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關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理
論文關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎 護(hù)理
論文摘要：目的分析強(qiáng)直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)及其原因并提出護(hù)理對(duì)策。方法白行制作問巷，調(diào)查對(duì)象為風(fēng)濕科住院的強(qiáng)直性脊柱炎病人，問卷各個(gè)回答的情況。結(jié)果50％以上病人曾經(jīng)有到其他醫(yī)院就診經(jīng)歷，90％曾經(jīng)被誤診誤治，目前心理上感到害怕或失望的分別占24．2％及33．3％，無所謂的占25．8％，65％的病人對(duì)自己病情有一定程度了解。結(jié)論強(qiáng)直性脊柱炎病人大多數(shù)存在消極心理，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)的綜合護(hù)理措施，對(duì)于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活質(zhì)量具有重要的意義。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以脊柱疼痛及活動(dòng)受限為特征，以骶髂關(guān)節(jié)炎為疾病標(biāo)志。發(fā)病年齡為15~30歲，且男性病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性。根據(jù)我國近20多年來流行病學(xué)的調(diào)查資料，該病的患病率達(dá)O、3％左右，大多在患病的前1O年內(nèi)均有不同程度的功能喪失ll1。由于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡早，發(fā)病后即為終生患病，且有不同程度的功能障礙，給病人及家人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我們觀察了近兩年來在風(fēng)濕病區(qū)住院的強(qiáng)直性脊柱炎病人，通過問卷調(diào)查找出病人心理變化及其原因，并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。
1資料與方法
1．1對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2003年2月至2004年l1月在本院風(fēng)濕�？谱≡旱膹�(qiáng)直性脊柱炎病人，共120例，其中男性105例，女性15例；年齡14～79歲，平均32．2歲，發(fā)病年齡平均23．2歲。
1．2方法 自行制作調(diào)查問卷，主要包括一般資料、病程、是否初診、曾經(jīng)的診治經(jīng)歷、目前的心理狀況以及目前對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等。在病人行入院處理時(shí)一并填寫完畢。共發(fā)放120份問卷，回收120份，回收率100％，對(duì)所有填寫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1發(fā)病年齡及病程：發(fā)病年齡14～79歲，平均為23．2歲；病程2個(gè)月至33年，平均7．3年。
2．2診治情況：56．2％為初次到我院就診；既往就診經(jīng)歷中有55．8％到過有關(guān)專科醫(yī)院就診，39．2％到過報(bào)紙或廣告的�？漆t(yī)院就診；89．2％曾經(jīng)被誤診，最多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其次為腰椎問盤突出；治療上最多為中草，為89．2％，偏方達(dá)44．2％。
2_3情況：目前感到“害怕、擔(dān)心”或“失望”的分別為24．2％及33．3％；無所謂的占25．8％，說不清的占16．7％。
2．4對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況：很了解的占2O、8％，一般了解的占44。2％，不了解的占13I3％，說不清楚的占21、7％。
3討論
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，目前還沒有特別療法，治療上主要是減輕癥狀，鼓勵(lì)病人運(yùn)動(dòng)，改善脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，避免造成殘廢。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種非致死性疾病，但顯示病人的平均壽命要比正常人短5～1O年；而且更重要的是，由于病人長期以來遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、負(fù)擔(dān)、心理壓力、治療不適反應(yīng)都嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。國外有人將強(qiáng)直性脊柱炎這一類風(fēng)濕病的終點(diǎn)歸結(jié)為5個(gè)D，即死亡(death)，殘疾(disability)，痛苦(discomfort)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(dollarcosts)，藥物毒副反應(yīng)(dmgtoxicity)[21。所以對(duì)這樣的慢性疾病，用死亡率、患病率、緩解率、有效率等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能真實(shí)地反映出病人對(duì)疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)，于是為了全面地評(píng)價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和適應(yīng)等各方面的影響，在2O世紀(jì)30~40年代，領(lǐng)域提出了生命質(zhì)量的概念，7O年代后形成研究熱潮，從此，生命質(zhì)量成為風(fēng)濕病等慢性病和腫瘤研究必不可少的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。在生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，心理及社會(huì)狀況又是至關(guān)重要的一個(gè)方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病人有如下特點(diǎn)：
