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淺談醫(yī)院團(tuán)體財(cái)務(wù)治理
【摘要】 醫(yī)院團(tuán)體如何進(jìn)行財(cái)務(wù)治理，要依據(jù)自身情況而定。集權(quán)式財(cái)務(wù)治理，是治理上的創(chuàng)新，它便于醫(yī)院團(tuán)體同一調(diào)配資源，取得規(guī)模效益，有利于醫(yī)院團(tuán)體的可持續(xù)發(fā)展。本文就醫(yī)院團(tuán)體進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理，提出一些粗淺的看法和建議。【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院團(tuán)體 財(cái)務(wù)治理 集權(quán)式財(cái)務(wù)治理
目前，醫(yī)院團(tuán)體的發(fā)展方興未艾，醫(yī)療改革也在穩(wěn)步推行之中。在這種大環(huán)境下，在團(tuán)體內(nèi)部治理還處在探索階段，沒(méi)有成熟經(jīng)驗(yàn)可以鑒戒的情況下，醫(yī)院團(tuán)體財(cái)務(wù)治理也面臨著一個(gè)全新的治理環(huán)境，是集權(quán)還是分權(quán)或是集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合，尚未有定論。如何選擇合適的財(cái)務(wù)治理模式，如何進(jìn)一步加強(qiáng)與完善團(tuán)體醫(yī)院財(cái)務(wù)治理，不斷進(jìn)步社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，都是醫(yī)院團(tuán)體財(cái)務(wù)治理面對(duì)的新課題。但可以肯定的是，不論集權(quán)還是分權(quán)，一定要選擇適合自己的財(cái)務(wù)治理模式，才能對(duì)整個(gè)醫(yī)院團(tuán)體的發(fā)展起到積極的作用。從世界500強(qiáng)企業(yè)團(tuán)體治理的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大部分都采用集權(quán)式財(cái)務(wù)治理模式。本文以為，對(duì)醫(yī)院團(tuán)體來(lái)說(shuō)集權(quán)式財(cái)務(wù)治理，在公道配置醫(yī)院資產(chǎn)，發(fā)揮團(tuán)體上風(fēng)，進(jìn)步資本的運(yùn)營(yíng)效率方面將發(fā)揮重要作用。這種治理模式應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院團(tuán)體實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理目標(biāo)的較好選擇。
一、醫(yī)院團(tuán)體集權(quán)式財(cái)務(wù)治理的涵義
集權(quán)式財(cái)務(wù)治理是指財(cái)務(wù)治理的決策權(quán)集中于團(tuán)體總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運(yùn)用、資產(chǎn)重組、財(cái)務(wù)職員任免等重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)都由團(tuán)體同一治理。團(tuán)體將信息技術(shù)與先進(jìn)的治理理念有機(jī)融合，把整個(gè)團(tuán)體的會(huì)計(jì)核算和監(jiān)視、財(cái)務(wù)治理、政策支持等融為一體，執(zhí)行同一的會(huì)計(jì)政策、核算制度，通過(guò)財(cái)務(wù)職員的集中同一治理等實(shí)現(xiàn)集中監(jiān)視控制，以進(jìn)步整個(gè)團(tuán)體的財(cái)務(wù)治理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院團(tuán)體價(jià)值的最大化。
二、醫(yī)院團(tuán)體集權(quán)式財(cái)務(wù)治理的優(yōu)點(diǎn)及缺陷
1、醫(yī)院團(tuán)體集權(quán)式財(cái)務(wù)治理的優(yōu)點(diǎn)。（1）有利于醫(yī)院團(tuán)體制定和實(shí)施同一的財(cái)務(wù)政策，更有效地貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費(fèi)，有效降低治理本錢。（2）可充分利用有限資源，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源整合和優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理目標(biāo)。（3）充分利用團(tuán)體的資產(chǎn)和信譽(yù)上風(fēng)，保證資金來(lái)源。同時(shí)利用團(tuán)體財(cái)務(wù)專家的作用，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。（4）有利于團(tuán)體加強(qiáng)對(duì)下屬醫(yī)院的調(diào)控，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，優(yōu)化經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)，取得規(guī)模效益，實(shí)現(xiàn)團(tuán)體價(jià)值最大化。
2、醫(yī)院團(tuán)體集權(quán)式財(cái)務(wù)治理的缺陷。（1）財(cái)務(wù)決策權(quán)高度集中于團(tuán)體總部，下屬醫(yī)院沒(méi)有財(cái)務(wù)自主權(quán)，不利于調(diào)動(dòng)下屬醫(yī)院的積極性和主動(dòng)性。（2）團(tuán)體下屬醫(yī)院靈活性差，對(duì)出現(xiàn)的題目不能做出及時(shí)反應(yīng)，依靠于團(tuán)體總部的決策，輕易導(dǎo)致下屬醫(yī)院財(cái)務(wù)的不作為。而團(tuán)體總部假如不深進(jìn)調(diào)查研究，很輕易脫離實(shí)際，造成決策失誤，以及對(duì)財(cái)權(quán)的誤用。
