改革醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)行財務(wù)制度的建議

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療事業(yè)　財務(wù)制度　本錢核算
　　我國醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)行的是不計本錢，不計折舊半供給制式的財務(wù)制度。這種財務(wù)制度對醫(yī)療事業(yè)帶來了不利。從一九七九年開始實行了增收（防止漏收）節(jié)支，從結(jié)余中提取一定比例發(fā)放獎金的辦法，起了些好作用，但因治理制度沒有變動，仍未解決，而且已產(chǎn)生了另外一些副作用，國務(wù)院今年國發(fā)[81]25號文件批復(fù)的衛(wèi)生部《關(guān)于解決賠本題目的報告》，在試行中矛盾重重，仍然沒有解決醫(yī)院的治理題目，原有弊端仍沒有從根本上解決，因此，改革現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)的財務(wù)治理制度，是進(jìn)一步辦好醫(yī)療事業(yè)的一個重要條件。
　　我國醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)行財務(wù)治理是不計本錢收費，差額國家補(bǔ)助，即醫(yī)院的實際消耗以醫(yī)療收支抵沖后的缺額部分，由國家或地方撥款給予不等量的補(bǔ)貼。醫(yī)院的大修理、大購置，由于財政限制是由衛(wèi)生行政部分確定和統(tǒng)購挑唆的，醫(yī)院無權(quán)。這種財務(wù)治理制度在建國初期面臨著醫(yī)療事業(yè)嚴(yán)重不足，舊遺留下來的各種傳染病和流行病的傳播、流行的情況下，為了集中氣力撲滅傳染病，控制流行病和大量重病人的醫(yī)療是必須的，也確實起了良好作用。但是，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的，醫(yī)療事業(yè)單位越來越多，“攤子”很大，防疫、預(yù)防保健和其它各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)齊全，都有了相應(yīng)的專業(yè)隊伍，各項醫(yī)療衛(wèi)生工作都已走上正規(guī)的今天，這種財務(wù)制度就更加顯出它的缺陷：
　�、僭诓挥嫳惧X的收費形式下掩蓋著較大的虧損，使醫(yī)院越辦越窮，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院房屋及時修繕、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，限制了醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步。以上海解放以來三次大降收費為例，除第一次改變了舊社會醫(yī)療事業(yè)的盈利性質(zhì)外，后兩次“降價”是本錢用度的減收（今年批準(zhǔn)的實行兩種收費制度，對收費標(biāo)準(zhǔn)沒有說明其確切依據(jù)，各方面仍在爭論），減收的本錢費雖有財政補(bǔ)貼，但每年都低于實際虧損，造成房屋大量失修，設(shè)備陳舊嚴(yán)重。在上�，F(xiàn)有160萬平方米醫(yī)院用房中，有百分之六十失修或已成為“危險房屋”�，F(xiàn)有上億元的三十年代的陳舊設(shè)備，在長期“越期服役”。這種狀況如繼續(xù)下往，其后果是可想而知的。
　　②醫(yī)院當(dāng)家不理財，治理工作上好壞不分，影響醫(yī)院治理的積極性，造成經(jīng)濟(jì)損失。在實行“增收節(jié)支”以前，醫(yī)療用品的采購一方面因經(jīng)濟(jì)限制，該購的不能購買，另一方面又往往不問實際需要過量成批購買，使某些物資（也包括藥品）長時間積存、變質(zhì)、失效而報廢（有一年上海僅藥品失效一項報廢達(dá)二百萬元）。本來修理和購置器械，如院內(nèi)精打細(xì)算，分清先后緩急是可以解決某些題目的，也因等待上級撥款，管錢部分又不知醫(yī)院的實際需要，不能切實解決緊迫題目，造成更大困難，國家要拿出更多的錢，才能彌補(bǔ)這些損失。至于因治理不善造成的漏收和其它損失，同樣是嚴(yán)重的。
　　③1979年以來實行“增收節(jié)支”起了一些作用。上海市1980年扣除其它各種因素，共計凈增收一千多萬元；但也有副作用，各單位為了增收，搞了一些不適當(dāng)?shù)摹绑w檢”和疾病“普查”，甚至出現(xiàn)了“搶生意”的現(xiàn)象。這對保護(hù)職工健康沒有多少益處，影響了工人生產(chǎn)，增加了有關(guān)單位的開支，在某些醫(yī)療單位之間還產(chǎn)生了矛盾。
