽反應(yīng)比較常見，采集過程中應(yīng)注意觀察，隨時(shí)了解獻(xiàn)血者的身體反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，盡早完成采集過程，保證血小板制品的質(zhì)量。對(duì)于身材矮小、體重偏輕、首次機(jī)采血小板者，特別是有枸櫞酸鹽反應(yīng)史的獻(xiàn)血者，更應(yīng)預(yù)防性地給予鈣劑口服，采集過程中適當(dāng)降低回輸速度，可降低枸櫞酸鹽反應(yīng)的發(fā)生。
        3.3 低血容量性反應(yīng)的護(hù)理
        由于低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)多發(fā)生于體重偏輕者 、女性獻(xiàn)血者及首次獻(xiàn)血者，特別是在空腹獻(xiàn)血時(shí)，以及獻(xiàn)血前未休息好時(shí)更容易發(fā)生，因此，應(yīng)杜絕空腹獻(xiàn)血及疲勞獻(xiàn)血，血站可備些面包、點(diǎn)心、白糖等，供空腹者上機(jī)前食用，對(duì)于體重偏輕者、女性獻(xiàn)血者以及首次獻(xiàn)血者視具體情況盡量不用MCS+機(jī)，使用Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)采集，采集過程中多與獻(xiàn)血者交流，仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)低血容量性反應(yīng)，及時(shí)處理。①應(yīng)立即減慢采血速度，或暫停采集。② 調(diào)整體位，使頭部和軀干處于水平位，將下肢抬高20～30°，有助于改善心腦等重要器官的血液供應(yīng)，解開獻(xiàn)血者上衣的領(lǐng)口，有助于呼吸。③頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，如無惡心嘔吐的情況，可用吸管讓其飲用溫白糖水，改善低血糖，經(jīng)上述處理，一般可緩解。④如果癥狀不能緩解，可選用5%葡萄糖液500 ml、0.9%氯化鈉500 ml、或低分子右旋糖酐500 ml 快速靜脈滴注，晶體液和膠體液的比例原則上為1：1，或先快速給予晶體液300 ml，然后膠體液500 ml，一般癥狀可緩解，如仍不緩解，可用血細(xì)胞分離機(jī)立即還輸獻(xiàn)血者的全血。
        3.4 連鎖反應(yīng)的護(hù)理
        連鎖反應(yīng)多發(fā)生于首次機(jī)采獻(xiàn)血者，由于首次機(jī)采者對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境陌生，對(duì)機(jī)采血小板方面的知識(shí)了解少，尤其是受他人出現(xiàn)的不良反應(yīng)的影響，精神高度緊張，思想顧慮引起反射性迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降，大腦暫時(shí)供血不足，而發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。對(duì)精神過度緊張者要做耐心細(xì)致的解釋工作，消除其緊張恐懼心理，特別是當(dāng)他人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)，工作人員應(yīng)鎮(zhèn)定，給予及時(shí)處理。
        獻(xiàn)血者應(yīng)在休息室等候，盡量回避，不能回避者，應(yīng)給予解釋和精神安慰，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，確保機(jī)采順利進(jìn)行。
        4 討論
        機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者來說是相對(duì)安全可靠的，在實(shí)際工作中，由于機(jī)采血小板的用量增多，獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)常發(fā)生，如果在采集前做好獻(xiàn)血者的護(hù)理，包括心理護(hù)理，和生理護(hù)理，多數(shù)獻(xiàn)血反應(yīng)是可以避免的，為防止枸櫞酸鹽反應(yīng)，我們采取在上機(jī)前常規(guī)給予葡萄糖酸鈣20 ml 口服，對(duì)于女性獻(xiàn)血者、年齡偏大者、體重偏輕者以及既往有發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)史者，視具體情況加大葡萄糖酸鈣的口服劑量，明顯降低了枸櫞酸鹽反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板可能引發(fā)的低血容量獻(xiàn)血反應(yīng)也應(yīng)特別重視，MCS+機(jī)將全血分離成血小板和血漿，采集過程中最大離體血量大，這是導(dǎo)致少數(shù)人發(fā)生低血容量反應(yīng)的根本原因。影響離體血量多少的重要因素是血色素和紅細(xì)胞含量，獻(xiàn)血者的血色素和紅細(xì)胞含量越高，其采集時(shí)的離體血量就越少，即不易發(fā)生低血容量性獻(xiàn)血反應(yīng)。

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