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淺談社區(qū)服務人員院前急救知識和技能的調查及干預對策
論文關鍵詞：社區(qū)服務機構人員 院前急救培訓 急救知識 急救技能
論文摘要：目的通過了解社區(qū)服務人員院前急救知識和技能的掌握、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，探討普及院前急救培訓的有效方法。方法采用問卷法對上海市3個社區(qū)的社區(qū)服務人員進行隨機問卷調查。結果社區(qū)服務人員院前急救知識和技能掌握現(xiàn)狀不佳；但他們同時認為掌握院前急救知識和技能十分重要；院前急救培訓能夠影響社區(qū)服務人員在發(fā)生緊急情況時所做出的判斷和行為選擇。結論社區(qū)服務人員院前急救知識和技能需要進一步提高和普及，并可以通過建立標準化的培訓體系和利用知信行模式加快這一目標的實現(xiàn)。
院前急救的主要特點是“急”和“救'，為了在最短的時間內救助緊急情況的患者，在公眾中開展有效的院前急救知識技能培訓已日趨被專家重視。為了更好地達到培訓的效果和目的，我們針對最有可能首先到達急救現(xiàn)場的社區(qū)服務人員，如小區(qū)保安、社區(qū)居委會成員、社區(qū)物業(yè)機構從業(yè)人員、小區(qū)志愿者等進行了院前急救知識和技能掌握的調查，以探討普及院前急救培訓的有效方法。
1對象與方法
1．1調查對象于2008年9—1O月，在上海市老西門、外灘、半淞院3個社區(qū)采用隨機抽樣法對不同職業(yè)144位社區(qū)服務人員進行了問卷調查。其中男67人，占46．9；女76人，占53．1％。20~30歲36人，占25．0；31～4O歲35人，占24．3％；41～55歲37人，占25．7；55歲及以上36人，占25．0。程度：初中43人，占29．9；高中(含中專)49人，占34．0；大專及以上52人，占36．1；在職業(yè)上小區(qū)保安。44人，占30．8％；居委會工作人員31人，占21．7；物業(yè)部門人員37人，占25．9；志愿者31人，占21．7。小區(qū)保安44人，占30．8；居委會工作人員31人，占21．7；物業(yè)部門人員37人，占25．9％；志愿者31人，占21．7。
1．2調查方法采用問卷調查法。調查問卷為自制問卷。內容包括：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等；第二部分為院前急救知識和技能掌握現(xiàn)狀及態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，共由30道問題組成，其中1道填空題、22道單選題、7道多選題，在結果錄入時按照計數(shù)資料處理。調查問卷的總體重測相關系數(shù)為0．804，部分重測相關系數(shù)為0．815～0．863；問卷的效度是通過一輪頭腦風暴和一次專家審閱后保證，頭腦風暴和專家審閱均邀請相同的10位專家參與，他們的平均年齡為(45．8±4．7)歲，平均工作年限為(25．6k_--3．2)年，職稱均在中級及以上，領域涉及急救護理、護理、護理、護理及社區(qū)衛(wèi)生服務。問卷采用當場發(fā)放當場回收的方式，共發(fā)放問卷114份，回收144份，問卷有效回收率為100。
1．3學處理上述資料均通過Excel軟件統(tǒng)一錄入后，經SPSS13．0軟件進行的分析，計數(shù)數(shù)據以百分率表示，采用Y。，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1院前急救知識技能掌握情況本發(fā)現(xiàn)，沒有接受過急救培訓的人員66人，占45．8；接受過1次急救培訓的人員39人，占27．1；接受過2次及以上急救培訓的人員39人，占27．1％。在問及常見的急救知識和技能時，不論接受過1次培訓或2次及以上培訓的人員回答正確率均較好，正確百分率≥77．39，6，見表l。接受過培訓的人員和沒有接受過培訓的人員在大多數(shù)相關院前急救技能掌握上差異有學意義(P<0．05)。問及院前急救技術常涉及的一些問題時，不論是否接受過培訓的人員回答正確率均<50％(表2)。在判斷最佳搶救時間上，不同培訓狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計學意義(Y一11．833，P<O．05)；在判斷胸外心臟按壓的部位上，不同培訓狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計學意義(Y-9．671，P<0．05)；在開放骨折處理的問題上及在骨折的固定上，不同培訓狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計學意2．-(It。一6．373，P<O．05)。
