頸動脈內(nèi)膜—中層厚度的超聲評價與冠心病相關性研究

       【摘要】  目的 觀察頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)和 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary arteriosclerotic heart disease,CAD)的關系。方法 將65 例患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為對照組與冠心病組。并測量這些患者的IMT及斑塊的形態(tài)。結(jié)果 CAD各組頸動脈的IMT、斑塊發(fā)生率與對照組相比明顯增高,(P<0.05);多支病變組頸動脈的IMT、鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組,(P<0.05);頸動脈IMT值與CAD具有明顯相關性。結(jié)論 在CAD患者及具有其危險因素人群中，進行頸動脈的IMT高頻超聲檢查，可間接反映冠狀動脈情況，并且有助于對冠脈狹窄程度作出判斷，可成為早期診斷CAD的間接指標。

      【關鍵詞】  頸動脈內(nèi)膜-中層厚度;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病; 纖維斑塊; 鈣化斑塊

　　Abstract: Objective To study the correlation between carotid artery?s intima-media thickness and coronary arteriosclerotic heart disease. Methods 65 patients were divided into two groups according to the results of angiography. The examination was performed by using a GEVV3 device and the intima-media thickness was measured. Results Carotid artery?s IMT and the incidence of mottling in CAD groups were significantly higher than that in normal groups (P<0.05)， carotid artery?s IMT and the incidence of Calcification mottling in multi-vessel disease groups were significantly higher than that in single vessel disease groups (P<0.05). Positively statistical significance was obtained in the correlation between the carotid artery?s IMT and CAD. Conclusions Inpatients with CAD and persons with CAD risk factors,examined in carotid using high-frequency ultrasound,the method is very useful in the detection of the presence of coronary atherosclerosis and in the juguement of the extent.It can be a surrogate for diagnosing CAD in earlier period.

　　Key words: intima-media thickness (IMT); coronary arteriosclerotic heart disease (CAD); textile fiber mottling; Calcification mottling

　　冠心病是嚴重危害人們健康的常見病，在我國約占心臟病死亡人數(shù)的10%～20%。國外資料統(tǒng)計超過50%的心血管疾病患者以心肌梗死或急性冠脈綜合征為冠心病的首發(fā)癥狀[1]。而經(jīng)胸超聲心動圖在診斷冠心病的敏感性及特異性方面均有一定的限制。因此我們需要一種新的診查手段，對經(jīng)胸超聲心動圖陰性的非典型心絞痛、典型心絞痛患者、CAD高�；颊呒盁o癥狀患者進行早期診斷及干預。

　　1 實驗資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇65 例住院患者，均行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果分為對照組(冠脈造影正常者)20 例;冠心病組(陽性診斷標準為冠脈造影狹窄程度>50%)45 例：單支病變組20 例、多支病變組25 例。

　　1.2 實驗方法 采用我院的GEVV3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。首先對頸動脈進行二維超聲圖像檢測�；颊咂脚P位，頭偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切、橫切掃描檢查，顯示頸總動脈全長，觀察頸動脈有無斑塊，測量頸總動脈后壁最厚處內(nèi)膜-中層厚度，在舒張末期測量。我們定義IMT>1.3 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成(纖維斑塊)，強回聲光斑為鈣化斑塊。

　　1.3 統(tǒng)計分析方法 測值均以(±s)表示，統(tǒng)計學分析用方差分析及q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。直線相關分析方法用于檢驗兩參數(shù)之間的相關性，P<0.05為差別有顯著性意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 正常對照組的頸動脈IMT平均值(0.74±0.15)mm，纖維斑塊發(fā)生率10.00%，鈣化斑塊發(fā)生率5.0%;CAD單支病變組頸動脈IMT平均值(1.31±0.92)mm，纖維斑塊發(fā)生率55.0%，鈣化斑塊發(fā)生率40.0%;CAD多支病變組頸動脈IMT平均值(2.08±1.22)mm，纖維斑塊發(fā)生率64.0%，鈣化斑塊發(fā)生率88.0%。CAD各組頸動脈的IMT、斑塊發(fā)生率與對照組相比明顯增高P<0.05;多支病變組頸動脈的IMT、鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組P<0.05;而纖維斑塊發(fā)生率與單支病變組之間無顯著性差異P>0.05，見表1。表1 冠狀動脈造影結(jié)果與頸動脈IMT及斑塊發(fā)生率的關系組別例數(shù)IMT注：病變組與正常組比較，*P<0.05; 多支病變組與單支病變組比較，#P<0.05

