計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用研究論文

　　改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS） 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能，可使PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院（JHH） 連續(xù)20 年被評(píng)為世界第一醫(yī)院，創(chuàng)新在 JHH 最受尊重，由于創(chuàng)新永遠(yuǎn)是第 1 位，JHH 才能成為世界醫(yī)者心中的殿堂[ 1 ].筆者在使用北京天健科技集團(tuán) PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)過(guò)程中，與計(jì)算機(jī)專家多次合作、共同努力，努力達(dá)到目標(biāo)需要的最佳效果，現(xiàn)將工作實(shí)踐與體會(huì)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　2013 年 1 月 3 日，筆者在使用北京天健科技集團(tuán) PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)（V3. 5 版本） 打印輸液標(biāo)簽時(shí)，希望實(shí)現(xiàn)在輸液標(biāo)簽右上角自動(dòng)生成個(gè)性化單袋輸液靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以確�；颊哽o脈用藥安全。使用北京天健科技集團(tuán)提供 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)（V3. 5 版本） 電子信息模板，錄入靜脈藥物安全合理用藥警告信息，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)專家將錄入的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言自動(dòng)轉(zhuǎn)換成標(biāo)簽文字語(yǔ)言。

　　2 結(jié)果

　　2.1靜脈滴注藥品信息

　　避光靜脈滴注藥品： 指靜脈滴注全程需避光的藥品，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息板可由 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成并打印有“避光靜滴”.我院此類藥品有吡柔比星、硝普鈉。在含硫辛酸的輸液標(biāo)簽上有“建議避光靜滴”.甲鈷胺靜脈注射可不需避光，部分醫(yī)師采用靜脈滴注甲鈷胺時(shí)，輸液標(biāo)簽上有“靜滴建議避光”.藥品避光靜滴信息來(lái)源于藥品說(shuō)明書。

　　緩慢靜脈滴注藥品： 指靜脈滴注全程需緩慢，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成并打印有“慢滴”,我院此類藥品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷霉素鈉、注射用阿奇霉素、注射用奧硝唑、三磷酸腺苷氯化鎂等。此類藥品緩慢靜脈滴注的依據(jù)來(lái)源于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA） 批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書； 部分藥品的依據(jù)來(lái)源于臨床護(hù)士多年的經(jīng)驗(yàn)積累，如快速靜脈滴注阿奇霉素易發(fā)生胃腸道嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。

　　2.2避光貯存及冷貯藥品信息

　　避光貯存藥品： 指藥品貯存全過(guò)程需避光，靜脈滴注短暫過(guò)程避免陽(yáng)光直接照射即可。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成并打印有“避光貯”,可提示護(hù)士避免將此類輸液成品放置在太陽(yáng)光、紫外光下照射，同時(shí)可提示全體藥師注意此類藥品在貯存全程是否已避光。我院此類藥品有維生素 K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲鈷銨、注射用阿糖胞苷等。以上避光貯存藥品的避光信息來(lái)源于 CFDA 批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書。

　　冷貯藥品： 指藥品貯存全過(guò)程的溫度需在 2 ~ 8 ℃，但靜脈滴注過(guò)程應(yīng)避免成品被太陽(yáng)光照射等。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成并打印有“冷貯”,可提示護(hù)士避免將此類藥物放置在太陽(yáng)光下照射，或避免將輸液成品放置在有暖氣等的溫暖環(huán)境，同時(shí)可提示藥師注意此類藥品在貯存全過(guò)程需在 2 ~ 8 ℃溫度條件下。我院此類藥品有注射用頭孢硫脒、注射用替卡西林克拉維酸鉀、注射用阿糖胞苷、多西他賽注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷貯藥品的信息來(lái)源于 CFDA 批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書。

　　2.3藥品應(yīng)用及配伍警告信息

　　由于此部分內(nèi)容多，僅舉例說(shuō)明。如含多烯磷脂酰膽堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 冷貯，只能用不含電解質(zhì)[ 2 ]的葡萄糖輸液稀釋； 含維生素 K1輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 避光貯，24 h 內(nèi)總量不宜超過(guò) 40 mg; 含 10% 氯化鉀輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 10% 氯化鉀忌不稀釋靜脈滴注或靜脈注射； 含氨茶堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 慢滴，極量 1 次 0. 5 g,1 日極量 1 g; 含依達(dá)拉奉輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 孕婦或有妊娠可能、哺乳婦禁用，須用 0. 9% 氯化鈉注射液作溶劑； 含維生素 C 輸液標(biāo)簽安全用藥信息： 維生素 C 1 日不宜超過(guò) 5 g.

