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手法復(fù)位經(jīng)舟骨月骨周圍脫位25例
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位; 手法復(fù)位; 掌屈尺偏
我院1998年5月～2009年1月共收治經(jīng)舟骨月骨周圍脫位25例，采用手法復(fù)位，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組25例中，男22例，女3例;年齡22～41歲，平均年齡28歲。均為摔跌傷所致閉合性骨折脫位，其腕掌部均有皮損，均伴有不同程度的正中神經(jīng)損傷。其中右側(cè)18例，左側(cè)7例;伴有橈骨莖突骨折3例，伴有尺骨莖突骨折7例。X線檢查示均為舟狀骨骨折，骨折遠(yuǎn)端隨月骨周圍腕骨完全背側(cè)脫位并橈偏，病程30 min～7 d。臨床診斷為經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。
1.2 治療方法 先行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉必須充分。復(fù)位方法：患者取仰臥位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，術(shù)者握腕掌部先行對(duì)抗拔伸牽引，五指分別理筋手法，“欲合先離”，將腕部背屈，以加大腕骨間掌側(cè)間隙，術(shù)者雙手環(huán)扣腕部的同時(shí)以食、中指頂住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以雙手掌對(duì)擠夾扣腕部掌、背部，搖晃幾下，以使骨折和腕骨間脫位充分對(duì)位吻合，牽引貫穿整個(gè)復(fù)位過(guò)程。固定方法：保持復(fù)位后之屈腕約30°，尺偏約10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。遠(yuǎn)至掌指關(guān)節(jié)，其中拇指至指間關(guān)節(jié)，近至肘下前臂近端。注意觀察末梢血運(yùn)和感覺(jué)，配合活血化瘀、消腫止痛、擴(kuò)血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之藥物口服，并行主動(dòng)屈指活動(dòng)。
1.3 治療結(jié)果 全組病例復(fù)位后X線復(fù)查，腕骨序列恢復(fù)正常，各骨折均達(dá)解剖復(fù)位。其中24例石膏固定一個(gè)半月，再改用超腕關(guān)節(jié)夾板固定一個(gè)半月。1例舟狀骨延遲愈合，夾板延遲固定至6個(gè)月。經(jīng)隨訪8～10個(gè)月，腕關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，腕骨間關(guān)節(jié)序列關(guān)系正常，舟狀骨和橈骨莖突骨折均愈合，7例尺骨莖突骨折中有5例不愈合，但未影響關(guān)節(jié)功能。正中神經(jīng)損傷均于1周～3月后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和舟狀骨不愈合者。
2 體會(huì)
全組病例經(jīng)詢問(wèn)病史均為摔傷時(shí)手掌撐地所致，體檢亦見其腕掌根部均有不同程度的皮損，說(shuō)明此病的損傷機(jī)理為前臂旋前、手掌著地、腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏，舟骨被橈骨莖突及關(guān)節(jié)面的背側(cè)作用力沖擊而發(fā)生骨折;月骨因其解剖形狀為掌側(cè)大、背側(cè)小，以致月骨自身易向掌側(cè)脫位或其周圍腕骨向其背側(cè)脫位;尺骨莖突骨折為纖維軟骨盤及尺側(cè)副韌帶隨脫位之腕骨向橈背側(cè)移位的牽拉所致。了解了損傷機(jī)理和創(chuàng)傷解剖后對(duì)如何實(shí)施手法復(fù)位至關(guān)重要，手法復(fù)位的一般規(guī)律是逆創(chuàng)傷機(jī)制而施行手法，亦即“掌屈尺偏法”，并在此位置固定。否則手法復(fù)位不易成功，或者固定不當(dāng)，易致創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]和舟狀骨不愈合。
掌屈尺偏位的固定不僅利于脫位復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，亦利于舟狀骨骨折的愈合。因腕關(guān)節(jié)掌屈30°時(shí)，舟骨縱軸與橈骨關(guān)節(jié)面呈垂直，利于骨折愈合。舟骨骨折后發(fā)生不愈合的現(xiàn)象，除了血運(yùn)障礙外，還有骨折端的異�；顒�(dòng)，尤其是橈偏，受到橈骨莖突的影響，骨折線遭到剪式應(yīng)力的作用而產(chǎn)生不愈合[2]。因此，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈30°、尺偏10°時(shí)，是固定舟骨骨折的最佳位置。另外，在本組中伴有尺骨莖突骨折之7例，正位片示尺骨莖突之骨折塊均隨脫位之腕骨向橈側(cè)移位明顯，采用此法復(fù)位和固定后，尺骨莖突骨折均對(duì)位良好，進(jìn)一步說(shuō)明，不僅要掌屈，尚需尺偏。因此對(duì)于經(jīng)舟骨月骨周圍脫位的固定，應(yīng)當(dāng)掌屈尺偏位。
通過(guò)治療，筆者體會(huì)，采用充分麻醉后復(fù)位效果好，尤其對(duì)于就診晚者，麻醉后患者肌肉放松，痛苦少，降低了復(fù)位難度。應(yīng)盡量避免盲目無(wú)序和反復(fù)的復(fù)位，因?yàn)檫@樣會(huì)改變?cè)紕?chuàng)傷解剖關(guān)系，增加復(fù)位難度。
本組病例中1例舟骨延遲愈合，考慮其就診較晚為一因素(由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，已7天)，盡早診斷和治療，可以挽救血運(yùn)，促進(jìn)愈合。
總之，手法復(fù)位經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，療效滿意，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，且可避免創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和舟骨不愈合的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：457.
[2] 王澍寰.手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：44.
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