關(guān)于老年患者健康教育的論文
第一篇
1.資料與方法
1.1一般資料。2010年8月～2013年8月，我科共行玻璃體切割硅油填充術(shù)58例（只）。男36例，女22例，年齡45歲～68歲，平均年齡53歲，；本組病例包括嚴重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變33例，視網(wǎng)膜脫離14例，嚴重眼外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變9例，眼內(nèi)炎2例，視力光感～0.1.
1.2手術(shù)方法。一般采用局部麻醉，球后注射麻醉，切開球結(jié)膜，一般顳下位角膜緣后，睫狀體平坦部放置灌注頭置角膜固定環(huán)，分別于鼻上、顳上睫狀體平坦部放置玻切頭和光導(dǎo)纖維行玻璃體切割，將混濁的玻璃體切除。觀察眼底情況作相應(yīng)處理。如視網(wǎng)膜前、下剝離、眼內(nèi)光凝、氣液交換。硅油注入，關(guān)閉鞏膜、結(jié)膜切口。1.3結(jié)果�；颊咝g(shù)后視力最好0.8，最差無光感，0.01以下5例，0.01以上53例，無出現(xiàn)嚴重并發(fā)證和感染癥狀。
2.健康教育
2.1術(shù)前健康教育
2.1.1眼部健康教育：患者術(shù)前視網(wǎng)膜有裂孔的除必要的檢查外都應(yīng)臥床休息，包扎雙眼，防止健眼轉(zhuǎn)動引起患眼活動，避免裂孔受到牽拉視網(wǎng)膜脫離范圍增大并限制頭部過度活動。術(shù)前三天抗生素點眼，一天3-4次。必要時陪護患者做好術(shù)前眼部檢查如眼壓、眼底、眼超聲波、裂隙燈下檢查角膜、前房、房角、晶狀體、前段玻璃體等術(shù)前早睡早起，術(shù)前宜進清淡、易消化食物，不宜進油膩食物或進食過飽防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前注意保暖以防發(fā)熱、感冒、咳嗽，教會患者抑制打噴嚏、咳嗽的方法。
2.1.2全身健康教育：手術(shù)的成功與患者的全身健康情況有著密切的關(guān)系。除了應(yīng)作血常規(guī)、凝血時間、術(shù)前體檢、心電圖等常規(guī)檢查檢查外，考慮到患者大多年齡偏大患有全身疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂，呼吸系統(tǒng)疾病等。應(yīng)定期測血糖，必須加強血糖的控制，把空腹血糖控制在8.4mmol/L以下，血壓控制在120/80mmHg～150/90mmHg之間，必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診。囑患者定時、定量服藥。注意飲食控制，積極治療給患者做好健康教育不要自行停藥、增加劑量。術(shù)前早睡早起，術(shù)前宜進清淡、易消化食物，不宜進油膩食物或進食過飽防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前注意保暖以防發(fā)熱、感冒、咳嗽，教會患者抑制打噴嚏、咳嗽的方法。
2.1.3心理護理患者視力下降、擔心手術(shù)效果等原因，聯(lián)合硅油填充需要二次手術(shù)把硅油取出，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。針對這些問題，用通俗易懂的語言講解玻璃體切割的方法、原理，手術(shù)的大致過程及手術(shù)目的�？梢杂米灾茍D片宣教，或讓已做手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，解除患者的思想顧慮。術(shù)后被動臥位易引起眼瞼水腫、四肢麻木等不適。使患者有個提前接受的過程。術(shù)前提前指導(dǎo)患者進行體位的訓練[6]。保證患者情緒穩(wěn)定、充足的睡眠，患者以愉快平靜的心情接受手術(shù)。
2.1.4手術(shù)當天健康教育。手術(shù)當天測量生命體征，如在能手術(shù)的情況下，應(yīng)用短效快速散瞳眼液如復(fù)方托吡卡胺眼液充分散瞳。術(shù)前生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊，無菌輔料包扎。預(yù)計手術(shù)時間長、器械進入眼內(nèi)和手術(shù)區(qū)有污染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時給予抗生素藥物靜脈滴注。患者排空大小便后護送患者進手術(shù)室。
