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纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)
【摘要】 目的 探討采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融治療聲帶息肉，聲帶小結(jié)的治療效果。方法 對105例聲帶息肉，聲帶小結(jié)患者采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融治療術(shù)，術(shù)后1個月應用纖維喉鏡檢查來評價聲帶消融術(shù)后的療效。結(jié)果 手術(shù)運用纖維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結(jié)的部位進行射頻消融術(shù)，創(chuàng)面很小，對其他部位無任何損傷，105例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者中，手術(shù)治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手術(shù)總有效率達100%，聲帶小結(jié)手術(shù)較聲帶息肉手術(shù)療效更好，結(jié)論 纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融術(shù)是安全、有效，微創(chuàng)地治療聲帶息肉，聲帶小結(jié)的較好治療方法維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結(jié)的部位進行射頻消融術(shù)，創(chuàng)面很小，對其他部位無任何損傷，105例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者中，手術(shù)治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手術(shù)總有效率達100%，聲帶小結(jié)手術(shù)較聲帶息肉手術(shù)療效更好，結(jié)論 纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融術(shù)是安全、有效，微創(chuàng)地治療聲帶息肉，聲帶小結(jié)的較好治療方法
【關鍵詞】 纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡 射頻消融手術(shù) 聲帶
近年來，聲音嘶啞有增多趨勢，需手術(shù)治療的患者亦明顯增多，我們對部分聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
�、倥R床資料
105例患者中，男性45例，女性60例，年齡20-70歲，平均36歲，病例均為門診病例，其中聲帶息肉65例，聲帶小結(jié)40例，單側(cè)72例，雙側(cè)33例，聲帶新生物為基底較小的小息肉或白色小突起的聲帶小結(jié)，表面均光滑，聲帶活動良好，聲門閉合欠佳，病程2月-5年。
②手術(shù)方法
用1%地卡因噴布口咽，喉咽部粘膜進行表面麻醉3次，再在間接喉鏡下用長彎鈍頭針管挑起會厭喉面，發(fā)“衣”聲時，滴入1%地卡因1.0-1.5ml，也可在纖維鼻咽喉鏡側(cè)孔滴入，表面麻醉喉前庭及聲室?guī)д衬�，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以達到滿意的麻醉效果（地卡因一次使用的總劑量不得超過60mg, 1%濃度一次不超過6ml）
患者取平臥位，在口腔放置張口器，經(jīng)口腔置入纖維鼻咽喉鏡，通過顯示屏觀察確定病灶的部位后，助手將射頻刀從側(cè)孔插入，射頻刀頭端超出內(nèi)鏡管約1-2cm,射頻工作能量控制在3-4v,作用時間約16s, 操作前將射頻刀頭端刺入聲帶息肉蒂部,啟動工作開關，進行消融10s, 關閉工作開關，退出射頻刀，小息肉可一次性消融，較大的或廣基型息肉需分數(shù)次，射頻消融聲帶小結(jié)時，此時將射頻刀頭端置于小結(jié)隆起中央，將小節(jié)進行消融,術(shù)前、術(shù)后攝片對照，并作資料保留。術(shù)后觀察半小時，患者即可回家，囑禁聲半月，給予適量的抗生素及中成藥物口服，霧化吸入6天，每日一次。
③療效評定標準
術(shù)后一月復診，治愈、聲嘶消失，纖維喉鏡檢查聲帶病灶消失，邊緣光滑平整，聲帶無粘連，活動正常，聲門閉合良好。
