全程健康教育在肝臟穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用研究論文
【摘要】 目的 探討全程健康教育在肝穿患者中的臨床應(yīng)用。方法 選擇106例要肝穿的患者，隨機進行分組,在干預(yù)組進行全程健康教育，并對效果進行觀察。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)干預(yù)組通過全程、系統(tǒng)的健康教育，不僅減輕了患者的緊張、恐懼心理，還大大提高了肝臟穿刺成功率，明顯高于常規(guī)健康教育組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 全程健康教育能大大減輕患者的緊張、恐懼心理，提高肝臟穿刺的成功率。
【關(guān)鍵詞】 全程健康教育;肝臟穿刺患者;護理應(yīng)用
由于肝臟疾病發(fā)病率不斷增加，一些疑難雜癥也不斷增加，為了更清楚的了解肝臟的`損害程度，肝臟穿刺活檢術(shù)(肝穿)在臨床上開展也越來越普遍。而肝臟穿刺活檢術(shù)是一種直接了解肝組織病理變化，是確診肝臟疾病的重要手段之一，為了更好地提高肝臟穿刺成功率，我科于2009年1—12月對106例肝穿患者進行隨機分組,并對干預(yù)組進行全程、系統(tǒng)的健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1—12月的肝穿患者106例，將肝穿患者隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組53例,男35例，女18例，年齡16～68歲;對照組53例,男37例,女16例;其中病毒性肝炎46例，早期肝硬化28例，原發(fā)性肝癌14例，脂肪肝12例，肝損害原因待查5例。兩組性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 評定方法 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》焦慮自評量表[1]的評定標(biāo)準，測評后評出存在焦慮106例，其中輕度焦慮43例，中度焦慮51例，重度焦慮12例。
1.3 焦慮原因 經(jīng)調(diào)查存在的原因：害怕穿刺引起的疼痛106例，對肝穿不了解，擔(dān)心穿刺后對肝臟有損傷的56例，對穿刺后需絕對臥床休息6～8h不能下床活動的顧慮21例，擔(dān)心穿刺增加費用的焦慮12例。
1.4 干預(yù)方法 將這些肝穿患者按操作常規(guī)進行分組，分對照組和干預(yù)組。其中對照組按常規(guī)護理給予必要的健康教育，并做好穿刺前的準備，向患者講解穿刺中的配合事項，以取得患者的配合;干預(yù)組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予采取全程的健康教育，其具體做法包括以下幾點。
1.4.1 術(shù)前健康教育 術(shù)前1～2天指導(dǎo)患者做呼氣末屏氣動作，囑患者先深吸氣，再深呼氣并于呼氣末屏氣，如此反復(fù)數(shù)次，直至熟練為止;訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便而發(fā)生尿潴留[2]。對于重度焦慮和緊張的患者，可請做過肝穿的患者向他們介紹經(jīng)驗和體會并做好解釋工作;經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)對其做詳細的手術(shù)說明，交代手術(shù)的目的、意義和手術(shù)存在的風(fēng)險，簽訂知情同意書，向患者及家屬詳細介紹肝穿在肝病診斷中的重要價值及對患者疾病診斷所起的作用，講解手術(shù)方法，以減輕患者的心理負擔(dān);護士詳細介紹手術(shù)地點、環(huán)境、手術(shù)要求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。術(shù)日囑患者應(yīng)清潔手術(shù)部位的皮膚后到彩超室定位，排空大小便后到指定的地方等候。
1.4.2 術(shù)中健康教育 首先嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，協(xié)助患者取仰臥位，囑患者盡量靠近右側(cè)床沿，右手上舉放于頭部上方，胸背部放好腹帶，并進行消毒后局麻，此時可與患者進行交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，以消除緊張氣氛，借此可進行穿刺，囑患者呼氣末屏氣，并將針刺入肝臟抽吸后立即拔針，無菌紗布按壓5min，后用消痛敷料貼傷口固定，再用腹帶加壓包扎即可。
1.4.3 術(shù)后健康教育 術(shù)后囑患者絕對臥床休息6～8h，并給予定時巡視、測血壓、脈搏、呼吸10min 1次，監(jiān)測40min并記錄到生命體征上，以后每30min監(jiān)測1次，直到6h后，若無不適癥狀，可停測。注意觀察傷口無菌敷料滲血、滲液情況，告知患者當(dāng)日不可淋浴，以免弄濕引起感染，無滲血者次日取下，術(shù)后12h可適當(dāng)下床活動，24h內(nèi)避免劇烈活動，3日內(nèi)右側(cè)肢體避免負重及劇烈運動。對于疼痛明顯患者應(yīng)給予相應(yīng)處理，及時給予安慰、關(guān)心，以減輕患者的不適，促進肝穿術(shù)后的恢復(fù)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料進行2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 根據(jù)干預(yù)前后評分比較 對干預(yù)組干預(yù)前后焦慮差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 p="">0.05)，而干預(yù)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 對照組與干預(yù)組患者肝臟穿刺成功率比較 見表2。表2 兩組教育前后穿刺成功率比較從表2中可以看出常規(guī)組穿刺成功率僅為84.9%，而干預(yù)組穿刺成功率為96.2%，大大提高了患者的認識及配合程度。
3 討論
肝臟穿刺活檢術(shù)是一種直接了解肝組織病理變化，確診肝臟疾病的重要手段之一。由于肝穿屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)中肝穿針將刺入體內(nèi)，患者對此不了解，怕進一步損傷肝臟和增加疼痛，從而產(chǎn)生焦慮和恐懼。這些與患者的情緒狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)然通過全程健康教育在肝穿患者中的應(yīng)用實施，使患者在認識、態(tài)度和行為上有利于穿刺的方向轉(zhuǎn)變，消除患者的恐懼、緊張心理，使其積極主動配合治療，減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了穿刺成功率，利于肝臟疾病的早期診斷與治療，從而提高肝臟疾病患者生存質(zhì)量和整體護理質(zhì)量。
【參考文獻】
1 劉成玉.健康評估，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184.
2 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究.護士進修雜志，2001，16(6)：409-410.
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