加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的思考

【摘 要】財(cái)務(wù)治理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理的一個(gè)重要方面,由于醫(yī)院的一切醫(yī)療保健服務(wù)過程,同時(shí)也是物資資金的消耗過程。所以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理，已成為進(jìn)步醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。
　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)治理 效益
　　
　　我國醫(yī)院在性質(zhì)上屬于公益性事業(yè),既有事業(yè)單位成份,又有企業(yè)單位所包容的內(nèi)涵,具有雙重性。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制、政治體制的逐步建立和完善，對醫(yī)院的改革與治理提出了更高的要求。進(jìn)步醫(yī)院財(cái)務(wù)治理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)治理是醫(yī)院治理的核心，它最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院治理精準(zhǔn)、實(shí)效的要求，醫(yī)院運(yùn)作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物變化都可以通過財(cái)務(wù)績效體現(xiàn)出來，是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的治理工作。
　　
　　一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的重要性
　　
　　改革開放以來，整個(gè)社會(huì)都在夸大，提倡高科技和先進(jìn)治理方法，實(shí)在所謂的高科技和所謂的先進(jìn)治理方法，概括起來就是把工作做精、做細(xì)，社會(huì)分工越細(xì)，專業(yè)性越好，當(dāng)然技術(shù)就越先進(jìn)。財(cái)務(wù)治理工作也是同樣道理，把財(cái)務(wù)工作做精做細(xì)，相信對進(jìn)步醫(yī)院經(jīng)營績效有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn),財(cái)務(wù)治理實(shí)踐工作的不斷運(yùn)用和檢驗(yàn),加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理顯得尤為迫切。
　　1．醫(yī)院要本錢核算
　　醫(yī)院開展本錢核算是為了進(jìn)行本錢控制，其終極目的是要控制本錢，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低用度，從而增加結(jié)余進(jìn)步醫(yī)院的經(jīng)營績效。開展本錢核算最關(guān)鍵、最大的難點(diǎn)就是要樹立全體員工的本錢意識和本錢觀念。本錢核算的方法有制定定額本錢、實(shí)行本錢用度包干制，對節(jié)約有獎(jiǎng)超支罰款等措施，終極使醫(yī)院整體增收節(jié)支，進(jìn)步經(jīng)營績效。
　　2．醫(yī)院要團(tuán)體化經(jīng)營
　　醫(yī)院團(tuán)體化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于上風(fēng)，由于團(tuán)體化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營本錢降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢必形成醫(yī)院團(tuán)體，醫(yī)院團(tuán)體化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的團(tuán)體化經(jīng)營，形成團(tuán)體的各醫(yī)院按�？粕巷L(fēng)分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進(jìn)，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大進(jìn)步。
　　3．醫(yī)院項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性
　　醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等，但無論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價(jià)的數(shù)據(jù)信息來源可靠、真實(shí)正確，這樣才能保證分析評價(jià)的科學(xué)性、客觀性，最后把分析評價(jià)的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù)，當(dāng)然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，假如該投資方案本身財(cái)務(wù)可行性分析不可行，但該投資方案的實(shí)施能夠帶動(dòng)其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應(yīng)該實(shí)施該投資方案，這樣可以進(jìn)步整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營績效。
　　4．醫(yī)院財(cái)務(wù)猜測與計(jì)劃
　　財(cái)務(wù)部分要定期或不定期地根占有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對收支情況進(jìn)行猜測，以便計(jì)劃下一階段的收支安排，尤其是彈性較大的開支，醫(yī)院固然有完整的預(yù)算計(jì)劃，但醫(yī)院預(yù)算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的，并且是在預(yù)算年度開始之前進(jìn)行編制，離預(yù)算年度時(shí)間長、主觀性較強(qiáng)，有一定的缺點(diǎn)。假如在執(zhí)行預(yù)算的過程中和財(cái)務(wù)猜測與計(jì)劃相結(jié)合，并且根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息，估計(jì)可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù)，對原先制定的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改、修訂，以便公道計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的用度支出，控制不公道的開支范圍，這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡，防止出現(xiàn)巨額虧損，從而進(jìn)步醫(yī)院的經(jīng)營績效。
