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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)
目的： 探討人工全髖置換術(shù) 的手術(shù)有效護(hù)理配合；方法： 對(duì)50例人工全髖置換術(shù)術(shù)中護(hù)理作了回顧性，包括術(shù)前訪視，心理護(hù)理，術(shù)中配合，術(shù)后搬運(yùn)及護(hù)送；結(jié)果：50例全髖置換術(shù)患者順利安全返回病房，對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度100%；結(jié)論： 積極的手術(shù)配合，嚴(yán)格的八查十對(duì)，強(qiáng)烈的無(wú)菌觀念意識(shí)，是有效防止術(shù)中并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。人工全髖關(guān)節(jié)置換;手術(shù)配合;體會(huì)
人工全髖置換術(shù)是髖部癥患，重建髖關(guān)節(jié)功能最常見(jiàn)的手段之一，它能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者總體生存質(zhì)量[1]。人工全髖置換術(shù)患者大多是老年人，常合并多種慢性疾病，如高血壓，冠心病，糖尿病，肺心病等。對(duì)手術(shù)的麻醉耐受性低，而人工全髖置換術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷，出血多。 如何順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，是我們手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。我院從2009年1月-2010年12月共實(shí)施人工全髖置換術(shù)手術(shù)50例。通過(guò)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的全力配合手術(shù)均安全成功�，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
一般資料：本組患者50例，其中男24例，女26例 ，年齡最大85歲， 最小28歲， 股骨頸骨折33例， 股骨頭無(wú)菌性壞死17例， 均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ，本組病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間1.5h-2.6h.，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能滿意。
2術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前訪視 掌握患者一般資料，術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房。通過(guò)查閱病歷和患者的主管醫(yī)生的護(hù)士溝通，全面掌握患者的一般情況，如血生化，四項(xiàng)檢測(cè)，慢性病變治療改善情況，評(píng)估患者的皮膚，脊柱情況。
2.2有效的心理護(hù)理 掌握了患者的一般情況后，巡回護(hù)士來(lái)到患者床前，先作自我介紹，表情要親切，對(duì)不同文化程度的病人要用不同的語(yǔ)言，讓患者對(duì)你產(chǎn)生信賴。愿意與你合作。針對(duì)不同患者心理特點(diǎn)，耐心做好心理疏導(dǎo)，去除他們的思想顧慮接受手術(shù)。
2.3用物準(zhǔn)備:
2.3.1器械 骨科基本器械 關(guān)節(jié)置換的廠家器械，動(dòng)力系統(tǒng)，髖臼拉鉤，電刀。
2.3.2敷料 剖腹包（1包） 中單包（2包） 手術(shù)衣（2包）。
2.3.3一次性用物 手套 長(zhǎng)電刀頭 0號(hào)薇喬2個(gè) 負(fù)壓吸引球1個(gè) 沖洗球1個(gè) 導(dǎo)尿包1個(gè) 生理鹽水3000mL。
2.3.4環(huán)境準(zhǔn)備 百級(jí)層流手術(shù)間，室內(nèi)除麻醉的各種監(jiān)護(hù)儀，還各有中心吸引，供養(yǎng)系統(tǒng)，性能完好，側(cè)臥位用物一套。術(shù)日晨提前30分鐘開(kāi)啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫24℃-28℃。
3術(shù)中配合
3.1入室后的護(hù)理 巡回護(hù)士自我介紹，問(wèn)候患者，減輕患者緊張，恐懼的心理。執(zhí)行查時(shí)制度，與麻醉師，主刀醫(yī)生一起核對(duì)病人，并填寫(xiě)核查表。
3.2建立靜脈通道 靜脈穿刺點(diǎn)選擇健側(cè)上肢，常規(guī)18號(hào)靜脈留置針。麻醉開(kāi)始前，巡回護(hù)士應(yīng)再次檢查輸液是否通暢，無(wú)滲漏。原因:本組患者高齡，且施行硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉起效快，血壓變化大。一旦血壓下降，靜脈不暢，貽誤搶救機(jī)會(huì)。
3.3詳細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，合理擺放器械。器械護(hù)士提前30分鐘洗手。整理器械連接好電動(dòng)力系統(tǒng)（包括擺鋸和電鉆）備用。與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布，縫針，各種器械的數(shù)量。將器械分為兩部分，一部分常用手術(shù)器械，另一部分為關(guān)節(jié)置換器械。先將器械進(jìn)行分類，按手術(shù)秩序依次擺放，然后按型號(hào)由大到小排列整齊，便于術(shù)中快速傳遞。
3.4麻醉配合。在擺麻醉體位時(shí)，常采取健側(cè)臥位。一名醫(yī)生牽引患肢并隨身體移動(dòng)患肢，另外兩人輕輕托起身體，慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，盡量減輕疼痛。腰麻用藥后30-60s即出現(xiàn)麻醉效果。巡回護(hù)士密切觀察血壓變化。
本組高齡患者并存疾病多，重要臟器功能減退，動(dòng)脈硬化等原因，使其對(duì)失水、失血敏感。對(duì)低血壓耐受力差，術(shù)中血壓穩(wěn)定可確保高齡患者重要臟器血氧供需平衡，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此麻醉前，輸平衡液300-500mL�？山档偷脱獕旱陌l(fā)生[2]。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓20％時(shí)，協(xié)助靜脈麻黃堿5-10mg.