　　有條件的醫(yī)院自制一些大輸液，不僅需要，也是正常的。但是，一些醫(yī)院為了增收，不顧條件，擴(kuò)大了自制輸液的品種和數(shù)目，并自制了多種藥品，不僅與醫(yī)藥爭利，而且由于盲陌生產(chǎn)，某些品種供過于求，過期失效，使國家物資遭受損失。
　�、茚t(yī)院沒法按照自己的特長或上風(fēng)，按照自己的需要來更新和添置新的醫(yī)療設(shè)備，影響了醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)水平的進(jìn)步，不利于進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量。上海在五十年代初期有兩個醫(yī)技水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)院，后來一家作為市管，一家劃回區(qū)管，因財政限制，只能重點裝備那個市管醫(yī)院，那個市管醫(yī)院的醫(yī)技能力得到發(fā)揮，技術(shù)上有新的突破而著名國內(nèi)外，那個區(qū)管醫(yī)院固然有幾個水平較高的科目和醫(yī)師，卻因種種條件限制，特別是設(shè)備過分陳舊襤褸，沒法發(fā)揮其作用。類似例子，在上海是不勝枚舉的。
　　上述現(xiàn)象也束縛著醫(yī)技人才活動，調(diào)一名醫(yī)師到下一級醫(yī)院往工作難上加難，很多基層醫(yī)療單位，如街道醫(yī)院和公社衛(wèi)生院高級醫(yī)技人才極缺乏，有些市和醫(yī)學(xué)院管的醫(yī)院中則主任醫(yī)師過多，而調(diào)不出往，長此以往，基層醫(yī)院難以支撐下往，上級醫(yī)院任務(wù)過重，壓力過大，將更嚴(yán)重。
　�、萦捎卺t(yī)療單位基本上是供給制式的財務(wù)制度，醫(yī)療器械和醫(yī)院設(shè)備產(chǎn)品的分配也基本上是供給制式的，各醫(yī)院沒有多少選擇采購的余地，特別象X光機(jī)這類大型產(chǎn)品，實際上是同一分配的，不管質(zhì)量好壞，先進(jìn)和落后，給什么要什么，這就相對地減輕了生產(chǎn)單位進(jìn)步產(chǎn)品質(zhì)量、研制和生產(chǎn)新產(chǎn)品的緊迫感。
　　上述現(xiàn)象證實，醫(yī)療事業(yè)的財務(wù)治理制度到了非改革不可的時候了。
　　上海在執(zhí)行今年仲春二十七日國發(fā)[81]25號文，批復(fù)衛(wèi)生部《關(guān)于解決醫(yī)院賠本題目的報告》的試點中，有一些不同的議論。概括起來是：
　　（1）醫(yī)療是社會福利事業(yè)，國家根據(jù)財力可能和實際需要撥款；
　�。�2）可以改變收費辦法，但折舊比率和本錢核算的標(biāo)準(zhǔn)分歧較大，在收費標(biāo)準(zhǔn)上爭論不休；
　　（3）改變公費、勞保醫(yī)療收費后，單位多支的部分經(jīng)費由何處支付為好？
　　（4）醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)治理體制和制度要不要改變。
　　我們從有關(guān)省、市了解到的情況，也大致如此。
　　這里有一個題目，即什么是社會福利事業(yè)？社會福利事業(yè)要不要經(jīng)濟(jì)核算？社會福利事業(yè)的范圍很廣，從宏觀和廣義上講，整個社會的生產(chǎn)、建設(shè)、科學(xué)文化、國防和各種服務(wù)都是為了造福于人民，都可以說是社會福利事業(yè)。我們通常講的職工福利和醫(yī)療事業(yè)，是指特定范圍內(nèi)的職工福利和社會福利事業(yè)，這些職工福利和社會福利事業(yè)，又是同整個國民經(jīng)濟(jì)聯(lián)結(jié)在一起的。這當(dāng)中同樣有個公道分配和經(jīng)濟(jì)治理題目。特別是醫(yī)療事業(yè)，它不僅有腦力勞動的消耗，更大量的是設(shè)備、物資、材料的消耗，這些消耗和補(bǔ)償，必須是相應(yīng)的，否則就會失調(diào)，就會有損失。這當(dāng)中也有個“簡單再生產(chǎn)”和更新、進(jìn)步與發(fā)展的題目。有些同道以為，醫(yī)療事業(yè)財務(wù)治理上的改革是“多余”的，以這樣那樣的理由加以反對，其根源是把醫(yī)療服務(wù)，即社會福利事業(yè)與經(jīng)濟(jì)治理對立起來了，以為既然是福利，就不應(yīng)該經(jīng)濟(jì)治理，似乎有了經(jīng)濟(jì)治理就不是福利事業(yè)了。這是一種錯覺。