ICU病房有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的研究新進(jìn)展

近年來(lái)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在ICU危重病房得到了廣泛的臨床應(yīng)用，很多專(zhuān)家對(duì)此進(jìn)行了大量的臨床研究并取得了顯著的進(jìn)展，本文就此作一綜述。
ICU病房；有創(chuàng)血壓；監(jiān)測(cè)

        血壓監(jiān)測(cè)是臨床生命體征監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一，在ICU病房中大部分患者都是危重患者，需要有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，傳統(tǒng)的測(cè)量血壓的方式易受多種因素干擾，影響血壓值的準(zhǔn)確性[1]，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能提供更為靈敏、動(dòng)態(tài)的數(shù)值，為搶救及提供重要依據(jù)且使用方便安全可靠，根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整治療方案[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈腔內(nèi)壓力的方法，具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準(zhǔn)確直觀，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞬間的動(dòng)脈血壓變化等優(yōu)點(diǎn)，且可取動(dòng)脈血做血?dú)夥治�，因此，在重癥監(jiān)護(hù)病房得到廣泛應(yīng)用[2]，近年來(lái)，很多專(zhuān)家對(duì)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行了大量的臨床研究，并取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：
        1有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法[3]
         在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中合理應(yīng)用有創(chuàng)血壓檢測(cè)儀至關(guān)重要。有創(chuàng)血壓測(cè)壓為直接持續(xù)測(cè)壓法，首先將套管針按無(wú)菌操作常規(guī)送入動(dòng)脈內(nèi)，然后固定，拔出針芯，迅速連接無(wú)菌沖洗管并連接于傳感器和監(jiān)測(cè)儀上。為了確保取值準(zhǔn)確,我們采取了以下有效的監(jiān)測(cè)管理：
        1.1動(dòng)脈壓力袋內(nèi)的肝素鹽水應(yīng)及時(shí)更換防止走空，保持壓力表值>300mmHg，主要起抵制動(dòng)脈血返流的作用。同時(shí)應(yīng)定時(shí)沖洗管道，保持其通暢。
        1.2當(dāng)需用延伸管時(shí)，所連接的延伸管要有一定的硬度，以免在壓力袋沖氣時(shí)，管道過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生誤差。
        1.3調(diào)整壓力傳感器的高度平右心房水平。各管道連接緊密、無(wú)漏液、漏氣，傳感器的塑料蓋(DOME)內(nèi)要充滿液體，無(wú)氣泡。取值前或監(jiān)測(cè)儀斷電后應(yīng)重新校零，并仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)屏幕上的壓力波形，波形滿意方可取值。
        2有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的影響因素及其對(duì)策
        2.1測(cè)量部位 在周?chē)鷦?dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)要考慮到不同部位的動(dòng)脈壓差，測(cè)得的結(jié)果不但波形不同，而且壓力數(shù)值也有顯著不同，一般股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高10mmHg~20mmHg，而舒張壓低15mmHg~20mmHg，足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高約10mmHg，而舒張壓低10mmHg[4]。1992年Willem等[5]同時(shí)比較了主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈4個(gè)部位的動(dòng)脈內(nèi)血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低，而平均動(dòng)脈壓由于血壓壓力波的折返從主動(dòng)脈至周?chē)�小�?dòng)脈逐漸降低[6]。
        2.2系統(tǒng)校零 獲得有創(chuàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)最基本的原則是將整個(gè)系統(tǒng)歸零歸零是指校對(duì)或?qū)⒄麄�(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以避免因周?chē)鷾囟取⒃�件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。校零方法：按監(jiān)護(hù)器上零點(diǎn)校正鍵，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線為零時(shí)表示“0”點(diǎn)校正完畢。
        2.3管道阻塞或動(dòng)脈留置針位置不當(dāng)  此時(shí)通常表現(xiàn)為動(dòng)脈波形變化，收縮壓下降，波形平坦[7]。因此，監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意觀察波形變化，首先擺正動(dòng)脈位置，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有無(wú)變化，若無(wú)變化檢查管道是否阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，邊沖邊回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔除套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液為1U/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2~4ml/h的速度持續(xù)沖洗[8]；②從測(cè)壓管抽出血標(biāo)本完畢時(shí)，應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無(wú)殘留為準(zhǔn)；③在測(cè)壓!取血樣本等操作過(guò)程中，要嚴(yán)防管道中進(jìn)氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數(shù)值降低，應(yīng)盡可能排盡空氣。
        2.4穿刺套管與壓力套裝連接不緊密  穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，皮膚穿刺進(jìn)針處需用透明無(wú)創(chuàng)貼膜覆蓋，既防污染，又便于觀察。對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。測(cè)壓管道、所有針頭、三通接頭均一次性使用。
        3在ICU有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)
        3.1有創(chuàng)血壓直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，將套管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接延伸管、傳感器及監(jiān)測(cè)儀。 
先進(jìn)的傳感器具有將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀的功能，而監(jiān)測(cè)儀能接受傳感器輸入的電信號(hào)，將其轉(zhuǎn)譯成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上，它能迅速!直接敏感地反映瞬間的動(dòng)脈血壓變化，是持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，所以對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)的病人，其測(cè)量結(jié)果更為可靠，但它的局限在于：為侵入性監(jiān)測(cè)手段，對(duì)機(jī)體有一定的傷害性，操作不當(dāng)會(huì)引起并發(fā)癥，如血栓形成、栓塞、出血、感染等[10]。       3.2ICU病房的患者病情危重，變化快，用藥復(fù)雜，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是ICU病房的患者的重要監(jiān)測(cè)手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一，能持續(xù)地觀察循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的瞬間變化，連續(xù)、準(zhǔn)確提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數(shù)據(jù)，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、血容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)得的血壓較袖帶式測(cè)量法準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低，用聽(tīng)診器聽(tīng)不清楚血壓數(shù)值時(shí)，仍可反映出血壓的水平[9]。同時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管還是動(dòng)脈血標(biāo)本采集的理想途徑，避免了對(duì)患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦，節(jié)省了人力資源，減輕了護(hù)理工作量[10]。
        4有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)展望
        由于有創(chuàng)血壓的創(chuàng)傷性，操作較復(fù)雜，且需特殊設(shè)備，限制了它的廣泛應(yīng)用。但近年來(lái)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在臨床麻醉和ICU中的應(yīng)用日益增多，已是危重病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段，同時(shí)它能快速的采血做血?dú)夥治�，既減少了反復(fù)穿刺的麻煩，又減輕了病人的痛苦，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。因此，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于了解病情、指導(dǎo)心血管病和保障危重病人安全有重要的意義。它不但提高了危重病病人的救治水平和搶救成功率，還取得了良好的社會(huì)及效益，值得在臨床推廣應(yīng)用[11]。
        