3．1發(fā)病年齡早，平均發(fā)病年齡為23．2歲，正是青壯午時(shí)問，當(dāng)病人得知年紀(jì)輕輕即患上這樣一種終生疾病，對(duì)病人的心理打擊是可想而知的。
3．2誤診率高。住院病人幾乎90％在以前有過誤診現(xiàn)象，誤診最多的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其次是腰椎問盤突出，這說明了患病要到正規(guī)的醫(yī)院就診。
3-3治療不規(guī)范，病急亂投醫(yī)。在診斷明確之后，也還是有大量的不規(guī)范治療。強(qiáng)直性脊柱炎的物治療基本是以非甾體抗炎藥為一線用藥，結(jié)合一些二線用藥例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正規(guī)醫(yī)院得知自己的病沒有特效療法后，到一些在媒體上做廣告的所謂風(fēng)濕病�？漆t(yī)院就診，或是在當(dāng)?shù)貙ふ宜^民間偏方，結(jié)果耽誤了正確的治療，上也受到了一些無渭的損失。
3．4病人的狀態(tài)。24．2％的病人表現(xiàn)出擔(dān)心及害怕，主要是在媒體的不負(fù)責(zé)任的夸大宣傳下，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后估計(jì)過于悲觀，擔(dān)心疾病演變會(huì)造成脊柱強(qiáng)直及殘廢等，這部分病人主要是病程較短，治療不規(guī)范，而且多數(shù)是初診。33．3％的病人顯示出失望的情緒，主要見于病程較長者，他們大多經(jīng)歷多方求醫(yī)，嘗試多種方法，但均效果不佳，故表示出對(duì)當(dāng)前水平的失望。還有約25．8％的病人顯得較超脫，亦見于病史較長者，這部分病人的求醫(yī)經(jīng)歷亦較多，且均在正規(guī)醫(yī)院診治過，對(duì)有關(guān)書籍比較熟悉，故一方面對(duì)疾病有較深認(rèn)識(shí)，亦對(duì)目前醫(yī)學(xué)的局限性表示了相當(dāng)理解。另外的一部分病人的心態(tài)較矛盾，自己亦存在著不同的想法。
4護(hù)理
4．1做好疾病的宣教。目前上對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的宣傳大部分是一些所謂�？漆t(yī)院的疾病宣教，大多存在片面夸大嚴(yán)重性的成分。實(shí)際上，大約70-80％強(qiáng)直性脊柱炎病人的預(yù)后都是比較良好的，只會(huì)造成脊柱的輕至中度活動(dòng)受限，只要堅(jiān)持鍛煉，對(duì)日常工作生活不會(huì)有太大影響。在我們的中，病人的心理以害怕、擔(dān)心、失望等負(fù)面情緒為主，可見多數(shù)病人對(duì)疾病的嚴(yán)重性還是有較深刻認(rèn)識(shí)的，但是在不正確的宣傳下對(duì)疾病的嚴(yán)重性過分擔(dān)心了；另一方面有的病人又對(duì)治療的效果抱有不切實(shí)際的過高期望，希望能夠盡快控制病情進(jìn)展。甚至希望能根治疾病，當(dāng)實(shí)際的療效與期望不符合時(shí)即出現(xiàn)失望情緒，還造成四處亂投醫(yī)。所以我們的宣傳重點(diǎn)應(yīng)該放在告訴病人該疾病是一種終生疾病，治療不應(yīng)該期望能根治。應(yīng)該以控制癥狀、減少功能喪失為主，同時(shí)應(yīng)告訴病人該病是一個(gè)良性發(fā)展過程，打消其恐懼感，重新樹立生活信心。
4,2加強(qiáng)功能鍛煉。目前界對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的一個(gè)共識(shí)是把病人的自我鍛煉提高到一個(gè)相當(dāng)重要的地位。目前的物對(duì)控制髖關(guān)節(jié)的病變有一定效果，但對(duì)脊柱病變的發(fā)展幾乎沒有什么作用。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽黾泳植垦旱难h(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；更重要的是，適當(dāng)鍛煉可以增加髖部、大腿、腰肌等的活動(dòng)范圍及肌肉力量，增加病人活動(dòng)能力。有這樣的病例：病史20多年，體檢時(shí)Schober試驗(yàn)(反映腰椎活動(dòng)度的一個(gè)指標(biāo)，數(shù)值越小說明腰椎強(qiáng)直越明顯)為零，但彎腰撿物品、上下車、轉(zhuǎn)身等日常工作不受影響，體形亦看不出變化，這就是髖部及大腿肌肉活動(dòng)增加代償了腰部的活動(dòng)范圍，以及平時(shí)注意保持良好姿勢的結(jié)果。所以對(duì)于住院病人我們都會(huì)向其宣傳鍛煉的好處。并且專門印發(fā)了一套如何進(jìn)行鍛煉的小冊子，分發(fā)給每個(gè)病人，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范，保證每個(gè)病人都能學(xué)到正確的鍛煉方法。
4．3注意疼痛的治療及護(hù)理。強(qiáng)直性脊柱炎的住院病人突出表現(xiàn)為明顯的腰、背、頸、骶部以及髖部的疼痛，有時(shí)非常劇烈以至不能下床、翻身、睡眠等。這對(duì)病人的生理、生活以及是嚴(yán)重的打擊，也使得我們無法向病人推行鍛煉的計(jì)劃，所以疼痛的治療及護(hù)理成為住院病人要解決的首要問題。除按照醫(yī)生醫(yī)囑給予藥物以及治療的方式外，還可向病人解釋疼痛原因，主動(dòng)與病人交談，向其提供報(bào)刊、等娛樂節(jié)目，分散病人對(duì)疼痛的注意力等。從而使病人精神放松，提高對(duì)疼痛的耐受性。
4．4注意心理支持。由于強(qiáng)直性脊柱炎病人多數(shù)為年輕人，對(duì)生活及事業(yè)都存在許多理想，患病對(duì)他們來說無疑是嚴(yán)重打擊了以后工作及生活的信心，對(duì)以后角色的定位也有嚴(yán)重影響。對(duì)此，應(yīng)該要讓病人了解疾病的發(fā)展規(guī)律。配合醫(yī)護(hù)人員的治療，堅(jiān)持鍛煉，保持盡可能多的身體功能，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡可能參加力所能及的工作及活動(dòng)。由于他們與我們的多數(shù)護(hù)理人員處于同一年齡段，彼此之間有較多的共同，交流時(shí)有更多親切感，甚至可能比醫(yī)生的單純宣教有更好的心理支持效果。
5小結(jié)
強(qiáng)直性脊柱炎的治療是一個(gè)長期、綜合的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、病人以及家屬的共同配合，采取軀體疾病、心理疾病與社會(huì)功能的綜合治療，才能取得較好的效果。
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