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健康教育對維持性血液透析患者的影響
維持性血液透析(血透)是目前治療尿毒癥的主要手段,由于長期血透給患者及家屬所帶來的心理、生理上的改變及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量。為了更好地改善血液透析患者的生存質(zhì)量使患者掌握自我保健知識,減少并發(fā)癥的發(fā)生,筆者對維持性血液透析患者實施針對性的健康指導(dǎo),現(xiàn)將護理體會報道如下。
1 臨床資料
2001年3月～2009年3月我科共收治慢性腎功衰竭血透患者132例,男101例,女31例,年齡為21—82歲。其中慢性腎炎87例,糖尿病腎病22例,高血壓腎病12例,紅斑狼瘡5例,其他6例。
2 健康教育
2.1 健康教育方式根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、文化背景等采用適合患者的最佳教育方式。
2.1.1 口頭宣教適用于不同的個體,可以隨時進(jìn)行,穿插在整個護理過程中,我們通過與患者和患者的家屬及陪伴交談了解患者的生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、內(nèi)瘺保護及藥物使用情況并根據(jù)所提供的情況有針對性地進(jìn)行健康教育,在交談中盡可能用通俗易懂的口語和方言,盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。
2.1.2 文字宣教主要是針對有一定文化的人進(jìn)行。發(fā)健康教育處方、透析患者家庭生活指南小冊子,向患者推薦有關(guān)的書籍、雜志、開辦宣傳欄、墻報等。
2.1.3 演示教育主要是適用于技術(shù)性操作,如聽血管雜音、觸摸震顫、內(nèi)瘺的壓迫止血等
2.1.4 交流經(jīng)驗將血液透析患者及家屬定期集中起來,讓他們相互交流與疾病斗爭的經(jīng)驗。特別要請透析時間長、自我控制能力強、具有一定疾病知識的患者及家屬現(xiàn)身說法,交流疾病知識及自我護理經(jīng)驗。
2.1.5 授課每月組織患者進(jìn)行專科知識講座,由醫(yī)生或護理人員進(jìn)行講課。
2.2 健康教育內(nèi)容
2.2.1 心理指導(dǎo)患者長期依賴血液透析生存,自身生活質(zhì)量低下,再加上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),他們的心理狀態(tài)很不穩(wěn)定、個性偏激。個別患者會終止透析,甚至自殺。因此,必須對患者進(jìn)行有目的、有針對性的指導(dǎo)。(1)創(chuàng)造良好的透析環(huán)境,在透析中多與患者交談、耐心開導(dǎo)患者。醫(yī)護人員要主動介紹與疾病相關(guān)的知識,創(chuàng)造機會讓患者之間相互交流,互相溝通。此外,尊重關(guān)心他們,給患者以熱情、誠懇、可信的感覺。(2)引導(dǎo)患者采用正確的應(yīng)對方式,提高生存質(zhì)量,應(yīng)對的方式包括面對、回避和屈服,積極的應(yīng)對方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒。協(xié)助解決患者社會、家庭問題,重視發(fā)揮家屬及親友在血透患者最佳心境中的作用,爭取他們的支持。使其有一個關(guān)心體貼的家庭護理環(huán)境。
2.2.2 加強患者的飲食管理和指導(dǎo)飲食控制得當(dāng)與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量,而飲食管理必須有患者的參與和合作,其實施時效取決于患者的依從性,對此護士應(yīng)根據(jù)患者全身營養(yǎng)狀況,確定個體化的膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),使患者有正確的自我評價,原則上給予透析患者高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀低磷低脂的飲食。(1)蛋白質(zhì)和熱量:選用高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝人為1.0一1.2 g·kg·d,每周3次透析患者蛋白攝人為1.2～1.5 g·kg·d,食補和靜脈補相結(jié)合,以食補為主。熱量的多少應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定,對于消瘦和營養(yǎng)不良患者采用高熱量飲食,總熱量40～45 kCal·kg·d,對于肥胖患者總熱量應(yīng)偏低,給予30-35 kCal·kg·d,熱量的主要來源應(yīng)以食用純淀粉食品為主。(2)鈉、水的供給:規(guī)律透析患者食鹽每日控制在4～5 g,無尿者控制在1—2 g。為增加食物的口味,在烹調(diào)中可用醋代替食鹽。水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分,原則上當(dāng)天入水量等于前1天的尿量加500 mltLI。體重是衡量進(jìn)水量的最簡單的指標(biāo),兩次透析間的體重增加以1—2 kg為宜,患者應(yīng)每天記錄尿量、稱體重。
