會(huì)計(jì)賬務(wù)處理對(duì)成本核算的影響論文

　　摘要：醫(yī)院成本核算的基本數(shù)據(jù)基本來(lái)自于日常會(huì)計(jì)賬務(wù)，而成本核算不僅僅是核算科室的直接成本，還要將間接成本按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入，從而得到各科室的全成本。因此，會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性決定了成本核算的準(zhǔn)確性。

　　關(guān)鍵詞：賬務(wù)處理；成本核算；影響

　　醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基本上都來(lái)自于會(huì)計(jì)賬務(wù)，它是在會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的基礎(chǔ)上，以科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日或診次等為核算對(duì)象，將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配。因此，日常會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性決定了成本核算的準(zhǔn)確性。從收入來(lái)看，數(shù)據(jù)是從醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來(lái)的，而支出數(shù)據(jù)則從財(cái)務(wù)總賬系統(tǒng)中的憑證分錄中提取，會(huì)計(jì)賬務(wù)的處理方法在一定程度上影響了成本核算的結(jié)果，因?yàn)槌杀竞怂悴粌H僅是直接費(fèi)用的核算，還要將間接成本按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入，從而得到科室的全成本。醫(yī)院科室成本核算涉及會(huì)計(jì)賬務(wù)處理數(shù)據(jù)包括收入和支出兩部分，分別從這兩個(gè)方面在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　１收入數(shù)據(jù)處理與影響

　　１．１ＨＩＳ系統(tǒng)收入

　　醫(yī)院的主要收入數(shù)據(jù)是從ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來(lái)的，會(huì)計(jì)賬務(wù)處理只需根據(jù)每天的收費(fèi)匯總?cè)請(qǐng)?bào)表，按照不同的收入項(xiàng)目計(jì)入醫(yī)院收入。而成本核算，則需將所有收入項(xiàng)目劃分到末級(jí)核算單元，而往往有時(shí)從ＨＩＳ系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)不能準(zhǔn)確歸集到末級(jí)核算單元，需要人為進(jìn)行拆分。從門(mén)診收入來(lái)看，像具有開(kāi)展權(quán)限的針灸推拿科和理療科等，有些醫(yī)院將其定義為臨床服務(wù)類(lèi)門(mén)診科室，而有些醫(yī)院將其定義為醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室。從成本核算的收入歸集來(lái)看，臨床服務(wù)類(lèi)科室按開(kāi)單科室來(lái)歸集收入，而醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室按執(zhí)行科室來(lái)歸集收入。不同的科室劃分會(huì)導(dǎo)致成本核算結(jié)果的差異化。另外，一些行政兼職的人員，其開(kāi)單的收入往往被歸集到院辦醫(yī)務(wù)部等管理服務(wù)類(lèi)科室，但這些科室不應(yīng)產(chǎn)生收入，需人為將收入拆分至相應(yīng)的臨床科室，因此會(huì)造成收入歸集的不準(zhǔn)確。從住院收入來(lái)看，很多醫(yī)院都存在一個(gè)病區(qū)有兩個(gè)科室的共用的情況。如醫(yī)院的病房大樓，１１樓為泌尿外科和心胸外科兩個(gè)科室。從ＨＩＳ采集的收入數(shù)據(jù)來(lái)看，很多由病區(qū)護(hù)士操作的收入如靜脈采血，沒(méi)有歸集到泌尿外科和心胸外科，而是歸集到１１Ｆ這個(gè)科室。這種情況，我們就需要根據(jù)病人所在科室，對(duì)這些收入進(jìn)行手工拆分，所以會(huì)產(chǎn)生收入歸集不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)。當(dāng)然，也不乏有一些由于收費(fèi)人員收費(fèi)時(shí)操作錯(cuò)誤或由于醫(yī)務(wù)人員輸入錯(cuò)誤，而導(dǎo)致ＨＩＳ系統(tǒng)中有些收入沒(méi)有科室代碼，收入歸集到木工組等情況，這樣就會(huì)有一部分的收入無(wú)法歸集到具體的責(zé)任中心，只能手工將其對(duì)照到門(mén)診其他或住院其他等調(diào)節(jié)科室中，這樣就無(wú)法得到正確的數(shù)據(jù)歸屬。

　�。保�２體檢收入

　　從財(cái)務(wù)賬務(wù)處理來(lái)看，日常是根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原理進(jìn)行入賬。按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，即是以應(yīng)收應(yīng)付作為確定本期收入和費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，而不問(wèn)貨幣資金是否在本期收到或付出。也就是說(shuō)，一切要素的時(shí)間確認(rèn)，特別是收入和費(fèi)用的時(shí)間確認(rèn)，均以權(quán)利已經(jīng)形成或義務(wù)（責(zé)任）已經(jīng)發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，應(yīng)該按照當(dāng)月的實(shí)際體檢收入來(lái)確認(rèn)當(dāng)月收入。但有些醫(yī)院在處理體檢收入是卻參照收付實(shí)現(xiàn)制，以現(xiàn)金收到或付出為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)記錄收入的實(shí)現(xiàn)和費(fèi)用的發(fā)生，也就是按照當(dāng)月實(shí)際收到的體檢收入來(lái)確認(rèn)當(dāng)月的體檢收入。這樣，不同的收入確認(rèn)方法，會(huì)導(dǎo)致成本核算收入上的差異。體檢收入會(huì)計(jì)科目為醫(yī)療收入＼門(mén)診收入＼其他門(mén)診收入＼體檢收入，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理只需將當(dāng)月的體檢收入記在該科目下，即只需當(dāng)月體檢收入一個(gè)要素即可。但成本核算收入處理比會(huì)計(jì)核算復(fù)雜的多，它需要同時(shí)具備開(kāi)單科室、執(zhí)行科室、收入項(xiàng)目、金額四個(gè)要素才能確認(rèn)各科室的收入，而有些醫(yī)院收入處理的更為明細(xì)，在收入項(xiàng)目下設(shè)了二級(jí)收入項(xiàng)目，如檢查費(fèi)下設(shè)ＣＴ、Ｂ超、胃鏡等項(xiàng)目。由于成本核算需要將體檢收入拆分到具體收入項(xiàng)目，因此，最終會(huì)造成成本核算各收入項(xiàng)目金額與財(cái)務(wù)門(mén)診收入各科目收入的不一致。假設(shè)某醫(yī)院某月體檢收入為１０萬(wàn)元，財(cái)務(wù)賬務(wù)處理和成本核算收入處理區(qū)別見(jiàn)表１。

