老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征12例臨床分析

【摘要】  目的 探討老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法 本組病例在糖尿病治療過程中以感染為誘因而發(fā)病，經(jīng)氣血分析、痰培養(yǎng)、胸片證實。結(jié)果 本組12例患者，經(jīng)綜合搶救成功3例，死亡7例，自動出院2例。結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，早期確診，合理治療措施，呼吸機應用，改善低氧血癥非常重要。

【關鍵詞】  糖尿病; 呼吸窘迫綜合征; 老年人

　我院1997年1月～2007年12月，筆者共收治老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征12例，現(xiàn)分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 按照1997年全國糖尿病會議確定標準[1]，本組12例均臨床確定為糖尿病，其中男性7例，女性5例;60～69歲5例，70～79歲7例，平均年齡71歲。12例患者住院期間多次進行血糖、尿糖、血酮、胸部X線攝片，肺功能和其它臟器功能檢查。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例均以肺部感染為誘因，病程平均3～5 d，全部病例都在糖尿病的治療過程突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率平均57次/分，隨著病情加重呼吸頻率加快，呼吸窘迫明顯，治療有效者呼吸頻率減慢或恢復正常。本組咳嗽咳痰7例，咯血3例，發(fā)病初期肺部聞及細啰音6例，病程晚期均可聞及明顯濕性啰音。

　　1.3 實驗室檢查 尿糖(?)-(?)血糖16.2～24.1 mmol/L，其中32.5 mmol/L以上3例，動脈血氧分壓(PaO2)4.2 kPa，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)4.5 kPa，本組病例吸氧后均不能升高PaO2，其中代謝性酸中毒4例，呼吸性酸中毒6例。全部病例PaO2/FiO2均低于24.5 kPa。痰培養(yǎng)陽性7例，其中肺炎球菌3例，葡萄球菌2例，綠膿桿菌1例，壓氧桿菌1例。胸部X檢查：本組10例經(jīng)X線攝片均符合ARDS改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，斑片狀或融合成大片狀陰影，其中1例雙側(cè)液氣胸。

　　1.4 治療方法 12例患者在糖尿病的基礎上合并感染，使用廣譜的抗生素以控制感染，小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，血漿白蛋白和速尿的應用，糾正低氧血癥，8例呼吸機治療，其中1例氣管切開，4例氣管插管，采用呼氣末正壓或間歇正壓通氣治療。在搶救呼吸窘迫綜合征同時給予降糖藥應用，對老年人糖尿病引起ARDS患者盡快應用胰島素，經(jīng)小劑量為妥，主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生而使血糖下降，能量合劑十分必要[2]。

　　1.5 治療結(jié)果 經(jīng)上述綜合搶救措施12例，治愈3例，病重自動出院2例，死亡7例。

　　2 討論

　　老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，多在某些危重的基礎疾病搶救過程中突然發(fā)生[3]。本組12例老年糖尿病肺部感染而突然發(fā)生呼吸窘迫綜合征，臨床多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸頻數(shù)、窘迫、呼吸頻率平均57次/min，明顯缺氧，呼吸困難，發(fā)紺，PaO2平均4.2/kPa，一般氧療不能改善，本組搶救成功3例體會，早期確診，采用合理的治療措施，呼吸機(呼氣末正壓或間歇正壓通氣)應用，改善低氧血癥非常重要，能為治療本病爭取時間，在早期也可使用高頻呼吸機治療[4]，當臨床懷疑ARDS有明顯缺氧存在，PaO2<8 kPa時，盡管尚不能確診，都應立即使用高頻呼吸機治療，如能有效提高PaO2可繼續(xù)應用，若治療1 h后PaO2仍不能升高或進一步降低時應立即改用胸內(nèi)型呼吸機行間歇正壓通氣治療[5]。此外適當劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，血漿白蛋白，利尿劑，血漿白蛋白宜在使用激素后給予，否則因毛細血管通透性增加，很快漏至血管外，而加重間質(zhì)水腫，對老年糖尿病采用小劑量胰島素治療，合理補充能量十分必要[6]。積極治療肺部感染，根據(jù)臨床細胞種類和藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌素，原則是早期、定量、高效、聯(lián)合和靜脈給藥。

【參考文獻】
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　　[2] 趙 婷，孫 非.無創(chuàng)正壓通氣治療糖尿病高脂血癥重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2001，13(7)：849?851.

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