高血壓合并腦出血的臨床探討

　　
　　【論文關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；

　　【論文摘要】目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點(diǎn)，有效的腦出血的發(fā)生，提高治愈率，減少病死率。結(jié)果：患病高發(fā)年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結(jié)論：腦出血是高血壓病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。
　　
　　
　　腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家報(bào)道：近年來(lái)腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，約為81/10萬(wàn)，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢(shì)促使我們重新關(guān)注。本文對(duì)我院收治的168例腦出血病人進(jìn)行臨床探討分析如下：
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　選1998～2007年我院收住院的高血壓腦出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1:1.4；發(fā)病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。
　　發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發(fā)作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發(fā)作史4例，占2.38%；有一過(guò)性腦供血不足發(fā)作史者6例，占3.57%。無(wú)高血壓病史者81例，占48.21%。
　　1.2方法
　　對(duì)起病方式、患病年齡、并發(fā)癥、病死率等進(jìn)行分析。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1起病方式
　�、侔l(fā)病時(shí)狀態(tài)和起病方式：一般活動(dòng)中發(fā)病91例，占54.16%；劇烈活動(dòng)中發(fā)病10例，占5.95%；睡眠中發(fā)病6例，占3.57%；安靜時(shí)發(fā)病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅(qū)癥狀者71例，占42.26%；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽(tīng)力下降等。無(wú)前驅(qū)癥狀者97例，占57.74%。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時(shí)間在24h以?xún)?nèi)者61例，占36.31%；超過(guò)24h以上者10例，占5.95%。
　　2.2主要癥狀和體征：發(fā)病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發(fā)病后24h內(nèi)體溫達(dá)38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識(shí)不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態(tài)11例。
　　2.3顱腦CT掃描檢查：內(nèi)囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。
　　2.4治療：腦出血急性期的內(nèi)科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。
　　2.5轉(zhuǎn)歸：168例病人中，好轉(zhuǎn)101例，占60.12%；出現(xiàn)肢體癱瘓98例，占總病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；發(fā)病后24h內(nèi)死亡者30例，占44.78%；24～72h內(nèi)死亡者28例，占41.79%；3天～1周內(nèi)死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。
　　
　　3討論
　　
　　高血壓腦出血是眾所周知的三高(高發(fā)病率、高致殘率、高病死率)，特點(diǎn)主要是高血壓，動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血，在活動(dòng)中發(fā)病居多，本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占92.86%；而發(fā)病前已知有高血壓病史者，只占高血壓病人總數(shù)的55.77%；也就是說(shuō)還有40%以上的病人不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這一部分病人也是最危險(xiǎn)的，高血壓在腦出血的發(fā)病機(jī)制占極重要的位置，所以，防治高血壓加強(qiáng)防病知識(shí)的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。從發(fā)病的方式上來(lái)看，運(yùn)動(dòng)中發(fā)病占54.16%，腦出血時(shí)，意識(shí)障礙(61%)，較閉塞性血管病既多又嚴(yán)重，在鑒別診斷時(shí)值得注意。嘔吐占43%，由于意識(shí)障礙病人不能陳述病癥，顱內(nèi)壓高往往直接表現(xiàn)為嘔吐，因此，在臨床用以判斷顱內(nèi)壓增高，具有一定的價(jià)值， 瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一，雙側(cè)瞳孔不等大，通常認(rèn)為是鉤回疝的標(biāo)志，在本組病人中，確診為鉤回疝者3例。本組有6例腦干出血(3.57%)全部為橋腦出血，其中2例合并中腦出血，臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出，存活時(shí)間平均2.2天，生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例(1.79%)全部為CT診斷，2例為單純小腦出血，1例合并腦干出血。臨床上無(wú)小腦癥狀和體征，存活時(shí)間平均1.5天。腦出血急性期(24～72h)的主要為消除腦水腫，選擇性定位鉆孔減壓，經(jīng)治療腦出血存活的病人中，有97%出現(xiàn)肢體癱瘓，只有不到3%的病人只有輕度障礙。腦出血的死亡率接近40%。過(guò)了急性期(72h)，感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。因此，72h后的患者需加強(qiáng)抗感染措施，且護(hù)理工作對(duì)感染起著極重要的作用。積極治療原發(fā)病，控制血壓及顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行治療，可以降低病死率，減少致殘率。

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