電話隨訪式健康教育在PTCA+支架植入術后的應用論文
【摘要】 目的 探討電話隨訪式健康教育在冠心病、心肌梗死病人支架植入術后的應用效果。方法 將60例支架植入術后出院患者隨機分為試驗組和對照組， 對照組只進行出院指導,試驗組在常規(guī)健康教育的基礎上定期給予電話隨訪式健康教育,了解患者遵醫(yī)行為，對患者進行疾病相關知識、用藥指導、定期復查等內容的電話隨訪。結果 試驗組患者能夠嚴格按醫(yī)囑服藥，遵醫(yī)行為、生活質量明顯提高均顯著優(yōu)于對照組。結論 電話隨訪式健康教育起到了重要意義，適應了護理模式的轉變，保證了健康教育的效果。
【關鍵詞】 健康教育;電話隨訪;PTCA;支架
隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，冠心病、急性心肌梗死是內科常見病、多發(fā)病，已成為危害人們健康和生命的“第一殺手”，經皮冠狀動脈球囊成形術(PTCA)及支架植入是治療不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死最有效的.治療方法[1]，可解除冠狀動脈阻塞，消除動脈狹窄，恢復冠狀動脈前向血流，明顯提高了遠期存活率，有效緩解癥狀，提高生活質量。因此，支架植入術后對遵醫(yī)囑服藥、飲食、生活或戒煙、限酒等方面對病人進行了健康教育及電話隨訪，避免了術后再狹窄，增強了患者對相關知識的了解，改變不良行為，把健康教育延伸到家庭中，改善了出院后遵醫(yī)行為，降低病人住院率及發(fā)病次數(shù)，維護患者健康，提高患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2009年2—7月收治的PTCA+支架置入患者60例，其中男33例，女27例;年齡43～70歲，平均年齡56.5歲，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。兩組在性別、年齡、文化程度、飲食、病情等方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 實施方法 住院期間兩組患者護理方法相同，出院后對照組給予常規(guī)出院指導及健康教育，試驗組在此基礎上給予電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為情況，進一步加強鞏固和加強健康教育。
1.2.1 建立隨訪登記本和隨訪聯(lián)系卡 包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話、文化程度、病情、隨訪內容及指導措施等，同時告知患者或家屬，醫(yī)務人員對其進行電話隨訪，把科室聯(lián)系電話、經管醫(yī)生、責任護士、門診復查時間記錄在隨訪卡上。
1.2.2 電話隨訪時間 出院前一天由責任護士對患者進行出院指導，鞏固住院期間健康教育內容，出院后1周內責任護士進行首次電話隨訪，必要時進行家訪，并記錄隨訪主要內容及存在的問題，對年老、體弱、聽力下降電話隨訪困難者可對家屬進行隨訪，了解患者遵醫(yī)情況及一般情況，以后每2周隨訪1次，并根據遵醫(yī)情況適當增減次數(shù)，特殊患者可根據需要增加電話隨訪次數(shù)。
1.2.3 隨訪內容 主動詢問患者感受，評估患者近期的健康狀況，自我保健知識，有針對性地進行健康教育指導，并督促其執(zhí)行。包括：(1)藥物服用：要求家庭用藥做好藥物標識，可使用鬧鐘或其他方法提醒患者其準確用藥，防止間歇性漏服或多服，教會患者觀察術后用藥的副作用，如有無出血傾向、皮疹等，術后2個月應用抗凝藥物期間不拔牙，不做外科大手術，必要時向醫(yī)生說明用藥情況，取得同意。(2)非藥物治療：合理安排活動，注意勞逸結合，保證充足的休息和睡眠時間，鼓勵患者參加有氧運動，如散步、打太極拳等，調整生活、工作節(jié)奏，對競爭性或進取心強的人，設法改變生活或處事態(tài)度，盡量放松身心，消除緊張，減輕身心壓力。(3)飲食指導：改變不良生活習慣和生活方式，飲食應低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，限制食鹽攝入量(每日<5g)，禁食油炸、腌制食品，可適當多食蔬菜、水果、豆制品，戒煙、限酒，應用利尿劑的患者適當多食含鉀食物，肥胖者控制體重，保持大便通暢(以糊狀為宜)，糖尿病患者控制血糖，適當補充蛋白質和鈣。(4)其他：教會患者自測血壓和血糖，對電話隨訪不能解決的問題，囑病人門診咨詢，外出時隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油等。