2.2術(shù)中健康教育患者都采用局部麻醉，意識清楚，但手術(shù)時間相對較長,告知患者的配合極為重要。要用和藹親切的態(tài)度向患者介紹手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境,使其消除緊張恐懼感。告訴患者如有不適及時告知醫(yī)生處理。幫助患者擺放手術(shù)所需的體位,固定好頭部。鼓勵患者，堅持配合到手術(shù)結(jié)束。
2.3術(shù)后健康教育
2.3.1體位健康教育�；颊哐蹆�(nèi)注入硅油應(yīng)特別注意術(shù)后體位，術(shù)后體位的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。原則是保持裂孔位于最高位。這是硅油比水輕，均有上浮力且表面張力高，利用硅油的特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。如后極裂孔術(shù)后采取面朝下體位（臥位）：患者俯臥，胸部墊一軟枕，面朝下與地面平行。面朝下體位（坐位）：患者坐在床邊，額頭枕在枕頭上，面朝下與地面平行。如上方裂孔則取坐位或半靠位，患者頭的縱軸線與地平面夾角≧75°適合上方10-2點的裂孔。側(cè)臥位：患者側(cè)臥任何一邊，頭部墊一軟枕，側(cè)面與地面平行，適合兩側(cè)的裂孔患者。頭低位:患者俯位，胸部墊高，呈胸高頭低位置，適合4-8點方位的裂孔。無論何種情況都應(yīng)避免仰臥位，以防誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障。術(shù)后護士和醫(yī)生應(yīng)親自到患者床邊教患者采取正確臥位，并交待注意事項。講解體位的重要性提高患者的依從性。在上方和下方均有視網(wǎng)膜裂孔硅油填充式可體位交替使用提高舒適度。嚴格控制體位在一周以內(nèi)，每天應(yīng)保持特殊體位12-16小時。據(jù)我們的經(jīng)驗，保持術(shù)后體位的時間最好長一些[3]�；颊叽蠖嗄挲g偏大，長時間強迫體位臥床可能誘發(fā)心肌梗死、腦血栓等疾病。注意觀察血壓、心率等生命體征變化。耐心傾聽患者的主訴如出現(xiàn)胸悶、心慌及時處理[4]。
2.3.2并發(fā)癥的健康教育
(1)高眼壓硅油填充導(dǎo)致青光眼的發(fā)生率約為5%‐15%。硅油過度充盈玻璃體腔，眼內(nèi)壓升高硅油泡引起瞳孔阻滯[5]。由于注入硅油一些患者會出現(xiàn)眼壓偏高、頭疼、惡心等癥狀。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物應(yīng)用，觀察用藥后效果。術(shù)后用非接觸眼壓測量眼壓，協(xié)助患者測定眼壓。測量結(jié)果及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥，避免眼壓降的過快和過低，引起脈絡(luò)膜脫離。
⑵眼瞼腫脹由于手術(shù)操作時間比一般眼科內(nèi)眼手術(shù)時間長，患者長時間面朝下由于重力作用，血液循環(huán)不暢，患者眼瞼會出現(xiàn)輕重不一的腫脹，一般無需處理會自行消退�；颊呷缪鄄�腫脹明顯再無活動性眼內(nèi)出血可進行眼部熱敷，改善眼部血液循環(huán)[7]。
(3)角膜上皮損傷糖尿病患者角膜上皮基底膜和上皮黏附異常，影響上皮再生。或術(shù)中損傷角膜上皮，應(yīng)用促進角膜上皮愈合修復(fù)劑如貝復(fù)舒眼液、紅霉素眼膏點眼,注意無菌操作技術(shù)。
3.出院的`健康教育
出院前教會患者正確點眼法，多種眼液以間隔3‐5份鐘為宜。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動、干體力活。硅油乳化與硅油的粘度和純度及眼球過度運動有關(guān)［8］�；颊咝泄栌吞畛湫g(shù)應(yīng)通知患者術(shù)后3個月到醫(yī)院取硅油只是起暫時的作用。待視網(wǎng)膜已粘附于視網(wǎng)膜色素上皮時。硅油在眼內(nèi)的填充作用已無存在的必要。視網(wǎng)膜平伏3‐6月時，應(yīng)取出［9］�；颊咝泄栌吞畛湫g(shù)應(yīng)通知患者術(shù)后及時復(fù)查約3個月左右，或更短或稍長時間根據(jù)病人的實際情況到醫(yī)院取出硅油。