3.5手術(shù)體位，患者取健側(cè)臥位。方法：右肩胛平面下非手術(shù)側(cè)床墊下放置雙層托手架。將病人轉(zhuǎn)至90°側(cè)臥位。雙上肢分別放置托手架上下層，胸下置長(zhǎng)方形軟墊，防止腋神經(jīng)受壓，頭下墊枕，保持頸椎中立位。骨盆固定器，固定恥骨聯(lián)合和骶尾部，松緊適宜，詢問(wèn)患者舒適度。
3.6防止骨水泥的毒性反應(yīng)，注入骨水泥后巡回護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉師觀察體溫、心率、血壓﹑氧飽和度變化。骨水泥若出現(xiàn)毒性反應(yīng)，可表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、心排血量減少等[2]。要積極配合搶救。方法：常規(guī)稀釋阿托品 0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等藥物備用，及時(shí)調(diào)整輸液速度，必要時(shí)輸血。將紅細(xì)胞壓積控制在30％以上。維持血壓穩(wěn)定。
3.7術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命特征，注意患者意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血氧飽和度及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，注意控制輸液速度，特別是對(duì)伴有心臟功能障礙的更應(yīng)關(guān)注，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 4術(shù)后護(hù)理
4.1術(shù)畢患者搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn):
4.1.1防止低血壓，取下骨盆固定器，采用緩慢放平身體的方法，即由側(cè)臥位90°→45°→平臥位，搬運(yùn)到接送車動(dòng)作輕柔，防止體位改變，血壓下降，做好應(yīng)急護(hù)理。
4.1.2防止脫位，轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)時(shí)，患者平臥，兩腿間放置體位墊，保持下肢外展中立位。防止由于肢體旋轉(zhuǎn)引起脫位。同時(shí)麻醉師負(fù)責(zé)循環(huán)管理，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各種各樣通道護(hù)理，防止滑落。
4.1.3術(shù)后嚴(yán)格交接班，將病人親自護(hù)送至病房，并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接，交待手術(shù)過(guò)程﹑術(shù)中情況﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式，并協(xié)助將病人擺放正確的體位，即患肢保持外展30°中立位，兩大腿放軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。
5體會(huì)
通過(guò)對(duì)50例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合，體會(huì)到手術(shù)室護(hù)理工作非常重要，它是手術(shù)順利進(jìn)行并確保成功的必要條件，作為一名合格的手術(shù)室護(hù)士必須做到以下幾點(diǎn)：
5.1要認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。雖然病人去手術(shù)室時(shí)間短暫，但這段時(shí)間病人心理變化比較劇烈﹑精神壓力大。要做好這項(xiàng)工作，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不但要有高尚的職業(yè)道德，還要掌握一定心﹑社會(huì)學(xué)﹑倫理學(xué)知識(shí)和熟練技術(shù)。
5.2要有嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念，這是防止手術(shù)感染的重要措施，感染是全髖手術(shù)失敗的主要原因[3]，故術(shù)中器械物品的滅菌處理必須規(guī)范，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，應(yīng)術(shù)前30分鐘-1小時(shí)給予抗生素。有研究顯示，應(yīng)用預(yù)防性抗生素可是感染率下降1%左右。術(shù)中禁止參觀，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，術(shù)者戴雙層手套，層流手術(shù)間前后門(mén)關(guān)閉好。
5.3選擇合適的人工假體材料，假體材料的準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)成功十分關(guān)鍵。因術(shù)者提供假體尺寸是根據(jù)x片測(cè)量所得有偏差。因此必須準(zhǔn)備多個(gè)型號(hào)，以備術(shù)中選擇，達(dá)到完美效果。
5.4嚴(yán)把查對(duì)關(guān)，手術(shù)室的護(hù)士必須做到八查十對(duì)，對(duì)手術(shù)前器械的準(zhǔn)備應(yīng)了如指掌，術(shù)后還應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，熟悉各種專用器械及假體的安裝使用，確保術(shù)中配合準(zhǔn)確﹑連貫﹑迅捷，這樣才能達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利的目的。
5.5充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如酸堿失衡﹑假體脫落﹑血壓下降﹑肺水腫等應(yīng)了然于胸，做到防患于未然，密切巡視，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
[1]陳春輝，老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[R],右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（32）:817-817
[2]王明英 馮宗玉 丁媛，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[R]，醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2008,7（19）：148-149
[3]楊麗娜，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：121-122
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