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淺談糖尿病足的預(yù)防與護理方法
糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。嚴重結(jié)局是致殘甚至截肢[2],是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。筆者將查閱的資料與臨床實際工作經(jīng)驗相結(jié)合,對糖尿病足的預(yù)防和護理措施進行了歸納和,綜述如下。1糖尿病足的預(yù)防
1.1足部觀察與檢查 每天檢查病人雙足1次,了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感;觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈波動情況;注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬,是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。定期做足部感覺測試,及時了解足部感覺功能。
1.2 保持足部清潔,避免感染 囑病人勤換鞋襪,每天清潔足部。若足部皮膚干燥,清潔后可涂用羊毛脂,但不可常用,以免皮膚過度浸軟。
1.3 預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路,以防刺傷;外出時不可穿拖鞋,以免踢傷;應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子,襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳;每天檢查鞋子,清除可能的異物和保持里襯的平整;對有視力障礙的病人,應(yīng)由他人幫助修剪指甲,指甲應(yīng)避免修剪得太短,應(yīng)與腳趾平齊;不要用化學(xué)藥物消除雞眼或胼胝,應(yīng)找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治,并說明自己患有糖尿;冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹防燙傷,同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷。
1.4 指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進肢體血液循環(huán)。
1.4.1 步行運動:三餐后1~1.5h快步行走15~30min。
1.4.2 腿部運動:
1.4.2.1 提腳跟 將腳跟提起、放下,每次連續(xù)做20次。
1.4.2.2 甩腿 一只腳踩于一塊磚上,手扶椅子,前后甩動另一只腳,甩動10次后腳尖著地,踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次,然后再換另一只腳,重復(fù)做上述動作。
1.4.2.3 坐椅運動 雙臂交叉于胸前,雙腿分開與肩寬,然后做坐下、起立動作10次。
1.4.2.4 畢格爾氏運動法 讓病人平躺,雙腿同時舉高45°~60°,架在墻壁或棉被上,直到腳部皮膚發(fā)白、刺痛約1~3min,然后坐起,移到床沿,雙腿下垂,左右擺動,并施行腳板上下運動及腳趾屈伸運動,直到發(fā)紅刺痛為止,再回復(fù)平躺并蓋上棉被保溫,臥床休息3min,一天可做2~3次[1]。
1.4.2.5 按摩 從趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié)按摩,早、中、晚各1次,每次10min。
1.5 控制血糖,說服病人戒煙 發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的均與血糖密切相關(guān),血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。足潰瘍的預(yù)防應(yīng)從早期指導(dǎo)病人控制和監(jiān)測血糖開始,同時要說服病人戒煙,防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。
2糖尿病足病人的護理
2.1心理干預(yù) 糖尿病患者想到疾病伴隨終生心里難過,加上并發(fā)糖尿病足,隨時面臨著截肢的危險,再加上沉重的負擔(dān),通常表現(xiàn)為精神抑郁,甚至極度恐慌,脾氣暴躁。良好的護患關(guān)系是進行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ),熱情接待患者,充分了解患者的病史及主要臨床癥狀,耐心傾聽患者的敘述,及時表達對他們的關(guān)心。用知識幫助分析和解決問題,使患者真切感受到護士的關(guān)切,并且認定護士是有能力幫助他們的人,增強患者對的信心,積極參與治療,與醫(yī)務(wù)人員充分合作,緩解焦慮恐懼的心情,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。 2.2 局部皮膚潰瘍的護理 有感染的創(chuàng)口,可根據(jù)膿汁的培養(yǎng)情況,局部選用敏感的抗生素,有膿腫時,切開減壓、減張。要清除隔膜,充分引流膿液,創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗,局部用紅外線燈照射,距離50~80cm,每日2~3次,每次30min,主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長。也可用銀離子敷料敷創(chuàng)面,促進干燥、生肌、活血化瘀[4]。
2.3 家庭干預(yù) 家庭干預(yù)是指對患者家庭成員進行相關(guān)疾病知識,或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合的方法,以提高患者的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。如果得到有效的家庭干預(yù),患者更容易堅持良好的行為,更好地進行自我護理,也更好地幫助患者恢復(fù)病情,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。
3護理糖尿病足病人的啟示[5]
臨床上有許多糖尿病足切除病人的起因是一個小小的足部傷口,病人常因忽略護理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細菌感染,引發(fā)糖尿病足部病變,甚至危及病人生命;多數(shù)病人日常足部護理知識缺乏,足部護理行為不良。探索一種健康教育新模式,能夠有效解決病人個體存在的問題,實現(xiàn)教育個體化、系統(tǒng)化,出院后定期隨訪、復(fù)查、咨詢、指導(dǎo),保證糖尿病教育的連貫性和重復(fù)性,是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。
[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:417
[2]許樟榮.糖尿病足的病因及流行病學(xué)[J].實用內(nèi)科雜志,2007,27(4):485
[3]張艷榮.護理干預(yù)在糖尿病足20例中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5746
[4]郭正香. 37例糖尿病足的臨床護理體會[J]. 實用糖尿病雜志,2009,6(2):58
[5]崔玉梅,梁瑞芬等.艾灸治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].全科護理,2010,8(9):2399
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