應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡�？稍陲嬈分屑尤霗幟势虮『扇~,或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K,含在口中有較好的止渴作用。(3)限制鉀、磷、適當(dāng)補鈣:血透患者應(yīng)限制性給鉀2～3 g/d。高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常,甚至心跳驟停。為盡量減少飲食中的鉀含量,可將綠葉蔬菜浸泡半小時以上,根莖類蔬菜應(yīng)去皮,切成薄片,浸水后煮。給患者一份食物成分表,結(jié)合具體病情和患者的飲食喜好建議應(yīng)多吃、少吃和不宜吃的食物,如蛋黃、動物內(nèi)臟、骨髓等含磷高不宜吃,少吃堅果類食品,含磷高的食物經(jīng)水煮后再烹制可以很好地降低磷的含量。
2.2.3 生活指導(dǎo)血透患者免疫功能低下,指導(dǎo)患者在日常生活中要注意保暖,防止受涼,在流感流行時少去公共場所,避免各種感染。保證充足的休息和睡眠。血透患者常有失眠傾向,晝睡夜醒,形成惡性循環(huán)。指導(dǎo)患者做力所能及的工作,避免勞累。白天盡量少睡或不睡,可以聽音樂、下棋、看報等消遣。必要時可遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑。內(nèi)瘺側(cè)肢體嚴(yán)加保護,防止提重物,避免損傷和感染。教會患者如何在內(nèi)瘺部位觸摸脈搏和震顫以檢查動靜脈血流是否通暢。如長期留置導(dǎo)管,告知患者插管部位限制活動,防止導(dǎo)管脫落,保持插管部位清潔、干燥;防止感染。
2.2.4 服藥指導(dǎo)維持性血透患者常有漏服藥、拒絕服藥現(xiàn)象。端正患者服藥意識,堅持正規(guī)服藥。補鈣藥應(yīng)含服或嚼服,同時適當(dāng)補充維生素D,并檢測血鈣濃度。降壓藥藥理不同,要因人而異,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)長期服藥,并監(jiān)測血壓。教會患者或家屬測量血壓并了解其在家中的血壓情況,告知患者防止體位性低血壓。透析患者合并感染使用抗生素應(yīng)慎重,告訴患者藥物的不良反應(yīng)、劑量、間隔時間,口服鐵劑應(yīng)飯后服,忌飲濃茶,可同時服用維生素c,促進(jìn)吸收,定期監(jiān)測血常規(guī)。
2.2.5 鼓勵患者適量的運動、回歸正常生活適量的運動是提高患者生存質(zhì)量的措施之一,應(yīng)積極鼓勵和支持患者進(jìn)行適量的運動如行走、游泳、太極拳、保健體操等,但在運動的同時應(yīng)注意患者的適應(yīng)能力,根據(jù)個體隋況調(diào)節(jié)運動量并循序漸進(jìn),要嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化,防止意外情況發(fā)生。只要病情允許,應(yīng)該爭取回歸社會、回歸到工作崗位上,并積極參加有益的社會活動,通過參加活動了解相關(guān)的醫(yī)療信息,做一些力所能及的工作,增加患者的自信,提高生活質(zhì)量。
3 結(jié)果
通過對132例血液透析患者有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育,把以匕幾個方面內(nèi)容做成問卷發(fā)放給患者進(jìn)進(jìn)評價,患者對健康教育知識均有不同程度的掌握。132例患者中透析年限在10年以上(含10年)的患者有20例,占透析總?cè)藬?shù)的15.15%,透析年限在5年以上(含5年)的患者有69例,占透析總?cè)藬?shù)的52.27%。有62例患者可進(jìn)行正常的工作、生活,45例患者能進(jìn)行家務(wù)勞動,15例患者生活能完全自理,7例患者由于身體虛弱需要別人照顧。
4 討論
健康教育作為—種治療手段,越來越受到人們的重視。實踐證明,有效的健康教育使血透患者掌握了相關(guān)的健康知識,提高了自我保健的能力,使患者能調(diào)動自己的主觀能動性,調(diào)適自己的心理,轉(zhuǎn)變自己的角色,加強營養(yǎng),做好各方面的護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療費用,提高生活質(zhì)量,恢復(fù)了社會人的生活。同時,又充分發(fā)揮了護士在健康教育中的作用,拓展了護理人員健康教育知識,密切了護患患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]龐寶珍,李雪林.透析療法[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:7.
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