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圖像引導(dǎo)放療患者的健康教育教育論文
【摘要】
隨著放射治療向高精度方向的發(fā)展，圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）成為一個(gè)非常重要的新的放療技術(shù)。將健康教育應(yīng)用在IGRT的患者，能夠有效提高患者參與治療的積極性，幫助其順利完成放療計(jì)劃，提高生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
圖像引導(dǎo)； 放射治療； 健康教育
21世紀(jì)放療已進(jìn)入精確定位、精確計(jì)劃和精確治療的新時(shí)代。圖像引導(dǎo)放療（IGRT）是續(xù)三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）之后又一新的放療技術(shù)，是將放射治療機(jī)與影像設(shè)備相結(jié)合，每次治療前采集相關(guān)的影像學(xué)信息來確定治療靶區(qū)是否與治療前計(jì)劃靶區(qū)一致［1］，然后在治療機(jī)房里通過使用影像學(xué)技術(shù)提高放射治療劑量對(duì)腫瘤的適形度，提高腫瘤的局部控制并減少正常組織并發(fā)癥，從而改善患者的生存質(zhì)量。2009年3月～6月，我院應(yīng)用IGRT技術(shù)治療25例患者，并實(shí)施了全程計(jì)劃性的健康教育，取得了較好的效果，提高了患者參與治療的積極性，滿足了患者心理及治療需求，全組患者均順利完成放療。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年3月～6月圖像引導(dǎo)放療25例，其中男15例，女10例，年齡17～80歲，平均年齡35.7歲。文化程度：初中5例，高中8例，大學(xué)12例。平均住院35天。非小細(xì)胞肺癌9例，食管癌5例，前列腺癌4例，卵巢癌2例，直腸癌5例，腎癌4例。以上病例均經(jīng)病理確診。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 采用高能直線加速器6MV瞂線，通過VARIAN OBI系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療前后的圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差，實(shí)施治療。單次劑量2～3GY，設(shè)4～9野，共采用共面或非共面聚焦方法，5次/周，總劑量為50～70GY。
1.2.2 健康教育計(jì)劃 放療前主要對(duì)IGRT的基本知識(shí)、費(fèi)用情況、工作流程、定位時(shí)的配合、體位固定器的保管等內(nèi)容給患者作詳細(xì)的講解和指導(dǎo)。放療過程中及時(shí)給予營養(yǎng)知識(shí)和預(yù)防感冒、皮膚護(hù)理等方面的措施指導(dǎo)，并根據(jù)患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握的情況，隨時(shí)進(jìn)行鞏固教育和補(bǔ)充教育。放療結(jié)束后的教育注重教會(huì)患者出院后的自我護(hù)理知識(shí)技能［2］以及注意事項(xiàng)。
1.2.3 健康教育的方法 以口頭講解為主，結(jié)合實(shí)物示教與指導(dǎo)相結(jié)合，理解與講解相結(jié)合［3］。同時(shí)根據(jù)患者的病種、年齡、文化程度、接受能力的強(qiáng)弱，注意遵循個(gè)體化原則和分階段循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行健康教育。平時(shí)注重信息反饋，及時(shí)了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，在每次放療時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問時(shí)，隨時(shí)糾正不良行為或提供教育咨詢的需求，以提高健康教育的效果。
1.3 結(jié)果
25例患者全部完成既定的治療方案，沒有出現(xiàn)因副反應(yīng)重而中斷治療的病例。全組所有患者對(duì)健康教育的認(rèn)知性強(qiáng)，自主性好，主要是患者對(duì)治療的高度重視，能自覺實(shí)施，主動(dòng)配合。
2 健康教育的實(shí)施
2.1 放療前的健康教育
2.1.1 正確評(píng)估,合理計(jì)劃 經(jīng)過入院檢查，確定治療方案后，工作人員即與患者和家屬進(jìn)行一次耐心的交談，評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度、心理狀況、家庭狀況、對(duì)治療方案的認(rèn)知等，以便制定一對(duì)一的個(gè)案教育計(jì)劃。
2.1.2 知情同意 IGRT是一種新的放療技術(shù)，患者還不是很了解，特別是再次放療的患者，既有以往的放療經(jīng)驗(yàn)又迫切了解與常規(guī)放療的不同之處。要耐心的對(duì)患者進(jìn)行講解，告訴患者和家屬IGRT的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用的安全性，以征得患者及家屬的認(rèn)可和理解。
2.1.3 費(fèi)用告知 IGRT由于技術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)多，設(shè)備要求高，費(fèi)用也較普通放療高，應(yīng)如實(shí)告知，并充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)的作用，使患者安心地接收治療。
2.1.4 治療流程的介紹 IGRT患者首先要經(jīng)過CT掃描定位，然后經(jīng)圖像重建，治療靶區(qū)的勾劃，三維治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，計(jì)劃確認(rèn)，計(jì)劃驗(yàn)證，再通過VARIAN OBI系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療前后的圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差后再實(shí)施治療。這個(gè)過程要經(jīng)過2～3天，患者會(huì)有急躁的情緒，要耐心做好解釋工作，并要求患者在這段時(shí)間認(rèn)真做好體位訓(xùn)練等配合工作。
2.1.5 掃描定位時(shí)的宣教 根據(jù)不同的治療部位，指導(dǎo)患者掌握正確的體位要求，講解要耐心必要時(shí)要做動(dòng)作示范，在實(shí)施掃描前讓患者重復(fù)體位1～2次，以保證每次治療時(shí)的體位與掃描時(shí)的體位一致，才不會(huì)因體位的改變而致靶區(qū)移動(dòng)，影響治療精度。
2.1.6 體位的訓(xùn)練 由于IGRT單次治療時(shí)間長，治療前要重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差，治療后再進(jìn)行圖像采集，記錄，這樣就要就體位與掃描定位時(shí)一致，并維持30分鐘不變。體位訓(xùn)練應(yīng)從掃描定位后開始，3～4/天，循序漸進(jìn)，使維持體位的時(shí)間逐漸延長到30min以上。
2.2 放療中的健康教育
2.2.1 營養(yǎng)指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病體康復(fù)的重要性，矚患者進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多飲水，保持飲水量在3000ml/天以上，以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂，死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)［4］。
2.2.2 預(yù)防感冒 由于IGRT需要患者完全暴露照射部位，且治療室溫度是根據(jù)放療設(shè)備調(diào)節(jié)的，容易引起患者受涼�？梢栽诨颊邤[好體位后給其蓋上保暖較好的浴巾，這樣既保暖又不影響治療。
2.2.3 注意休息 因IGRT治療時(shí)間較長，治療后患者感覺疲勞乏力，應(yīng)矚其臥床休息，保證充足睡眠。
2.2.4 放射性皮炎的預(yù)防 由于隨著皮膚受照量的增加，或多或少的會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，所以要告知患者對(duì)皮膚護(hù)理的重要性，如要穿寬松的棉質(zhì)衣服，用溫水洗澡，禁用堿性的肥皂清洗，以免刺激皮膚加重其反應(yīng)程度，出現(xiàn)紅、癢時(shí)禁用手抓，以免出現(xiàn)破潰引發(fā)感染。
3 放療后的健康教育
全程放療結(jié)束后遵醫(yī)囑進(jìn)行全面檢查，出院后繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚3周，注意休息和營養(yǎng)，教會(huì)患者功能鍛煉的方法，并告知咨詢的電話及定期復(fù)查的時(shí)間。
【參考文獻(xiàn)】
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