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實(shí)行醫(yī)院全本錢核算之我見
隨著《中共中心國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》逐步實(shí)施,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,醫(yī)療市場競爭呈現(xiàn)出日益激烈現(xiàn)象。醫(yī)院作為一個(gè)法人單位,獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,在堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則的同時(shí),也要重視經(jīng)濟(jì)效益,重視科室和崗位績效治理,因此加強(qiáng)醫(yī)院全本錢核算與控制,對增強(qiáng)醫(yī)院參與市場競爭的活力,進(jìn)步醫(yī)院的治理水平,更新治理理念,保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。結(jié)合我院近來的工作實(shí)踐,就醫(yī)院全本錢核算工作提出一些看法。一、醫(yī)院全本錢核算的必要性
本錢核算是一種代表資源的公道配置的治理方法,對資源的利用、效益、本錢指標(biāo)進(jìn)行綜合公道評價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的條件下增收節(jié)支,用最低的本錢提供最好的服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)營側(cè)重于外部醫(yī)療市場競爭,它的任務(wù)是面對不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束,在進(jìn)步勞動(dòng)效率的基礎(chǔ)上努力取得良好的經(jīng)營效益。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不即是沒有贏利,假如虧損,醫(yī)院就難以生存。由此,醫(yī)院治理應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排,它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低本錢,進(jìn)步勞動(dòng)效率,醫(yī)院全本錢核算終極應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。
二、醫(yī)院全本錢核算的對象
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身治理需要,鑒戒企業(yè)本錢核算與本錢治理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的全本錢核算方法。建立本錢治理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收進(jìn)、用度項(xiàng)目和收支范圍,健全本錢會(huì)計(jì)制度,建立本錢考核指標(biāo)體系,開展本錢效益的分析評價(jià)工作等。
醫(yī)院實(shí)行全本錢核算,筆者主要指醫(yī)療本錢核算(因藥品收支結(jié)余按規(guī)定實(shí)行全額上繳,由此不在此全本錢核算范圍內(nèi))。醫(yī)療本錢用度分為直接用度和間接用度。直接用度,即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出的用度,包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度。間接用度,即不能直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出的用度,包括醫(yī)院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項(xiàng)支出,以及職工教育費(fèi)、咨詢訴訟費(fèi)、壞賬預(yù)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費(fèi)等。間接用度按醫(yī)療科室的職員數(shù)、面積數(shù)等比例進(jìn)行分?jǐn)?并按支出明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建本錢上風(fēng)和價(jià)格競爭上風(fēng),醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室本錢核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好本錢控制工作。需要指出的是,為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的本錢和治理水平,在進(jìn)行醫(yī)院全本錢核算時(shí),為購置和建造固定資產(chǎn)、購進(jìn)無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開支不記進(jìn)核算范圍。
三、實(shí)行醫(yī)院全本錢核算的預(yù)備工作
結(jié)合我院在開展全本錢核算工作的前期,主要做了以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。
1.廣泛宣傳,進(jìn)步職工對本錢核算工作的熟悉。
醫(yī)院成立了專門的全本錢核算小組,由院長任組長,辦公室、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院科室、部分,牽頭著手進(jìn)行操縱,小組成員包括經(jīng)濟(jì)核算部、人力資源部、計(jì)算機(jī)治理中心、審計(jì)部的負(fù)責(zé)人,并在財(cái)務(wù)科設(shè)立專職核算職員。在召開職工代表大會(huì)時(shí),向職工宣傳實(shí)行全本錢核算的目的及其重要意義,讓職工熟悉到實(shí)行本錢核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力等資源,進(jìn)步效益、降低本錢。不能把本錢核算簡單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段。通過本錢核算,公道調(diào)整獎(jiǎng)金分配,對調(diào)動(dòng)職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實(shí)行全本錢核算的終極目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行公道配置,充分發(fā)揮其效益,減輕患者及國家的負(fù)擔(dān),同時(shí)也使醫(yī)院的治理提升到更高的檔次。 2.做好基礎(chǔ)工作,確保本錢核算工作順利開展。
(1)職員培訓(xùn)。
首先組織財(cái)務(wù)職員進(jìn)行全本錢核算理論學(xué)習(xí),參加本錢核算的學(xué)術(shù)交流會(huì)。在進(jìn)步職工熟悉的基礎(chǔ)上,分部分、分科室舉辦了對核算治理職員進(jìn)行了全面培訓(xùn),使其對本錢核算的制度及核算方法都了如指掌。
(2)確定核算單位。
由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部分,規(guī)范同一各核算單位的名稱、隸屬關(guān)系,充分利用計(jì)算機(jī)治理系統(tǒng),同一各操縱系統(tǒng)的核算單位,由于計(jì)算機(jī)歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性,必須編制配對新、舊核算單位表,這是確保數(shù)據(jù)正確、真實(shí)的必備條件。
(3)清產(chǎn)核資。
對各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴于完善的計(jì)算機(jī)治理系統(tǒng),為實(shí)行全本錢核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。
(4)公道制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。
后勤保障科室為臨床提供服務(wù),包括消毒、洗滌、維修、加工等,同一制定內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,物業(yè)治理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新丈量登記,以此為分?jǐn)傊卫碛枚鹊囊罁?jù)。
3.信息化治理,確保本錢核算數(shù)據(jù)正確。
為保證業(yè)務(wù)收進(jìn)與本錢核算數(shù)據(jù)配比的公道性,本錢核算數(shù)據(jù)及操縱流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,在計(jì)算機(jī)治理中心的大力支持下,升級了門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品及物資治理系統(tǒng),為實(shí)行全本錢核算提供正確數(shù)據(jù)。
醫(yī)院全本錢核算的實(shí)現(xiàn),體現(xiàn)了財(cái)務(wù)治理職能的延伸和加強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)了責(zé)任會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單制度核算,使財(cái)務(wù)治理也延伸到經(jīng)濟(jì)治理的各項(xiàng)工作,加強(qiáng)了對科室的考核和本錢的控制,更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)治理的作用,為醫(yī)院治理者提供更全面的經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)。
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