1.2.4 隨訪記錄 責任護士對每次電話隨訪后將結果記錄在相應欄內，了解病人遵醫(yī)行為效果、生活質量水平，為下次隨訪記錄提供依據和重點。
1.3 評價方法
1.3.1 遵醫(yī)行為評價方法 將自制的問卷，門診復查時對兩組患者進行調查，了解患者出院后對知識的掌握程度，問卷中涉及本病的基本知識，掌握85%以上者視為該患者掌握了支架植入術后的相關知識，了解患者遵醫(yī)行為、能否保持良好的生活習慣、對健康教育的滿意度等，發(fā)放問卷調查表30份，收回30份，有效回收率100%。
1.3.2 生活質量評估方法 對60例病人進行評分方法講解，并發(fā)放評分表，由病人對住院期間及隨訪后在精神、焦慮、睡眠、情緒、不良生活習慣等方面進行評分，發(fā)放調查表30份，收回30份。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0數(shù)據分析軟件包，運用2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 試驗組優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者生活質量比較 試驗組優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 (例)表2 兩組患者生活質量改善比較 (例)
3 討論
TCA及支架植入后藥物的正規(guī)使用非常重要，而抗血小板聚集的藥物價格昂貴，有30%患者不愿遵醫(yī)服藥，因此對出院患者行電話隨訪可預防早期并發(fā)癥，預防冠狀動脈狹窄，從而降低了再次住院次數(shù)及再入院人數(shù)，而介入后患者藥物治療電話隨訪能促進患者自覺遵醫(yī)，督促提醒患者，提高依從性，增加對其特定知識的了解，改變不良生活方式及時地給予咨詢，幫助戰(zhàn)勝疾病，了解患者心理狀況，鼓勵幫助患者樹立信心。
電話隨訪式健康教育對非藥物治療也具有重要意義，通過電話隨訪護士可以根據患者的個人情況給予具體飲食指導和活動安排，聯(lián)系經管醫(yī)生并預約復診時間，督促患者按時復診，有效提高患者復診率和患者滿意度，也提高了護理工作滿意度。
通過電話隨訪讓患者了解預防、保健、遵醫(yī)服藥的重要性，密切了護患關系，在平等的交談中，讓患者有了說話的機會，充分體現(xiàn)了一種平等、尊重的合作關系，拉近了醫(yī)院與患者的距離，使醫(yī)院服務更具人性化、更富有親情，提高了患者滿意度[2]，強化了護士業(yè)務學習知識，提高自身素質。
電話隨訪式健康教育可明顯提高健康知識水平,激勵患者采取有益于健康的行為和生活方式并減少某些危險因素的危害性,把健康教育從醫(yī)院走向社會,電話隨訪是醫(yī)院護理的延續(xù),是將護理服務延續(xù)到家庭,填補社區(qū)衛(wèi)生服務的薄弱,對延緩疾病進展,減少住院時間,減輕經濟負擔,調動主觀能動性,提高生命質量,起到促進作用。病人出院后利用電話隨訪縮短護士和病人及家屬的距離,可以對其個人獲得更深一層次的了解,益于其家庭建立護患關系,增強護患之間的信任與理解,工作互動性更強,改善醫(yī)患關系,避免潛在的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
電話隨訪加強了中老年冠心病患者的健康指導，增強了病人堅持康復鍛煉和健康行為的主觀意識，消除或減少了影響健康的危險因素，通過電話隨訪方式健康教育，患者的情緒、睡眠、不良生活習慣明顯改善，試驗組優(yōu)于對照組，對提高生存質量取得較好的作用。
電話隨訪式健康教育由于護士不能直接面對患者,不能直接觀察患者的反應,有的患者在電話中表達不夠清楚或年老聽力差,造成交流困難,醫(yī)生的參與率低,也是影響隨訪質量的重要因素[3]。護士在電話隨訪時應注意回答問題的準確性、專業(yè)性,也應注重患者的個體差異性,同時提高醫(yī)生的參與率,這對保證隨訪質量提高健康教育的效果都具有積極的意義。
【參考文獻】
1 呂樹鋅，陳韻岱.冠脈介入治療診治技巧及器械選擇.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：54-56，286.
2 伍春蘭，馬翠蘭，巫向英.利用電話隨訪延伸健康教育.現(xiàn)代護理，2004，10(7)：669.
3 劉羅薇,劉小軍.出院患者電話隨訪中出現(xiàn)的問題分析及對策.護理管理雜志,2005,5(7):18-23
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