2．2院前急救態(tài)度及行為狀況社區(qū)服務人員院前急救態(tài)度。當問及社區(qū)服務人員對急救知識掌握意愿時，85．49／6的社區(qū)服務人員認為十分有必要掌握常用急救知識和技能。94．4％的社區(qū)服務人員認為在社區(qū)服務機構開展急救知識培訓對于大部分甚至整個社區(qū)居民的健康都有著積極的影響。本研究結果表明，當遇到緊急情況時，接受過1次急救培訓、接受過2次及以上急救培訓人員未接受過急救培訓的人員選擇的首選行為差異有學意義(X-21．744，P<0．05，表3)。
3討論
3．1普及公眾急救知識和技能公眾對“120”的認知度一定程度上反映了國家全民急救意識的高低。本次的結果顯示，不論調查對象是否接受過急救培訓，其120電話知曉率均高于85，這一結果明顯高于1998年上海市調查結果的50.85%。觸電的處理和煤氣中毒的處理的回答率均高于77，可見我國現(xiàn)階段已經十分重視普及公眾的院前急救知識和技能。我國現(xiàn)階段通過傳媒，利用廣播、、報刊等對廣大公眾進行急救知識和技能的普及；一些有條件的小區(qū)還邀請醫(yī)療人員在小區(qū)內進行急救知識的講授，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見的相關急救知識。同時，紅十字會、急救中心和一些院校也對公眾開展了積極有效的院前急救培訓。本次調查數(shù)據也顯示，通過近年來多種途徑的普及，公眾的急救知識和技能有了顯著的提高。因此，應在現(xiàn)有的基礎上繼續(xù)堅持向公眾普及急救知識和技能，以提高他們的急救水平。
3．2建立標準化的院前急救培訓體系和復訓制度 本次結果顯示，未經過培訓的研究對象在判斷最佳搶救時間、胸外心臟按壓的部位、骨折的處理、骨折的固定等幾項的回答正確率均低于17；接受過1次和2次及以上的對象回答正確率也均低于45。表明院前急救培訓是不是十分充分有效的。為了達到更有效的培訓效果應從以下幾個方面著手。
3．2．1從實際出發(fā)建立標準化的院前急救培訓體系
(1)被調查者有著自己的工作崗位，院前急救知識和技能的學習主要是利用閑暇時間。因此，在培訓的課時設置時應考慮其培訓對象參與的可行性，同時增加課時的趣味性以減少受訓人員缺課的可能。(2)我國在公眾的院前急救培訓上還存在著非標準化的問題，沒有統(tǒng)一的院前急救教材，也沒有統(tǒng)一的考試考核方法[3]。目前急救中心與紅十字會都承擔著公眾培訓的職責，但兩者在師資、培訓教材、培訓方式、培訓對象和培訓資證等存在差異H]。因此，借鑒國外在院前急救培訓上的優(yōu)勢和經驗，利用我國自身在急救培訓實踐上的經驗，形成一套統(tǒng)一的院前及急救培訓體系將有利于我國院前急救培訓的發(fā)展。
3．2．2建立標準化的院前急救復訓制度 接受過培訓的人員其急救技能掌握不佳還有一個重要的原因，就是急救技能的有效保持力會隨時間的推移而下降。有資料[5顯示在沒有強化的條件下，即使醫(yī)生的急救技能也將在培訓后6～12個月減退。還有資料[6顯示，對接受心肺復蘇培訓的人員在受訓后6～9個月內對其進行復試，結果只有14的受訓者能夠實施心肺復蘇。因此，在調查中接受過培訓的人員他們急救技能水平不高，可能和他們最后一次急救培訓與現(xiàn)調查時間相隔較遠，或(及)在培訓后其急救技能的強化不足有關。因此，應該建立完善的復訓系統(tǒng)或計劃，幫助已接受過急救培訓的人員更好地鞏固和掌握急救技能。
3．3以知一信一行模式推進急救培訓的開展和實施 在遇到緊急情況時，沒有接受過培訓、接受過1次急救培訓和接受過2次及以上急救培訓的人員在首選的行為上差異有學意義。從表3的結果可以看出，隨著調查對象接受急救培訓次數(shù)的增加他們首選采取急救措施的百分率也隨之增加。知信行模式將人們行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續(xù)過程。知信行理論認為，知識是基礎，信念是動力，行為改變是目標，為達到行為改變，必須有知(知識和學習)作為基礎，要有信(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動力。在此前提下，以該理論來看這個問題，接受了急救培訓的調查對象獲得了更多的急救技能，隨著培訓次數(shù)的增加其急救技能也將隨之增加。在獲得了急救技能的情況下，調查對象們絕大多數(shù)又十分愿意掌握急救知識和技能，并認為對其進行培訓會對社區(qū)有益：通過急救知識和技能的學習這將更好幫助其形成采取急救措施的動力，最終促進其做出行為選擇。因此，我們應該借鑒國內外的經驗和方法，以知信行模式為依據，開展院前急救培訓。
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