辦醫(yī)院和辦其他經(jīng)濟(jì)事業(yè)一樣，都應(yīng)實行經(jīng)濟(jì)治理，凡是收費的事業(yè)，都應(yīng)有本錢核算，沒有本錢核算“收費”的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)從何而來？又怎么能管好事業(yè)？管不好事業(yè)，花錢多，辦事少，又將影響福利。因此，不應(yīng)把“福利事業(yè)”同本錢核算、按標(biāo)準(zhǔn)收費對立起來。在現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)經(jīng)濟(jì)治理制度下醫(yī)院還能繼續(xù)開辦，而且據(jù) 些財務(wù)內(nèi)行同道講，醫(yī)院“并不虧本”。實際上這是一種假象，各醫(yī)療單位是在擠固定資產(chǎn)和設(shè)備，本身存在著“危機(jī)”。這一、二年中所謂的結(jié)余是該開支的不開支，不可以賺的錢賺了，為了發(fā)獎金的一種賬面結(jié)余。真實情況是這些收包括財政補(bǔ)貼在內(nèi)還不能維持“簡單再生產(chǎn)”。我們不能設(shè)想讓已經(jīng)發(fā)展到這樣規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直到“耗光用盡”再往解求危機(jī)，在我們看到它的危險的時候，就應(yīng)該采取積極措施，把題目解決在前邊，讓它繼續(xù)健康地發(fā)展下往。
　　那么，醫(yī)療事業(yè)的財務(wù)應(yīng)如何改革？看來實行本錢核算，全額收費，原則上由各醫(yī)療單位獨立核算，自負(fù)盈虧的制度，是可行的。這里說的本錢核算，可以包括職員工資在內(nèi)，也可以在國家包工資的條件下核算，獨立核算自負(fù)盈虧的優(yōu)越性是早已證實了的。在“***”前，上海市近百家集體所有制街道醫(yī)院實行這種財務(wù)制度。他們同公立醫(yī)院執(zhí)行相同的收費標(biāo)準(zhǔn)，職工享有高于公立醫(yī)院的福利待遇（每年可發(fā)兩個月均勻工資的獎金），也不要國家的財政補(bǔ)貼，不但總的沒有虧損，他們還增添了不少醫(yī)療設(shè)備（有的新造了醫(yī)院用房），增加了醫(yī)療項目，進(jìn)步了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度，到一九六六年止還結(jié)余了一千六百多萬元，這是其它醫(yī)院未能做到的。
　　要搞好醫(yī)療事業(yè)單位的治理，還應(yīng)解決以下幾個具體：
　　1、本錢的和依據(jù)。醫(yī)療事業(yè)同生產(chǎn)部分的本錢核算因情況差異太大，不能硬套。醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部大致可分為病床、手術(shù)、門急診、檢驗、后勤保障和防保等幾個大項，其本錢核算不可能分門別類，逐一排派。整個醫(yī)院設(shè)備折舊和某些消耗應(yīng)計進(jìn)病床和門、急診用度內(nèi)，手術(shù)、檢驗包括X光透視、攝片，以及其它項目按其本身的實際消耗計進(jìn)本錢。由于醫(yī)療事業(yè)同生產(chǎn)部分不同，它不可能有個固定的醫(yī)療指標(biāo)，它的任務(wù)是隨著天災(zāi)人禍和其它因素的變化而變化的，不宜個別定指標(biāo)，也不宜于以某年某月的業(yè)務(wù)量作為計算基礎(chǔ)，應(yīng)按幾個年度的總均勻量為約數(shù)和一個標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院實際承擔(dān)能力（病房和門、急診）來計算業(yè)務(wù)量和實際消耗。關(guān)于房產(chǎn)和設(shè)備的折舊也要照顧到醫(yī)療事業(yè)從未有過折舊，更談不上折舊金的儲存，而且現(xiàn)已失修和急待更新，應(yīng)按現(xiàn)狀按現(xiàn)價制定出恰如其份的折舊比率，另外也要考慮到物價指數(shù)和應(yīng)付特殊困難，留有余地，在核實的本錢基礎(chǔ)上加百分之幾的機(jī)動費，以百分之三到百分之五為宜。這些應(yīng)由衛(wèi)生部會同國務(wù)院有關(guān)部分核定一個有高低幅度的標(biāo)準(zhǔn)，然后由各省、市據(jù)實核算出具體收費標(biāo)準(zhǔn)，以免各地方對些爭論不休。
　　2、各醫(yī)院藥房藥品批零差價收和少量自制大輸液收，不應(yīng)抵沖本錢。這部分收留作醫(yī)院職工醫(yī)療和其它福利費支出。目前的自制藥品、自制輸液以及其它一些過頭做法，應(yīng)當(dāng)整頓和糾正。