不同患者硅油乳化的時間和程度可能相差較大，但時間越長其發(fā)生的乳化幾率越大，所以硅油填充術(shù)后長期隨訪尤為重要。另外，早期發(fā)現(xiàn)、及時正確的處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。如患者有全身疾病應(yīng)積極治療按時服藥不能間斷。在出院聯(lián)系卡片上注明主管醫(yī)生姓名、坐診時間、以便復(fù)查。討論健康教育是護士針對住院患者的生理、心理、文化、社會的適應(yīng)能力而進行的，它是通過向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學、護理方面的知識與技能，調(diào)動患者積極參與自我護理保健，達到恢復(fù)健康的目的。隨著社會的進步和人們健康意識的轉(zhuǎn)變，患者健康教育在護理工作中越來越占有舉重的位置。使患者能主動、積極地配合，早日康復(fù)。
我科對患者行玻璃體切割和硅油填充術(shù)進行術(shù)前充分準備、術(shù)中的配合指導(dǎo)，尤其術(shù)后體位的健康教育：患者的正確體位有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，如體位不恰當氣體或硅油進入前房會引起該高眼壓或視網(wǎng)膜復(fù)位不良影響疾病恢復(fù)。出院的回訪�；颊邔ψ约旱牟∏槟苡辛私�。了解術(shù)后體位的重要意義。提高患者的依從性，并能積極參與進去，有的病人找出術(shù)后面朝下體位的輔助器械。護理人員的情感支持、恰當?shù)陌参�，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
第二篇
1資料與方法
1．1一般資料
選取2009年10月至2011年10月間因慢性腎功能不全收入我科進行維持性血液透析治療的老年患者52例，其中男35例，女17例，年齡分布為61～83歲，平均年齡（72．37±11．17）歲，均為終末期腎病患者。原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎9例，良性小動脈性腎硬化癥13例，糖尿病腎病11例，梗阻性腎病9例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，其他病因7例。進入血液透析時間為6～37月，平均為（15．56±8．34）月。
1．2方法
以尿素清除指數(shù)（KT／V）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）和鈣磷乘積為指標，對52例進行維持性血液透析治療的老年患者透析充分性進行統(tǒng)計，在開展全面優(yōu)質(zhì)護理6個月后再次進行統(tǒng)計，將優(yōu)化健康教育前后的透析指標作研究討論。
1．3評價指標
根據(jù)每季度透析患者的抽血結(jié)果，統(tǒng)計出該患者本季度的透析充分性數(shù)據(jù)，包括尿素清除指數(shù)、鈣磷乘積、血紅蛋白、血清白蛋白等數(shù)據(jù)：①尿素清除指數(shù)（KT／V）是評價血液透析充分性的主要指標之一，由透析前后的血尿素氮（BUN）濃度決定，透析充分的標準為尿素清除指數(shù)（KT／V）應(yīng)≥1．4；②鈣磷乘積反應(yīng)透析患者是否存在高鈣血癥或高磷血癥，是預(yù)防腎性骨病的重要指標，鈣磷乘積30～40mmol2/dL2為佳；③血紅蛋白反映透析患者血液質(zhì)量和是否存在貧血，透析充分的標準為血紅蛋白110~130g／L；④白蛋白表示透析患者蛋白攝入情況，反映透析患者營養(yǎng)狀況，透析充分的標準為白蛋白≥40g／L。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2優(yōu)化老年透析病人的健康教育具體措施
2．1優(yōu)化老年透析患者的首次透析宣教
制定健康教育任務(wù)表，能減少護士在進行全面健康教育時的偏差。根據(jù)已制定的健康教育的任務(wù)表，護士對首次進行血液透析的老年病人，進行至少兩次以上的全面透析宣教，并要求患者家屬在場和熟知宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括：透析的簡介，環(huán)境介紹，看診時間和流程，血管通路的維護，飲食需知，用藥知識，透析并發(fā)癥等。