　　2.2 頸動脈IMT值與CAD進行相關性分析，IMT值與CAD的相關系數(shù)為r=0.57(P<0.01)，見圖1。

　　2.3 在正常對照組20 例中發(fā)現(xiàn)頸動脈纖維斑塊5 例，鈣化斑塊3 例;單支病變組20 例中發(fā)現(xiàn)頸動脈纖維斑塊者11 例，鈣化斑塊8 例;多支病變組發(fā)現(xiàn)頸動脈纖維斑塊16 例，鈣化斑塊22 例。因此頸動脈纖維斑塊對CAD診斷的陽性預測值為84.3%，鈣化斑塊對CAD診斷的陽性預測值90.9%。

　　3 討 論

　　外周動脈與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著相似的發(fā)病機制和病理生理基礎[2,3]。CHD的病因是冠狀動脈粥樣硬化改變，冠狀動脈硬化發(fā)展是一個漫長的過程，為了降低發(fā)病率和死亡率，對CAD高�；颊呒盁o癥狀患者進行早期檢測及干預是非常重要的。本實驗對頸動脈的IMT及斑塊形態(tài)的檢測，評價動脈壁結(jié)構(gòu)及其與CAD的相關性。

　　隨著超聲技術的發(fā)展及病理標本檢測，多數(shù)學者認為，IMT值的增加是動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)。研究顯示動脈IMT增厚先于斑塊發(fā)生。頸動脈鈣化斑塊是包括冠狀動脈在內(nèi)的全身動脈粥樣硬化及進展的標志。Pignoli[4]等認為這種血管厚度的早期改變會導致以后粥樣斑塊發(fā)生，因此超聲檢測IMT對研究動脈粥樣硬化有重要意義。我們的實驗結(jié)果顯示CAD各組與對照組比較，隨著冠脈病變程度加重，頸動脈的IMT測值增加。尤以多支病變顯著。頸動脈IMT值與CAD具有明顯的相關性。表明頸動脈的IMT增厚是冠狀動脈粥樣硬化的一個預測因子。頸動脈纖維斑塊對CAD診斷的陽性預測值為84.3%，鈣化斑塊對CAD診斷的陽性預測值90.9%。CAD各組斑塊發(fā)生率與對照組相比明顯增高。多支病變組鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組。因此不僅要觀察IMT的厚度，還要觀察斑塊的形態(tài)。動脈粥樣硬化是沿著脂紋-纖維板塊-粥樣斑塊的病理變化演變，其中粥樣斑塊內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶及鈣化，是硬化發(fā)展的終末階段。因此鈣化斑塊的出現(xiàn)提示冠狀動脈病變嚴重的可能性增大。其對CAD診斷的陽性預測值更高。Wald[5，6]等研究后得出結(jié)論頸動脈IMT結(jié)合斑塊來篩查冠心病要優(yōu)于它們兩個任何一項的單獨篩查。Lisowska等的實驗認為股動脈的動脈粥樣硬化損傷比頸動脈嚴重，因此應采用外周動脈多部位的復合超聲評價來預測冠心病及其嚴重程度更有意義。

【參考文獻】
  　　[1] A Kablak-ziembicka, W Tracz, P Pieniazek, et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Eur Heart J ，2004，22:11-14.

　　[2] O’Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults[J]. N Engl J Med ,1999,340:14-22.

　　[3] Davis PH, Dawson JD, Riley WA, et al. Carotid intimal-media thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age[J].Circulation，2001,104:2815-2819.

　　[4] Pignoli PA, Burke GL,Evans GW, et al. Relationship of intima-media thickness among sites within the carotid artery as evaluated by B-mode ultrasound[J]. Stroke ，1994,25:1581-1587.

　　[5] Wald DS, Bestwick JP, Morton G, et al. Combining carotid intima-media thickness with carotid plaque on screening for coronary heart disease[J]. J Med Screen,2009,16(3):155-159.

　　[6] A Lisowska, W Musial, M Knapp, et al. Carotid and femoral atherosclerotic lesions in patients with coronary heart disease confirmed by angiography[J]. Kardiol Pol ,2007, 63: 636-642 .
 

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