　　
　　二、建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)自我擴(kuò)張和自我約束機(jī)制
　　
　　盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院都是以持續(xù)經(jīng)營、擴(kuò)大規(guī)模、加快發(fā)展為基本目標(biāo)。財(cái)務(wù)的自我擴(kuò)張要與財(cái)務(wù)的自我約束相結(jié)合，必須建立醫(yī)院財(cái)務(wù)的自我約束機(jī)制。首先，建立和完善與醫(yī)院財(cái)務(wù)治理、經(jīng)營治理和醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃相同一的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院日常的資金調(diào)度與控制，保證醫(yī)院資金調(diào)度靈活，供給及時(shí)、流向公道，保證資金營運(yùn)在財(cái)務(wù)計(jì)劃和預(yù)算范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理目標(biāo)。再次，應(yīng)遵循醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院的重大經(jīng)營決策的變更，都應(yīng)保持醫(yī)院的轉(zhuǎn)動(dòng)財(cái)務(wù)計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。
　　國家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展遠(yuǎn)景來爭取信貸資金的支持。融資租賃是醫(yī)院張羅資金的另一途徑，融資租賃主要用于設(shè)備融資，醫(yī)院經(jīng)過猜測病人來源、資金回報(bào)等有關(guān)指標(biāo)，經(jīng)論證屬可行性項(xiàng)目時(shí)，由設(shè)備出租人融通資金引進(jìn)設(shè)備租給醫(yī)院使用，這種方式為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供了更大的彈性空間，并可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益。 　　三、從財(cái)務(wù)治理的角度來看，提出幾點(diǎn)建議
　　
　　1．鑒戒科學(xué)的財(cái)物治理方法進(jìn)行投資治理，進(jìn)步資金的投資回報(bào)率
　　醫(yī)院要搞好日常性的、例行性的營運(yùn)資金治理，特別要重視現(xiàn)金、銀行存款和應(yīng)收賬款的治理.要定期召開會(huì)議商討預(yù)算與實(shí)際發(fā)生額差異之所在，避免現(xiàn)金使用空缺或大量閑置這種現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院項(xiàng)目投資前要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，建立投資分析、論證、報(bào)批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。
　　2．科學(xué)的編制計(jì)劃年度的財(cái)務(wù)預(yù)算，真正發(fā)揮預(yù)算的計(jì)劃和控制作用
　　對于預(yù)算的編制方法建議采用零基預(yù)算法替換以往的基期法。它是對任何一項(xiàng)預(yù)算都以收支為零為始點(diǎn)，分析預(yù)算期內(nèi)實(shí)際的需要和效益，而后確定其發(fā)生額的一種預(yù)算。每月財(cái)務(wù)部分要將預(yù)算與實(shí)際進(jìn)行對比，考察預(yù)算的執(zhí)行情況和預(yù)算編制的公道性，對實(shí)際工作及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，在期末要進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，使決策者能夠了解醫(yī)院過往的經(jīng)營業(yè)績，衡量現(xiàn)在的經(jīng)營狀況，并猜測未來的發(fā)展趨勢。
　　3．進(jìn)步財(cái)務(wù)治理職員的業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)財(cái)務(wù)治理手段
　　財(cái)務(wù)治理是醫(yī)院現(xiàn)在和未來工作中很重要的一個(gè)方面，各級醫(yī)院的院長或負(fù)責(zé)人應(yīng)該越來越重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)治理工作，改變以往“重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)”的治理觀念，讓他們沖破單純的“記賬、報(bào)賬”工作的局限，參與到醫(yī)院治理的領(lǐng)域中來，使其能真正發(fā)揮決策和治理的作用，從而全面進(jìn)步財(cái)務(wù)職員的綜合素質(zhì)，使財(cái)務(wù)治理與核算工作進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化，加強(qiáng)理論、財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)治理等知識的學(xué)習(xí)，靈活把握和運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)治理理論。
　　以上針對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)治理工作的分析可以作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策依據(jù)。為醫(yī)院經(jīng)營治理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、公道性、及時(shí)性，減少經(jīng)營本錢，從而為醫(yī)院的增收節(jié)支，為醫(yī)院進(jìn)步經(jīng)營績效發(fā)揮作用。
　　
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