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兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折背向移位并尺骨端骨折36例

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兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折背向移位并尺骨端骨折36例

【摘要】目的  研究閉合性手法復(fù)位兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折背向移位的治療。結(jié)論  采用閉合性手法復(fù)位損傷小,恢復(fù)快。
【關(guān)鍵詞】閉合性  兒童  橈骨骨折移位
        1  臨床資料
        1.1一般資料
        本組36例,其中男性25例,女性11例,最小3歲,最大14歲。左側(cè)16例,右側(cè)20例。就診距損傷時間:2小時~8天,均為閉合性骨折。初診21例,院外轉(zhuǎn)診15例。
        1.2特殊表現(xiàn)
        本組病例均為跌打傷所致,上臂外展屈肘或半屈位,前臂旋前著地,未經(jīng)處理就診者,其外觀類似橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的餐叉樣畸形,即前臂下端向掌尺側(cè)成角,皮膚損傷以掌腕部尺側(cè)為甚。X線平片示,橈尺骨骨折端近同一平面,下橈尺關(guān)節(jié)無明顯分離。橈骨骨折端:正面觀骨折線尺側(cè)遠(yuǎn)橈側(cè)近,其斜長為0.3~0.6mm,側(cè)面觀骨折線由掌近斜向背側(cè)遠(yuǎn)端,長度0.3~0.6mm,遠(yuǎn)端背側(cè)骨皮質(zhì)有壓縮跡象。遠(yuǎn)近端呈背向移位重疊并向掌側(cè)成角(20~65°),橈骨遠(yuǎn)折端長2.2~3.0mm,約占橈骨長度11.76~14.29%。尺骨遠(yuǎn)端骨折28例,青枝骨折8例,其正位片所示,橈側(cè)和尺側(cè)近同一水平或稍高,且骨折線尺側(cè)高于橈側(cè),側(cè)位片示骨折向掌側(cè)成角(10°~80°)。尺骨的遠(yuǎn)折端長2.2~2.8mm,約占尺骨長度的12.04~14.20%。經(jīng)院外初診的患者,X線平片所示,側(cè)位呈背向移位,掌尺側(cè)成角基本糾正,正位片橈側(cè)偏減小,背向移位加重。
        2  治療方法
        2.1復(fù)位方法(以右側(cè)為例)
        患者取坐位或仰臥位,年齡較小者可以由家屬抱住,患肢外展70~90°,屈肘90°左右,前臂旋前手掌向下位。術(shù)者立于患側(cè),面向患肢橈側(cè)左手握住遠(yuǎn)端虎口位于背側(cè)向近端,拇指右橈側(cè),左手虎口位于背側(cè)向遠(yuǎn)端,拇指在橈側(cè)。少做對抗?fàn)恳约m正嵌插與成角,左手將遠(yuǎn)端向橈側(cè)擠壓并稍向背側(cè)提,右手將近端擠向尺側(cè),并稍向掌側(cè)擠壓,同時拇指壓住橈側(cè)近端向尺側(cè)擠壓,以減小橈尺骨間隙,以利于斷端經(jīng)橈尺骨間隙回旋,待橈骨近折端至遠(yuǎn)折骨橈尺間隙時,右拇指提橈骨近折端,左拇指壓橈骨遠(yuǎn)折端雙手做對抗?fàn)恳,糾正背向移位。最后在牽引并保持尺偏趨勢下,做前臂旋前,旋后活動數(shù)次,糾正殘余移位。

        2.2固定要點
        由于橈骨骨折線主要走向呈從近折端的掌側(cè)斜向遠(yuǎn)折端的背側(cè),遠(yuǎn)折端又有橈偏移位,所以復(fù)位后遠(yuǎn)折端存在著向橈\掌側(cè)再移位的趨勢,所以固定時遠(yuǎn)折的掌側(cè)和橈側(cè),近折端的背側(cè)各放約0.5cm的棉花扁平墊,再用小夾板將前臂超腕關(guān)節(jié)固定于中立位,繃帶懸吊胸前,并使腕關(guān)節(jié)保持尺偏位,固定時間為3~4周,功能鍛煉同橈尺骨遠(yuǎn)端骨折,以保持腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能。
        3  治療結(jié)果
        本組36例,除1、2例患者對類似骨折認(rèn)識不足,做兩次整復(fù)外,均一次整復(fù)成功,達(dá)解剖對位或近似解剖對位者25例,對位3/4者7例,對位2/3者4例。骨折臨床愈合時間3~4周。經(jīng)3個月至8年隨訪,前臂旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)活動均正常。

    4  討論
        4.1骨折及移位的機(jī)制 
        對本類型骨折的損傷機(jī)制由于跌傷時,患側(cè)肩關(guān)節(jié)外在或前屈,肘關(guān)節(jié)伸直或稍屈腕關(guān)節(jié)稍屈并捎尺偏著地,故尺側(cè)皮膚損傷較重,由于手掌撐地面靜止。首先是尺側(cè),產(chǎn)生了有背尺遠(yuǎn)端斜向掌橈近端的骨折線,隨著身體從后上橈向前下,尺繼續(xù)運動和近端尺側(cè)應(yīng)力,前臂縱軸與地面所構(gòu)成的角度逐漸增大(超90°)至腕關(guān)節(jié)極度背伸,運動中體重的壓力集于骨折端,造成了遠(yuǎn)端背側(cè)骨皮質(zhì)的擠壓塌陷,在骨間膜、橈下關(guān)節(jié)等的作用下,導(dǎo)致尺骨在近同一水平或稍高位處骨折或青枝骨折,骨折線尺側(cè)比橈側(cè)稍高。橈骨近折端移至橈尺骨間隙,因此移至掌側(cè)成背向移位并向遠(yuǎn)端重疊,在暴力終止、肌腱回縮后,近折橈移,遠(yuǎn)折端尺移,背向移位加重,而橈偏減小。橈尺骨在骨折過程中的同時向掌尺側(cè)成角。總之,骨折是受到一連續(xù)的旋轉(zhuǎn)暴力,骨折移位過程是骨骨端相互旋轉(zhuǎn)的過程。
        4.2鑒別診斷
        本類型骨折主要與橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折鑒別:(1)未診治的本類型骨折的外觀類似橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的餐叉畸形,但本類型側(cè)位片骨折線為掌近斜向背遠(yuǎn)的背向移位,橈骨伸直型骨折則橈骨掌側(cè)的遠(yuǎn)端背側(cè)移位;(2)橈骨伸直型骨折的橈偏于損傷程度成正比,本類型的橈側(cè)則成反比;(3)橈骨伸直型骨折不一定有尺骨下端骨折,本類型均有尺骨遠(yuǎn)端骨折。
        與橈骨遠(yuǎn)端屈曲骨折鑒別:(1)雖然本類型骨折線的側(cè)位走向與它類似,但未經(jīng)整復(fù)時,橈尺骨均向掌向掌側(cè)成角,橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折則為尺側(cè)成角;本類型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)背向移位,橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型則是掌側(cè)移位。(2)整復(fù)后的本類型骨折類似橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折,背側(cè)成角趨勢,但在整復(fù)的過程中見遠(yuǎn)端背伸有壓跡。(3)本類型均有尺骨遠(yuǎn)端骨折,橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折不一定合并尺骨骨折。
        與橈尺遠(yuǎn)端骨折的鑒別:橈尺遠(yuǎn)端骨折無橈骨斷端背向移位;若為伸直型骨折,則骨折線走向不同;橈尺骨下段骨折可合并橈尺關(guān)節(jié)脫位,本類型則無。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邱紅明.正骨圖解.山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:186-189.

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