血液透析患者健康教育論文
1對象與方法
1．1研究對象將2013年1～12月期間在我院進行血液透析治療的患者納入研究，納入標準:
①明確的腎臟疾病診斷;
�、诜涎和肝鲋委熤刚�;
�、廴〉没颊咧橥�，簽署知情同意書。排除標準:
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②未取得知情同意者。共納入580例，男334例，女246例。
1．2院內(nèi)感染定義標準參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并根據(jù)樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。
1．3調(diào)查方法參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表中的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計院醫(yī)院感染險因素調(diào)查表，通過信度和效度檢驗后，由同一組高年資醫(yī)護人員進行調(diào)查。2013年7～12月間入組病例采用上述問卷進行前瞻性調(diào)查，并給予健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容:針對血液透析患者采取綜合防治措施，包括加強透析過程中的管理，并組織患者學(xué)習(xí)血液透析的相關(guān)知識及注意事項，使患者增強自身的醫(yī)療技能和護理能力，在透析過程中可以采取正確的應(yīng)對措施，并注意鍛煉、加強營養(yǎng)等。2013年1～6月間入組病例采用回顧性調(diào)查研究，資料來源于出院后的病歷及電話隨訪。
1．4調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時間、合并糖尿病情況、預(yù)防性使用抗生素情況、自我護理能力，并按下列標準進行分類量化:術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況:未發(fā)生=0、發(fā)生=1;性別:男性=0、女性=1;年齡:＜55歲=0、≥55歲=1;非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時間:＜5d=0、≥5d=1;合并糖尿病情況:否=0、是=1;預(yù)防性使用抗生素情況:否=0、是=1;自我護理能力:＜92分=0、≥92分=1。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進行分析。單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。檢驗水準α=0．05。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院感染發(fā)生情況580例入組患者中，發(fā)生醫(yī)院感染82例，醫(yī)院感染發(fā)生率14．14%。
2．2血液透析患者醫(yī)院感染危險因素的單因素分析。
2．3血液透析患者醫(yī)院感染危險因素Logistic分析。
2．4健康教育干預(yù)前后住院患者感染情況比較。
3討論
血液透析是終末期腎臟疾病替代治療的主要方式，通過把血液引出體外并在透析器內(nèi)血液與透析液進行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。血液透析在治療疾病的同時也會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中醫(yī)院感染是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，包括呼吸道、消化道、泌尿系以及導(dǎo)管均可成為病原菌侵入的部位。根據(jù)不同的流行病學(xué)資料，血液透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率在10%～50%不等。本研究對580例血液透析患者進行分析可知，共發(fā)生醫(yī)院感染82例，醫(yī)院感染發(fā)生率為14．14%。措施，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在上述研究中，首先通過單因素分析的方法發(fā)現(xiàn)，不同年齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時間、合并糖尿病情況、預(yù)防性使用抗生素情況、自我護理能力患者的醫(yī)院感染發(fā)生率有差異(P＜0．05)。這就初步提示以上因素參與醫(yī)院感染的發(fā)生，也可以反映出以下幾方面的問題:
�、俑啐g患者的全身情況較差，抵抗力和免疫力均開始退化，在接受血液透析后抵御病原菌入侵的能力較弱，易發(fā)生肺部感染;
�、诤喜⒙约膊〉幕颊呷菀装l(fā)生醫(yī)院感染，糖尿病患者本身就是感染性疾病的高危人群;
③非隧道式中心靜脈導(dǎo)管時間延長直接增加了病原菌入侵的風(fēng)險，接受各類醫(yī)療操作時也容易發(fā)生醫(yī)院感染;
④抗菌藥物的不合理應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生。血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的過程是一個受到了多因素共同作用的過程，僅用單因素對其發(fā)生的風(fēng)險進行解釋存在一定的局限性，應(yīng)當對可能參與醫(yī)院感染發(fā)生的因素進行綜合分析，并明確不同因素在醫(yī)院感染發(fā)生中所發(fā)揮的作用以及作用程度。在本研究中，在單因素分析的基礎(chǔ)上還利用Logistic回歸分析的方法明確了諸多因素在醫(yī)院感染中的綜合作用，由結(jié)果可知:高齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時間超過5d、合并糖尿病、預(yù)防性使用抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，自我護理能力強是醫(yī)院感染發(fā)生的保護因素。這就要求在臨床實踐中針對以上危險因素注意以下幾點:
�、賴栏裾莆罩行撵o脈置管的指征，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌原則;
②針對高齡患者加強營養(yǎng)支持，針對糖尿病患者嚴格控制血糖水平;
③合理使用抗生素，避免大規(guī)模使用廣譜抗生素所接受血液透析治療的終末期腎臟疾病患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，這與以下因素有關(guān):
�、偻肝鲋委熜枰秩胄缘牟僮�，非隧道式中心靜脈導(dǎo)管為病原菌的'入侵提供通道，增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險;
�、诨颊弑旧泶嬖谀I功能衰竭，某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，再加以血液透析過程中大量氨基酸丟失，會進一步加重患者抵抗力低下的情況;
�、劭股氐拇罅渴褂每善茐木浩胶�、造成二重感染。醫(yī)院感染發(fā)生后可導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，并在終末期腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙綜合征，并增加院內(nèi)感染的病死率。正確認識血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素有助于針對性地給予預(yù)防造成的二重感染和耐藥菌感染;
④加強患者自我護理能力的提高和養(yǎng)成。本研究針對危險因素制定健康教育干預(yù)，通過分析干預(yù)前后的醫(yī)院感染情況可知進行健康教育干預(yù)后，醫(yī)院感染的發(fā)生率低于干預(yù)前。綜合所述，高齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時間超過5d、合并糖尿病、預(yù)防性使用抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，自我護理能力強是醫(yī)院感染發(fā)生的保護因素，在健康教育干預(yù)能夠有效控制感染發(fā)生率。
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