三、醫(yī)院團(tuán)體如何進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理
1、建立健全醫(yī)院團(tuán)體組織機(jī)構(gòu)，是進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理的條件。團(tuán)體要進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理，首先要有組織機(jī)構(gòu)上的保證。對(duì)此，一種可行的辦法是在團(tuán)體總部下分設(shè)各類專職部分，如醫(yī)院事務(wù)部、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部、審計(jì)部等采取兼職制度，吸收?qǐng)F(tuán)體醫(yī)院的負(fù)責(zé)人或其授權(quán)代表為成員，由團(tuán)體主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任。團(tuán)體財(cái)務(wù)集中治理的財(cái)務(wù)部分一般應(yīng)包括團(tuán)體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)總部、各會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)、成員醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)(或財(cái)務(wù)職員)。
2、制定團(tuán)體同一的會(huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)制度，建立標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系。團(tuán)體各醫(yī)院固然可進(jìn)行單獨(dú)的會(huì)計(jì)核算，但其執(zhí)行的會(huì)計(jì)政策、核算口徑、核算標(biāo)準(zhǔn)等都由團(tuán)體總部同一制定、集中控制，這是做好團(tuán)體財(cái)務(wù)治理工作的基礎(chǔ)，也是團(tuán)體并賬的條件。
3、建立集中的、與業(yè)務(wù)一體化的財(cái)務(wù)信息治理系統(tǒng)。這是實(shí)現(xiàn)高效財(cái)務(wù)治理的必要手段，能夠保證財(cái)務(wù)信息傳遞的及時(shí)性、真實(shí)性。依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，公道的規(guī)劃團(tuán)體財(cái)務(wù)集中核算的框架、內(nèi)容、流程，對(duì)下屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)信息都從經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院團(tuán)體的財(cái)務(wù)信息實(shí)時(shí)傳遞、共享和集中治理，保障信息真實(shí)、正確、完整、有效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下屬各單位財(cái)務(wù)核算的進(jìn)行集中監(jiān)控的目的。各級(jí)治理職員在權(quán)限答應(yīng)的范圍內(nèi)利用自己設(shè)計(jì)的控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制。
4、實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算治理。全面預(yù)算治理是在對(duì)醫(yī)院團(tuán)體未來(lái)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行猜測(cè)和決策的基礎(chǔ)上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的治理模式。它通過(guò)對(duì)資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，公道配置資源，協(xié)調(diào)所屬各單位、各部分之間的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)體的發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算制度完備是醫(yī)院團(tuán)體醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有序進(jìn)行的重要保證，也是醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)視、控制、審計(jì)、考核的基本依據(jù)。 5、資產(chǎn)集中治理。（1）同一資金治理。資金是醫(yī)院團(tuán)體正常運(yùn)行的保證，團(tuán)體總部把握了資金，也就把握了對(duì)下屬醫(yī)院的主要決策權(quán)。同一治理資金應(yīng)從編制資金計(jì)劃開始，到對(duì)資金的籌集、使用過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及對(duì)資金效用的評(píng)價(jià)，以達(dá)到加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)，降低資金風(fēng)險(xiǎn)的目的。同一資金治理，主要表現(xiàn)為：資金在團(tuán)體內(nèi)部的同一調(diào)配，對(duì)外籌資的同一治理，對(duì)外投資的同一治理。
