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闌尾切除切口感染因素與預防措施
【關(guān)鍵詞】 闌尾切除切口感染因素 預防措施
我院自1990年8月~2004年8月施行闌尾切除術(shù)1019例,剔除不符合要求的11例,余1008例載入本文。分析了與切口感染有關(guān)的因素,并提出了相應的預防措施。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組1008例中男592例,女416例。年齡2.3~83歲。切口感染41例,感染率4.07%,無死亡。經(jīng)統(tǒng)計學處理,切口感染與性別、年齡差異無顯著性。
1.2 闌尾切除術(shù)后影響切口感染的各種因素
1.2.1 闌尾的病理改變與切口感染的關(guān)系 慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性,本組穿孔114例,并切口感染24例,感染率為21.05%;而未穿孔894例,并切口感染僅有17例,感染率僅為1.90%。
1.2.2 病程與切口感染關(guān)系 本組發(fā)病至手術(shù)時間≤24h302例,并切口感染6例,感染率為1.99%,>24h706例,感染35例,感染率為4.96%。
1.2.3 手術(shù)操作時間與切口感染的關(guān)系本組時間≤60min801例,切口感染11例,感染率為1.37%;>60min207例,感染30例,感染率為14.49%。
1.2.4 切口保護方法與切口感染的關(guān)系 本組采用腹膜外翻保護切口862例,感染26例,感染率為3.02%,常規(guī)皮膚保護146例,感染15例。感染率為10.27%。
1.2.5 闌尾切除術(shù)式與切口感染關(guān)系 本組順行切除闌尾908例,感染32例,感染率為3.52%,逆行切除100例。感染9例,感染率為9%。
1.2.6 腹腔引流物從腹壁引出與切口感染關(guān)系 本組經(jīng)原切口引流16例,感染5例,感染率為31.25%,另戳孔引流274例,感染29例,感染率為10.58%。
2 討論
切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。文獻報道闌尾切除術(shù)后切口感染率為7%~9%,穿孔性闌尾炎切口感染率可高達30% [1] 。本組切口感染率為4.07%,較文獻報道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為21.05%,和文獻報道相符。本組1008例闌尾切除術(shù)分兩個時期進行對照研究,1985年1月~1988年1月,3年內(nèi)切口感染率為7.93%(18/227);而1995年2月~2004年8月,10年內(nèi)由于采用了多種預防措施,使切口感染率下降至2.94%(23/781)。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察,找出了影響切口感染的因素并提出相應的預防措施。
2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關(guān)系 闌尾炎的不同病理改變,在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦并發(fā)穿孔,腹腔污染嚴重,切口感染率明顯上升(21.05%) [2] ,而發(fā)病到手術(shù)開始時間超過24h者切口感染率明顯增高。因此,對急性闌尾炎的早期診斷,及時手術(shù)是降低切口感染,縮短住院時間,減少醫(yī)療費用的關(guān)鍵。
2.2 手術(shù)操作時間對切口感染的影響 手術(shù)操作時間長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機會。加之長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷,降低了局部組織的抗菌力?梢娦g(shù)前力求明確診斷,對懷疑診斷者行探查切口,切口應夠大,手術(shù)人員技術(shù)熟練,操作輕柔等都是縮短手術(shù)時間,防止切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保護切口可降低切口感染率 [2] 自1995年2月以來,我院對781例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護切口并進行了前瞻性、隨機的臨床觀察。實踐證明可降低切口感染率。方法:(1)切開腹膜前即準備好吸引器,先將腹膜切一小口吸盡膿汁,再擴大剪開腹膜,用浸有0.1%新潔爾滅紗布蘸盡腹腔內(nèi)的膿汁或滲液;(2)根據(jù)切口大小用6~8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在刀巾上,應用抗菌力極強的腹膜掩蓋保護切口。操作時手術(shù)人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層。
2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率 近年來我們對急性化膿、壞疽性闌尾炎采用腹膜間一針縫合法,可明顯降低切口感染率。切口感染一般發(fā)生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血,2~3天腹膜很快愈合。經(jīng)72例術(shù)后近期隨訪,無切口疝、腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。
2.5 盡量減少逆行法切除闌尾 逆行法切除闌尾時,闌尾不能及時取除,增加了術(shù)野污染機會。因此,我們盡量避免采用逆行法切除闌尾,迫不得已時在切斷闌尾后,同時用石碳酸燒灼兩斷端闌尾黏膜,先包埋闌尾殘端,這樣可減少術(shù)野污染機會。
2.6 腹腔引流物與切口沖洗 當腹腔引流物從原切口引出時,切口感染率明顯升高。這是因為腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織,引流物影響切口對合,增加了切口感染機會。另戳創(chuàng)口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。
2.7 應用甲硝唑可降低切口感染率 手術(shù)前30~60min靜脈點滴甲硝唑0.5g,或同麻醉術(shù)前用藥一起給藥;術(shù)后靜脈點滴甲硝唑0.5g,每8h1次。
參考文獻
1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,1151.
2 全國高等學校教材.外科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,496.
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