　�。保�３外院收入

　　外院收入是指當(dāng)?shù)匾恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設(shè)備技術(shù)局限，將部分檢查化驗(yàn)收入送到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，這也是構(gòu)成醫(yī)院收入的一部分。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送上級(jí)醫(yī)院的ＣＴ檢查，通過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)算后，上級(jí)醫(yī)院需確認(rèn)當(dāng)月收入。往往上級(jí)醫(yī)院確認(rèn)收入時(shí)，ＣＴ收入入賬科目為醫(yī)療收入＼門(mén)診收入＼檢查收入。殊不知，ＣＴ檢查收入一般由兩部分構(gòu)成，一為ＣＴ檢查費(fèi)，其二是膠片材料。成本核算在處理該筆收入時(shí)則為分兩部分，ＣＴ檢查對(duì)應(yīng)到檢查費(fèi)，膠片則對(duì)應(yīng)到材料費(fèi)。因此不同的收入確認(rèn)方法造成了財(cái)務(wù)賬務(wù)處理和成本核算結(jié)果的差異。

　　２支出數(shù)據(jù)處理與影響

　　一般情況下，成本核算應(yīng)該遵循“收支配比”的原則，成本處理的數(shù)據(jù)應(yīng)該和收入同步，收入記在當(dāng)月，成本也應(yīng)計(jì)入當(dāng)月。同時(shí)每月固定成本應(yīng)該有一定的連續(xù)性，如工資、獎(jiǎng)金等。在成本核算下，成本是通過(guò)Ｅｘｃｅｌ形式導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)，這些成本要不明細(xì)到科室，要不明細(xì)到職工個(gè)人。但在財(cái)務(wù)賬務(wù)下，只需記到相應(yīng)的“醫(yī)療支出”“管理費(fèi)用”下科目即可。

　�。玻�１人員經(jīng)費(fèi)

　　從人員經(jīng)費(fèi)看，一般工資類(lèi)經(jīng)費(fèi)，會(huì)計(jì)賬務(wù)按當(dāng)月發(fā)放工資入賬，與成本核算數(shù)據(jù)基本無(wú)差異。但獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資即我們平時(shí)所指的職工獎(jiǎng)金類(lèi)數(shù)據(jù)，因入賬口徑不同，存在較大差異。一般大型綜合性醫(yī)院在年初時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)都會(huì)根據(jù)上一年度成本及醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)制定當(dāng)年度醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資也在預(yù)算的范圍。會(huì)計(jì)賬務(wù)則根據(jù)年初的預(yù)算數(shù)來(lái)計(jì)提當(dāng)月的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。而成本核算在處理時(shí)一般根據(jù)實(shí)際發(fā)放的數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)入當(dāng)月成本，這兩者之間勢(shì)必存在差額。因此我們建立一張差額統(tǒng)計(jì)表，對(duì)每月的兩者之間的差額進(jìn)行比較。一般到年底時(shí)，兩者之間差異不大，因?yàn)閷?shí)際發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資要根據(jù)年初預(yù)算，控制在預(yù)算值之內(nèi)。

　�。玻�２維修（護(hù)）費(fèi)

　　醫(yī)院大大小小的維修常有存在，為了維護(hù)固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費(fèi)等后續(xù)支出，在會(huì)計(jì)賬務(wù)處理上，應(yīng)該計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”或“管理費(fèi)用”等科目即可。從成本核算角度看，一些大型設(shè)備的維修，如ＣＴ更換球管的維修費(fèi)，我們應(yīng)該根據(jù)球管的實(shí)際使用期限，分?jǐn)傆?jì)入科室成本。再如一些房屋維修，少則幾萬(wàn)，大則幾十萬(wàn)，這些房屋維修費(fèi)若一次性計(jì)入科室成本，造成科室上下月成本跌宕起伏，對(duì)科室結(jié)余沖擊很大，因此，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際分?jǐn)傆?jì)入成本。在會(huì)計(jì)賬務(wù)日常處理過(guò)程中，由于人為操作有誤、賬務(wù)處理缺乏統(tǒng)一規(guī)范，以及相關(guān)信息系統(tǒng)所提供的成本費(fèi)用數(shù)據(jù)的項(xiàng)目劃分存在過(guò)粗，與成本核算確定的成本核算項(xiàng)目不一致，都會(huì)造成其成本核算口徑的差異化，影響成本核算結(jié)果的有效性。

　　參考文獻(xiàn)

　�。郏保輳埑浚�醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度下成本管理工作問(wèn)題的探討［Ｊ］．中國(guó)病案．２０１３（２）：４２－４３．

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