對醫(yī)院實(shí)行全成本核算的思考經(jīng)濟(jì)論文
一、醫(yī)院的現(xiàn)狀及面臨的形勢
目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算僅僅是對科室收入、費(fèi)用的簡單的事后數(shù)據(jù)的歸集,不能把成本控制在醫(yī)療行為的過程中。管理費(fèi)用如何合理分?jǐn)傄恢崩_著每一個(gè)醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)工作者。醫(yī)院的管理者要轉(zhuǎn)變思路,應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來管理醫(yī)院,將全成本核算的理念引入醫(yī)院管理,保證醫(yī)院正常運(yùn)營和可持續(xù)發(fā)展是一種必然選擇。醫(yī)院只有降低成本,提高資源利用率,才能增強(qiáng)其競爭力。
二、醫(yī)院全成本核算的總體設(shè)想
鑒于醫(yī)院對自身管理的要求,借鑒企業(yè)成本核算體系與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂切合本院實(shí)際并行之有效的成本會計(jì)核算方法。這些方法包括,建立覆蓋全院的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),變動(dòng)成本項(xiàng)目和固定成本項(xiàng)目的劃分,規(guī)范各核算單位的收入、支出范圍、管理費(fèi)用的分?jǐn)偡椒?健全成本會計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,以便開展成本效益的分析評價(jià)工作。
三、醫(yī)院全成本核算的具體步驟
(一)在收入的歸集上
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院信息中心引進(jìn)上海某軟件公司的HIS系統(tǒng)進(jìn)行全院的微機(jī)聯(lián)網(wǎng),建立了最小核算單位并建立了各收費(fèi)項(xiàng)目的編碼庫。注重對各核算單位錄入人員的培訓(xùn),規(guī)范其錄入操作和檢查審核,以保證原始數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。在檢驗(yàn)科室引入LIS系統(tǒng),實(shí)行雙條碼掃描,堅(jiān)決杜絕了醫(yī)院漏費(fèi),欠費(fèi),人情費(fèi),確保了醫(yī)院收入的全面性。在系統(tǒng)的運(yùn)行過程中,根據(jù)核算單位的需要及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行及各項(xiàng)收入數(shù)字的正確歸集。
(二)對成本項(xiàng)目的控制上,要區(qū)分不同的成本區(qū)別對待
1.對各核算單位的固定成本,要由醫(yī)院器械科,財(cái)務(wù)處,審計(jì)處,總務(wù)處等相關(guān)部門組成固定資產(chǎn)清查辦公室,對各核算單位進(jìn)行清產(chǎn)核資,以便摸清家底;對各核算單位的醫(yī)療用房面積準(zhǔn)確核算,以便分?jǐn)偡课莩杀尽Ｔ诖嘶A(chǔ)上,建立各核算單位資產(chǎn)清單,由核算單位責(zé)任人簽字,據(jù)此核算固定資產(chǎn)的折舊額。
2.對實(shí)際勞務(wù)成本,根據(jù)省人事部門的要求結(jié)合本院各科室的情況實(shí)行定編定崗,人事部門可以一目了然地統(tǒng)計(jì)出各科的勞務(wù)成本。
3.對變動(dòng)成本部分主要是醫(yī)療成本的`控制,將醫(yī)療科室根據(jù)功能不同劃分為手術(shù)科室,非手術(shù)科室,檢查科室等,利用本--量--利分析模式,測算出各科室的變動(dòng)成本。利用本--量--利基本的損益方程式來測算單位變動(dòng)成本。它的數(shù)學(xué)表達(dá)式為:利潤=單價(jià)×銷量-單位變動(dòng)成本×銷量-固定成本。在這個(gè)公式中,單價(jià)是物價(jià)部門有嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,銷量是可以根據(jù)歷年來的業(yè)務(wù)量平均統(tǒng)計(jì)出來的,固定成本包括房屋,機(jī)器設(shè)備的折舊,水電汽暖的消耗及科室的勞務(wù)成本等。這樣在科室預(yù)計(jì)利潤的情況下,可以計(jì)算出單位變動(dòng)成本。據(jù)此可以控制對衛(wèi)生材料,物資的領(lǐng)用,這樣對科室物資材料的領(lǐng)用就有了依據(jù),以耗定量發(fā)放。
4.對行政后勤部門領(lǐng)用辦公用品上進(jìn)行定額管理。各科室指定專人領(lǐng)用,發(fā)放部門嚴(yán)格按定額發(fā)放用品,定期或不定期地由審計(jì)紀(jì)檢部門聯(lián)合抽查領(lǐng)用物品清單,對超標(biāo)領(lǐng)用的要嚴(yán)懲發(fā)放部門。形成一套獎(jiǎng)懲分明的責(zé)任制度。
5.各核算科室宏觀成本的管理,如病人的欠費(fèi),醫(yī)療事故賠償金的發(fā)生要積極去預(yù)防和控制。
(三)在管理費(fèi)用的分?jǐn)偵?引入了稅法公平主義原則
1.醫(yī)院的管理費(fèi)用包括:醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出。對管理費(fèi)用中工資及福利費(fèi)等與人員有關(guān)每月基本保持不變的費(fèi)用可按醫(yī)療科室人員的比例分?jǐn)偟礁麽t(yī)療核算單位,而對一些管理費(fèi)用不可預(yù)測性的如職工差旅費(fèi),科研費(fèi)等引入稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負(fù)擔(dān)要根據(jù)納稅人的負(fù)擔(dān)能力來分配,負(fù)擔(dān)能力相等,稅負(fù)相同;負(fù)擔(dān)能力不等,稅負(fù)不同。這里的負(fù)擔(dān)能力指核算科室人均創(chuàng)收額。人均創(chuàng)收額多的單位多負(fù)擔(dān),人均創(chuàng)收額少的科室少負(fù)擔(dān),無創(chuàng)收額的單位不負(fù)擔(dān)。這樣就把不可預(yù)測的管理費(fèi)用按負(fù)擔(dān)能力的大小分?jǐn)偼戤叀?/p>
2.有一些直接為醫(yī)療科室提供服務(wù)的科室如供應(yīng)消毒室,鍋爐房、水暖維修等科室可利用一定的方法直接計(jì)入各核算單位的成本。
3.供應(yīng)消毒室要測算一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格,根據(jù)各科室的消毒物品數(shù)量計(jì)入核算單位成本。對獨(dú)立核算的核算單元之間相互提供產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí),需要制定一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格,才能規(guī)范各個(gè)核算單元的收入。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格有以下幾種形式:市場價(jià)格;以市價(jià)為基礎(chǔ)的協(xié)商價(jià)格;變動(dòng)成本加固定費(fèi)轉(zhuǎn)移價(jià)格和全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格。根據(jù)對4種內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格的比較分析,筆者建議使用變動(dòng)成本加固定費(fèi)轉(zhuǎn)移價(jià)格,這樣可以調(diào)動(dòng)各核算單元的積極性,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額,核算其消耗材料,人工費(fèi)等,計(jì)算其定額成本,據(jù)此直接計(jì)入各醫(yī)療單位成本。
四、建立健全考核體系
每月末要對各核算單位的成本核算體系進(jìn)行考核,及時(shí)找出問題及原因,并及時(shí)糾正偏差。做得好的科室要給予獎(jiǎng)勵(lì),并推廣其成功的經(jīng)驗(yàn)。
五、總結(jié)
以上是筆者對全成本核算的粗略想法。這些做法能把醫(yī)療成本控制在醫(yī)療行為的過程中,可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供真實(shí)準(zhǔn)確的第一手資料,減少決策的不確定性。
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