有效：聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，纖維喉鏡檢查病灶明顯縮小，聲帶無粘連，活動正常，聲帶閉合欠佳。無效：聲帶無改善，纖維喉鏡檢查病灶無縮小。
2 結(jié)果
手術(shù)只在聲帶息肉、聲帶小結(jié)的部位進行消融，創(chuàng)面很小，其他部位無任何損傷，術(shù)中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)治愈95例（治愈率90.5%），有效10例（有效率9.5%）手術(shù)總有效率達100%，其中聲帶息肉治愈57例（聲帶息肉的治愈率87.7%），有效8例（聲帶息肉的有效率12.3%），聲帶小結(jié)手術(shù)治愈38例（聲帶小結(jié)的治愈率95%），有效2例（聲帶小結(jié)的有效率5%），聲帶小結(jié)手術(shù)聲帶息肉手術(shù)療效更好。
3 討論
臨床上聲帶息肉、聲帶小結(jié)的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)治療的方法較多，以往主要是在間接喉鏡和直接喉鏡下手術(shù)，間接喉鏡下手術(shù)較簡單，手術(shù)時觀察鏡面中喉的影像操作，清晰度差，視野小，很容易造成聲帶損傷或息肉小結(jié)殘留，要求術(shù)者具有一定的操作技巧，直接喉鏡下手術(shù)，患者非常痛苦，對牙齒，咽喉部損傷較大，手術(shù)并發(fā)癥多，現(xiàn)已基本不用此方法，纖維喉鏡，電子喉鏡是近年來新發(fā)展起來的喉軟性內(nèi)鏡，除了對喉部進行檢查外，還可進行活檢和手術(shù)，手術(shù)多在纖維喉鏡觀察下，應用射頻，微波，激光等。
方法與治療，大大提高了手術(shù)的精細程度。纖維鼻咽喉內(nèi)鏡下喉內(nèi)的射頻手術(shù)，具有如下優(yōu)點：①，經(jīng)鏡體細，軟可彎曲，檢查，手術(shù)時對口腔，咽喉不容易造成損傷，并發(fā)癥少，手術(shù)刺激小，患者容易接受。②射頻手術(shù)與微波，激光等通過高溫熱效應，熱蒸發(fā)和高溫燒結(jié)分解組織的方式不同，它不會使組織炭化，也不損傷周圍及深層組織，且可立即減少組織容積，并且是在較低的溫度下（40度-70度）發(fā)揮治療作用，它具有快速，出血少，術(shù)中及術(shù)后無疼痛，康復快等特點③圖像清晰，放大率高，顯示屏上定位準確，手術(shù)操作簡單，方便，手術(shù)創(chuàng)傷微小，聲帶不易損傷，創(chuàng)面恢復好④能適合各種患者，對年老、體弱、小頜畸形前齒外露、胸腰椎畸形、頸短、舌體肥厚等特殊患者，也能進行檢查，手術(shù)。⑤手術(shù)中可前后攝片對照，錄像，以保留資料，隨時查閱。⑥手術(shù)在表面麻醉下進行，避免了全身麻醉的危險性，聲帶囊腫也可在門診進行，手術(shù)時間短，費用低，適合在基層及社區(qū)醫(yī)院開展。纖維鼻咽喉內(nèi)鏡下射頻手術(shù)要達到良好效果，需注意以下問題：①病例選擇非常關鍵，適合于聲帶小結(jié)、聲帶息肉小于4mm者，而聲帶息肉樣變，聲帶息肉大于4mm的患者，在纖維喉鏡下射頻手術(shù)將有相當?shù)睦щy，難以達到預期的效果，不適宜這種方法手術(shù)。②麻醉要充分、滿意，麻醉效果的好壞關系到手術(shù)的成敗，手術(shù)前需在口咽，喉咽麻醉外，喉前庭，聲室?guī)П砻嬉欢ㄒ樽�，滿意的麻醉可避免術(shù)中咳嗽，喉痙攣發(fā)生③平臥位比坐位更易使患者放松，配合，手術(shù)時左手持鏡，右手完成手術(shù)。手術(shù)操作時要定位準確，在小結(jié)、息肉根蒂部消融，避免損傷聲帶④術(shù)后要囑其禁聲，避免酸辣食物，要給予適量的抗生素和霧化治療。
參 考 文 獻
[1] 薛海濤,劉志明.雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)消融治療,臨床耳鼻咽喉可雜志.2003年11月.第17卷.
[2] 田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉科學,第5版,北京,人民衛(wèi)生出版社.2002.146-147.
[3] 周健.喉軟性內(nèi)鏡下喉內(nèi)微創(chuàng)手術(shù).臨床耳鼻咽喉科雜志，1001-1781（2003）11-0691-
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