�。�2）同一固定資產(chǎn)治理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院團(tuán)體資產(chǎn)的重要組成項(xiàng)目，在資產(chǎn)總額中占盡對(duì)比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價(jià)值差別大、使用部分散，因此醫(yī)院團(tuán)體應(yīng)建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，實(shí)行“同一領(lǐng)導(dǎo)、綜合監(jiān)管、回口治理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的治理原則，設(shè)立固定資產(chǎn)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)資產(chǎn)治理辦公室，對(duì)下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)治理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治理監(jiān)控。主要包括：購(gòu)置前的可行性論證、招標(biāo)及采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)視、進(jìn)庫(kù)、保管、使用、調(diào)配、報(bào)廢等全過(guò)程的治理。要建立定期的財(cái)產(chǎn)核對(duì)制度，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整。
6、全面本錢核算。醫(yī)院團(tuán)體要實(shí)現(xiàn)效益最大化，應(yīng)引進(jìn)本錢機(jī)制，全面本錢治理法是進(jìn)行本錢核算的較好選擇。全面本錢治理，一方面可根據(jù)定額本錢或標(biāo)準(zhǔn)本錢以及本錢權(quán)重對(duì)人、財(cái)、物的消耗實(shí)現(xiàn)控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是進(jìn)步內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對(duì)于建立本錢核算組織和治理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范收進(jìn)用度項(xiàng)目和收支范圍，建立本錢考核指標(biāo)體系，開展本錢效益分析具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。在全面本錢核算的基礎(chǔ)上，可積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目本錢核算和單病種本錢核算，為醫(yī)院團(tuán)體構(gòu)建本錢和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上風(fēng)提供支持。
7、進(jìn)步財(cái)務(wù)職員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會(huì)計(jì)工作在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，就必須對(duì)財(cái)務(wù)職員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院團(tuán)體財(cái)務(wù)職員必須不斷進(jìn)步自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)治理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)職員的再教育，有效地進(jìn)步財(cái)務(wù)職員的專業(yè)水平。財(cái)務(wù)職員在不斷更新專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，不僅僅要做一個(gè)“核算型”人才，而應(yīng)做一個(gè)知識(shí)面廣，具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才。
四、醫(yī)院團(tuán)體進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理應(yīng)留意的題目
1、轉(zhuǎn)變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個(gè)醫(yī)院團(tuán)體，其治理模式要隨之調(diào)整，職員的觀念也要隨之轉(zhuǎn)變，尤其是實(shí)行集權(quán)式的財(cái)務(wù)治理，從團(tuán)體決策層到全體財(cái)務(wù)職員，均需要在觀念上有個(gè)大的轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)職員要?jiǎng)?wù)必轉(zhuǎn)變單一醫(yī)院的傳統(tǒng)性、習(xí)慣性做法的觀念，以適應(yīng)團(tuán)體化治理的需要。
2、做好財(cái)務(wù)集中核算過(guò)渡的銜接工作。醫(yī)院團(tuán)體進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理是治理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。建立財(cái)務(wù)集中治理系統(tǒng)，重要的是引進(jìn)規(guī)范化工作標(biāo)準(zhǔn)和與經(jīng)濟(jì)信息化快速發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)工作新方式，保證財(cái)務(wù)核算真實(shí)完整，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)、無(wú)縫銜接、信息共享，使財(cái)務(wù)核算的全過(guò)程都處于有效地監(jiān)視之下，以達(dá)到治理效益的最大化。
3、一定程度的分權(quán)。醫(yī)院團(tuán)體進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)治理，并不是要盡對(duì)集權(quán)，要在一定范圍內(nèi)和一定程度上進(jìn)行有原則、有導(dǎo)向的分權(quán)，以便保護(hù)下屬醫(yī)院的積極性、能動(dòng)性，讓整個(gè)醫(yī)院團(tuán)體既有秩序，又有活力。
【參考文獻(xiàn)】
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