關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

摘要：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)企業(yè)都會(huì)產(chǎn)生的，而在醫(yī)院面向市場化的過程，勢必存在著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，惟有建立和完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)治理機(jī)制，才能在經(jīng)營活動(dòng)中有效地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)治理
　　
　　一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念
　　
　　醫(yī)院如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已日益成為進(jìn)步醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。所謂財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和治理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)題目，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。
　　
　　二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因
　　
　　筆者以為，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾個(gè)方面：
　　從投資上看，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。
　　從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重，藥品治理直接影響資金的使用效益。固然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進(jìn)價(jià)來降低藥品的購置本錢，而忽視了藥品的儲(chǔ)存本錢和缺貨本錢，形成了藥品大量積存、活動(dòng)資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。
　　從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導(dǎo)致過度負(fù)債經(jīng)營，資產(chǎn)負(fù)債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財(cái)務(wù)信譽(yù)下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費(fèi)題目向來是不少醫(yī)院都頭痛的題目，有的病人經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致欠費(fèi)發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費(fèi)，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費(fèi)的主要原因。而由于醫(yī)藥費(fèi)的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表與實(shí)在際的財(cái)務(wù)成果相距較大，而蘊(yùn)涵巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　資金的收進(jìn)上來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療用度、巧揚(yáng)名目收受病人的款項(xiàng)，有的不開票據(jù)或收費(fèi)不進(jìn)賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　三、健全財(cái)務(wù)治理機(jī)制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
　　
　　筆者以為應(yīng)通過建立和完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)治理機(jī)制以加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。具體來講，可以從以下幾個(gè)方面著手：
　�。ㄒ唬�實(shí)行預(yù)算控制
　　應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的治理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出，以此保障資金支出有預(yù)算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁過細(xì)。假如醫(yī)院預(yù)算對極瑣碎的支出也作細(xì)微的規(guī)定，就會(huì)使各職能部分缺乏應(yīng)有的自由，不可避免地會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營治理的效率。要一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當(dāng)把握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。
　　（二）加強(qiáng)本錢核算
　　本錢核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營本錢。本錢控制可通過制定定額本錢或標(biāo)準(zhǔn)本錢以及本錢權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)要現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位本錢用度等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)本錢的全過程控制。要切實(shí)發(fā)揮本錢核算在獎(jiǎng)金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利同一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在同一的本錢核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。
　�。ㄈ�）業(yè)務(wù)收進(jìn)治理
　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線治理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收進(jìn)性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收進(jìn)計(jì)進(jìn)醫(yī)療收進(jìn)和藥品收進(jìn)科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項(xiàng)直接用度，要分別列進(jìn)醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的治理用度，要按制度的規(guī)定公道攤進(jìn)醫(yī)療本錢和藥品本錢。要依占有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制用度支出，嚴(yán)禁亂攤用度、擴(kuò)大本錢。各臨床科室要堅(jiān)持未幾收、不漏收的收費(fèi)原則，使用財(cái)政部分同一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，切實(shí)加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的治理，認(rèn)真執(zhí)行國家《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。各類收費(fèi)票據(jù)要由財(cái)務(wù)部分同一治理，同一開發(fā)，經(jīng)各收費(fèi)處審核款、據(jù)相符無誤后，將收據(jù)存根、收款日報(bào)表及繳款單一并上交財(cái)務(wù)部分進(jìn)行二次審核進(jìn)行核銷。以此增加收費(fèi)治理的透明度，杜盡不開票或不進(jìn)賬的做法。（四）醫(yī)療欠費(fèi)治理
　　建立信息共享制度和欠費(fèi)預(yù)警制度�？梢栽谝粋�(gè)地區(qū)建立患者失信記錄，將患者欠、逃費(fèi)情況和病情建立檔案，在區(qū)域內(nèi)實(shí)行信息共享。同時(shí)，對多次惡意欠、逃費(fèi)者將其列進(jìn)黑名單，下次再碰到這種情況時(shí)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并提供證據(jù)。當(dāng)其在醫(yī)院就診時(shí)，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫(yī)療用度的擔(dān)保應(yīng)堅(jiān)持擔(dān)保負(fù)責(zé)原則�；颊邞�(yīng)先交錢后人院，預(yù)交款不足時(shí)應(yīng)提前及時(shí)催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況，也應(yīng)由醫(yī)務(wù)處主任或分管業(yè)務(wù)的副院長書面通知收費(fèi)處，方可限時(shí)開通欠費(fèi)的綠色通道。但財(cái)務(wù)處應(yīng)負(fù)責(zé)催繳因此所形成的欠費(fèi)。此外，醫(yī)療用度也應(yīng)實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，做到科學(xué)贈(zèng)醫(yī)、公道用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療總用度的增長，以降低病人的醫(yī)療用度支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費(fèi)。
　�。ㄎ澹┲鸩浇�立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)
　　所謂冰凍三尺，非一日之冷。財(cái)務(wù)危機(jī)由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財(cái)務(wù)指標(biāo)變化，便可以對醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。目前主要可以采用以下七個(gè)指標(biāo)，其中指標(biāo)1至3屬于財(cái)產(chǎn)效益狀況，而4至7屬于資金運(yùn)營情況。
　　1、總資產(chǎn)收益率�？傎Y產(chǎn)收益率指標(biāo)可以分析企業(yè)盈利的穩(wěn)定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。對醫(yī)院來說，經(jīng)營性資產(chǎn)收益率至少不應(yīng)低于醫(yī)療市場或行業(yè)的均勻值。若實(shí)際資產(chǎn)收益率達(dá)不到市場或行業(yè)均勻水平，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在資本市場上融資危機(jī)的連鎖反應(yīng)，所以一般以為該指標(biāo)不應(yīng)高于50%。
　　2、所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低；而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個(gè)醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。
　　3、資產(chǎn)負(fù)債率。從財(cái)務(wù)角度看，舉債太多，超出債權(quán)人心理承受程度，則醫(yī)院將很難再借到錢；但舉債太少，則表明醫(yī)院比較守舊，也表明經(jīng)營者利用債權(quán)人資本進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時(shí)，充分估計(jì)預(yù)期利潤以及舉債風(fēng)險(xiǎn)以做出最優(yōu)決策。
　　4、活動(dòng)比率。從一般財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看，活動(dòng)資產(chǎn)高于活動(dòng)負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力，因此活動(dòng)比率指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個(gè)最通用的財(cái)務(wù)指標(biāo)，通常這個(gè)指標(biāo)公道的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為150%左右。這個(gè)比率越高，表示短期償債能力越強(qiáng)，活動(dòng)負(fù)債獲得清償?shù)臋C(jī)會(huì)越大，安全性越大。
　　5、資金安全邊際率。資金安全率

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