2．2強化老年透析患者繼續(xù)健康教育
實行護士責任制，護士負責老年患者健康教育掌握程度和依從程度進行評估，責任護士對患者掌握不足的方面進行加強宣教，跟蹤效果。我科每年度對新增透析老年病人開展病友交流會，定期舉辦透析專題教育講座，加強與病人互動，并積極建議老年病人參與。
2．3實行持續(xù)跟蹤，重視個性化生活指導(dǎo)
責任護士為其負責的老年患者建立跟蹤檔案，每月科室按�？谱o理質(zhì)量指標進行監(jiān)控，按統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行質(zhì)量分析及提出整改措施。每季度跟蹤患者透析情況，實驗室生化數(shù)據(jù)，日常生活反饋信息等，對老年患者及其家屬進行個性化生活指導(dǎo)，如飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)，服藥的指導(dǎo)，作息的指導(dǎo)等，目標使老年患者及時改正生活的不良習慣，提高健康教育依從。對個別依從性差、家庭條件差的老年患者進行適當?shù)募以L，提高生活指導(dǎo)的針對性和有效性。
2．4優(yōu)化老年透析患者心理護理
實行優(yōu)質(zhì)護理，在長期透析中讓老年患者享受到溫馨、關(guān)懷備至的服務(wù)。護理組長和高級責任護士負責該組老年透析患者的心理情況評估，根據(jù)評估情況，進行持續(xù)適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。動員家庭成員對老年患者的生活、心理進行支持，使老年患者老有所依，老有所傍。
3結(jié)果
優(yōu)化老年透析病人健康教育實施前后，尿素清除率（KT／V）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）和鈣磷乘積數(shù)據(jù)對比結(jié)果詳見表1。表1實施優(yōu)化健康教育前后患者透析充分性指標比較（x±s）在實施優(yōu)化健康教育后，患者尿素清除指數(shù)（KT／V）均值比實施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白（Alb）均值比實施前提高4．48％（P＜0．05），血紅蛋白（Hb）均值比實施前提高6．74％（P＜0．05），鈣磷乘積均值比實施前下降17．4％（P<0．05），差異均具有統(tǒng)計學意義。
4討論
4．1優(yōu)化健康教育可提高透析充分性
從統(tǒng)計結(jié)果看，經(jīng)過優(yōu)化健康教育的老年透析患者，透析充分性有明顯的提高，經(jīng)分析原因有以下可能：①長期的跟進和督促治療，提高了老年患者的治療透析和服藥的依從性［1］；②全面和持續(xù)的宣教，幫助老年患者適應(yīng)新的生活習慣［2］和飲食方式，從而減輕病征，提高生活質(zhì)量［3］；③注重心理護理和社會家庭支持，使老年患者提高治療依從力，心理狀況較前有所提高［4］。
4．2優(yōu)化健康教育對老年病人血透充分性的影響
在臨床治療過程中，針對老年透析患者治療過程中遇到問題日益受到關(guān)注，如老年患者在長期治療缺乏依從力，生活方式不當，身體狀況差，缺乏家庭社會支持等成為影響他們生活質(zhì)量的重要因素［5］。而單純的透析治療只能片面解決老年透析患者維持生命的最基本問題，缺乏對患者長期的追蹤和指導(dǎo)，使治療不全面。因此，加強和完善老年透析患者的健康教育，使老年透析患者改正生活不良習慣，指導(dǎo)其計劃飲食，跟進患者的情況，督促患者治療，從而加強老年患者在透析治療后對其病癥的重視。
本研究結(jié)果顯示，在實施優(yōu)化健康教育后，患者尿素清除指數(shù)均值比實施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白均值比實施前提高4．48％（P＜0．05），血紅蛋白均值比實施前提高6．74％（P＜0．05），鈣磷乘積均值比實施前下降17．4％（P<0．05），差異均具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，優(yōu)化老年透析患者健康教育有助于提高透析充分性，延緩病程，減輕病癥的不適，并且為提高老年透析患者生活質(zhì)量提供有力保證。
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