　　3、實行全額收費。這里講的“全額”是指賬面上的，公費和勞保部分照核定標(biāo)準(zhǔn)全收。自費部分仍按百標(biāo)準(zhǔn)收，現(xiàn)不宜變動，對自費少收部分應(yīng)由財政補(bǔ)貼，如數(shù)額太大，國家財政補(bǔ)貼有困難時，可折扣補(bǔ)貼，以后按照財政的可能情況來變化。在上海兩種收費試點中，工會方面反映：
　�。�1）了職工其它福利費（主要是造職工住房）開支；
　�。�2）有少數(shù)單位職工福利費不夠開支。據(jù)我們對九個局和一個大二百多萬職工的福利費調(diào)查，題目并不那么嚴(yán)重，這十個單位一九八○年的職工福利費凈結(jié)余五千多萬元，累計結(jié)余二億多元，從總的方面看，增支一點醫(yī)療費不受什么影響，個別具體單位有點困難可以以局為單位，作某些調(diào)劑或根據(jù)微利、專線、賠本單位的實際情況，據(jù)實核準(zhǔn)其醫(yī)療費開支。工會在考慮職工福利時，要考慮到保護(hù)職工健康的重要性，從整體上看待職工福利題目。
　　4、衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部分和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)治理體制，亦應(yīng)改變。第一，給醫(yī)院以財務(wù)治理權(quán)，各醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實行獨立核算，按照政策規(guī)定自行決定本院的經(jīng)費開支題目、設(shè)備更新、房產(chǎn)維修和翻建、新設(shè)備、技術(shù)的以及院內(nèi)臨床科研經(jīng)費等等，除確有困難由衛(wèi)生行政部分資助外，一般應(yīng)由醫(yī)院自行確定解決，衛(wèi)生行政部分行使檢查監(jiān)視權(quán)。第二，各級衛(wèi)生行政部分可以從本錢中附加的機(jī)動費或國家撥給的差額補(bǔ)助款中提取一定比例，以便重點解決一些有利于進(jìn)步醫(yī)療水平進(jìn)口先進(jìn)設(shè)備和特殊困難單位的題目，但數(shù)字不宜太大。至于實行這種改革后的各級財務(wù)具體治理制度，財會職員的培訓(xùn)等等由各省市自行解決。
　　對于已按國務(wù)院[81]25號批文進(jìn)行收費試點的省市，仍按各地的試點收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，待同一標(biāo)準(zhǔn)核定后，據(jù)實際情況改變，試點時間不宜過長，經(jīng)過幾個月試點，取得經(jīng)驗，即應(yīng)在省、市范圍內(nèi)推開。
　　醫(yī)療事業(yè)是隨著國民經(jīng)濟(jì)的和人民生活水平的進(jìn)步成正比例的，在我國經(jīng)濟(jì)調(diào)整時期，要求有更大的發(fā)展是不現(xiàn)實的。但是，假如沒有相應(yīng)的措施，在適當(dāng)發(fā)展的同時，作些必要的調(diào)整，對已有事業(yè)治理好是不行的。實行本錢核算，全額收費，醫(yī)院獨立核算，自負(fù)盈虧制度，不僅不會加重國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相反可以促使醫(yī)療單位精打細(xì)算，管好經(jīng)濟(jì)，既會辦好醫(yī)院還有可能減輕國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這已為實踐所證實。為了調(diào)動各醫(yī)院對財務(wù)治理的積極性，使有限的財力發(fā)揮更大的作用，建議盡快改變現(xiàn)行財務(wù)治理制度，把醫(yī)療事業(yè)辦得更好。

【改革醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)行財務(wù)制度的建議】相關(guān)文章：

關(guān)于高校音樂教育改革的問題與建議01-25

現(xiàn)行城鄉(xiāng)規(guī)劃治理體制（精選5篇）05-11

銀行改革――當(dāng)前中國金融改革的重中之重*05-29

我國現(xiàn)行律師懲戒制度與美國律師懲戒制度借鑒05-02

淺析現(xiàn)行主流大學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)改進(jìn)08-24

現(xiàn)行法下保證人追償權(quán)行使的困境06-12

芻議刑事司法改革06-09

村治改革，組長何去何從06-02

論民事再審程序的改革06-02