        [1]徐 穎，有創(chuàng)血壓在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J]，遼寧醫(yī)學(xué)雜志2008年第22卷第2期：102-103
        [2]余守章，岳云，臨床監(jiān)測(cè)學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2005：29
        [3]宋林萍，張星火，李麗民，休克患者有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的對(duì)比與分析[J]，實(shí)用護(hù)理雜志1998年第14卷第9期：452-453
        [4]ManeckeGR,ParimuchaM,StratmannG,etal.Deephypothermiccirculatoryarrestandthefemoral-to-radialarterialpressuregradi2ent[J].CardiothoracVascAnesth,2004,18:175-179
        [5]WillemJW,GoudoeverJV,HoedemakerG,etal.Pseudohyper2tensionandthemeasurementofbloodpressure[J].Hypertension,1992,20:26-31
        [6]KandaT,NakamuraE,MoritaniT,etal.Arterialpulsewaveveloci2tyandriskfactorsforperipheralvasculardisease[J].EurApplPhysi2ol,2000,82(1-2):1-7
        [7]孫大成,鄭木明.危重病急救與麻醉技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.87-88
        [8]章渭方.急重癥監(jiān)護(hù)學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版杜,2004.277~278
        [9]于艷青,洪寶麗,楊捷.110例冠脈介入治療術(shù)后進(jìn)行直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(8):652
        [10]林小紅，休克早期患者有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的比較，護(hù)士進(jìn)修雜志[J]，2008年2月第23卷第3期：265-266
        [11]胡祥芹,王春梅，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展，護(hù)理研究[J]2008年1月第22卷第1期下旬版：193-195

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