　　2.4 1種藥品具有2 ~3種警告信息

　　如 20 mg 及 40 mg 多西他賽注射液屬避光貯存、冷貯藥品，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成打印的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息顯示為“避光貯、冷貯”; 在自動(dòng)生成打印的注射用阿糖胞苷標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“避光貯、冷貯”; 在自動(dòng)生成打印的 10 μg前列地爾注射液標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“冷貯、妊娠或可能妊娠婦女禁用”.1 種藥品具有 2 ~ 3 種警告信息的，警告信息全部由 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)分析和按序全部排列在輸液標(biāo)簽右上角安全用藥警告信息欄內(nèi)。

　　2.5改進(jìn)效果

　　我院 2012 年輕微藥品不良反應(yīng) （ADR） 漏報(bào)較多，2013 年和 2014 年 ADR 報(bào)告比較真實(shí)。從 2013 年 1 月 3 日在輸液標(biāo)簽右上角增加輸液用藥安全警告信息后，藥師加強(qiáng)向護(hù)士宣傳。

　　2014 年 1 月至 7 月問(wèn)卷調(diào)查我院 50 名護(hù)士的結(jié)果顯示，47 名護(hù)士知曉標(biāo)簽上有安全用藥警告信息，均回答按標(biāo)簽上“慢滴”執(zhí)行對(duì)減少 ADR 效果明顯。本研究顯示，3 年來(lái)中重度 ADR 占比顯著下降。

　　3 討論

　　數(shù)字化醫(yī)院是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、業(yè)務(wù)軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)[ 3 ].數(shù)字化醫(yī)院的目的是最大程度促進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)院的超飽和應(yīng)用，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，使服務(wù)質(zhì)量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。

　　美 國(guó) St. Vincent 和 Princeton Baptist Medical System 醫(yī) 院 ,Birmingham 醫(yī)院、UAB West Hospital 均設(shè)有靜脈輸液配置機(jī)構(gòu)，由藥師審核處方，保障患者用藥安全[4 ].美國(guó)哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院BWH 醫(yī)院里，用制度與管理的細(xì)致和人性化體現(xiàn)對(duì)生命安全的保障和尊重[5 ].筆者對(duì)我院 PIVAS 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，可在輸液標(biāo)簽右上角自動(dòng)打印出安全用藥警告信息，就是受哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院 BWH 醫(yī)院的啟發(fā)。美國(guó) Larry E Boh[6 ]主編的《美國(guó)實(shí)用臨床藥學(xué)實(shí)踐工作手冊(cè)》主要強(qiáng)調(diào)藥師應(yīng)為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強(qiáng)化以“患者安全為中心”的用藥監(jiān)護(hù)，優(yōu)化管理系統(tǒng)流程，強(qiáng)化患者的安全用藥監(jiān)護(hù)。本研究結(jié)果顯示，筆者改進(jìn)PIVAS 管理系統(tǒng)的目的和效果已實(shí)現(xiàn)，但學(xué)術(shù)研究永無(wú)止境，誠(chéng)望能對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院 PIVAS 管理系統(tǒng)的改進(jìn)和研究有所幫助。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[ 1 ] 陳 偉 . 約翰霍普金斯醫(yī)院創(chuàng)新者最受尊重 [ N ] . 健康報(bào)，2012 -11 - 06（6）.

　　[ 2 ] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì) . 中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南 [ M ] . 重慶： 重慶出版社，2009:776.

　　[ 3 ] 呂曉娟，仇保躍，王曉勇 . 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)熱點(diǎn)難點(diǎn)分析 [ J ] . 醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2012,34（5） :21.

　　[ 4 ] 李新月 . 美國(guó)的臨床藥師與藥學(xué)服務(wù) [ N ] . 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2009 - 04 -28（B8）.

　　[ 5 ] 崔 陽(yáng) . 哈佛為患者寧愿多花錢 [ N ] . 健康報(bào)，2011 - 06 - 20（8）.

　　[ 6 ] Larry E Boh. 藥學(xué)臨床實(shí)踐指南 [ M ] . 第 2 版 . 北京： 化學(xué)工業(yè)出版社，2007:3.

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