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關于臨床醫(yī)學生實習期間的思想教育和管理研究
[論文摘要]是高等的重要環(huán)節(jié),對生實習期間的思想教育和也變得極其重要。因此,通過對臨床醫(yī)學生的教學實踐,文章出四個步驟,主要為做好實習點的分配、抓好崗前培訓以縮短學生角色轉變過程、加強實習組長管理、加強院校聯(lián)系并做好實時監(jiān)控,以期為臨床醫(yī)學生實習期間的思想教育和管理提供有效借鑒。
[論文關鍵詞]臨床實習 醫(yī)學生 思想教育 管理
臨床實習是高等醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是在見習的基礎上培養(yǎng)醫(yī)學生從理論走向實踐、從課堂走向病房、從縱向知識傳授轉向橫向知識聯(lián)系的重要階段,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的過渡時期。實習質量關系到醫(yī)學生日后能否成為合格的醫(yī)務工作者,也是衡量臨床實習管理水平的重要依據(jù)。因此,對臨床學生管理部門來說,抓好臨床實習生的思想教育和管理尤為重要。桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學院的實踐證明,一定要做好實習點的分配、抓好崗前培訓,以縮短學生角色轉變過程、加強實習組長管理、加強院校聯(lián)系并做好實時監(jiān)控四個步驟,這是做好臨床醫(yī)學生實習期間的思想教育,提高臨床實習管理質量的重要環(huán)節(jié)。
一、實習點分配
作為實踐性很強的學科,醫(yī)學生的實習是其學業(yè)的重要組成部分,一般為期一年。這期間是在附屬醫(yī)院或教學實習醫(yī)院,由醫(yī)院帶教教師進行學習。由于臨床帶教教師醫(yī)療、科研、教學任務十分繁重,因此對實習生不能像在學校期間的管理一樣規(guī)范,所以學生在醫(yī)院學習的好壞很大程度上取決于個人的主動性和自覺性,而學生自覺性和主動性的發(fā)揮在很大程度上又取決于他們對實習醫(yī)院的滿意程度。只有因人而異,在盡可能地滿足學生實習意愿的前提下,才能最大限度地調動學習積極性,為臨床實習生思想教育和管理打下良好基礎。因此,公正合理地分配實習點便顯得尤為重要,這主要需要做好以下幾個方面的工作:
(一)了解學生的實習意愿,做好實習點分配前的準備工作
進行實習點的分配,首先需要輔導員在分配實習點前對學生的畢業(yè)實習意愿進行全面的,以此作為選擇實習基地、進行實習點分配的重要依據(jù)。學生可根據(jù)自身實際填寫兩到三個志愿,由輔導員根據(jù)分配原則,結合個人志愿填報和實際實習點需要的人數(shù)進行合理分配。
(二)掌握實習點分配原則,根據(jù)原則合理分配
1.生源地原則。生源地原則是指生源地學生留在生源地醫(yī)院實習。生源地原則有三個優(yōu)勢:一是優(yōu)勢。語言相通會縮短實習生實習的適應期,增強學生的實習效果。比如桂林醫(yī)學院2009年的實習醫(yī)院有34家,大部分都是廣西區(qū)內的。在語言方面,桂林、柳州講桂柳話,南寧、北海講白話,玉林離廣東近也講白話,但和南寧的白話又不同。如果把桂林生源的學生放到玉林去實習,把廣西區(qū)外的學生放到北海、欽州等地去實習,語言交流上會存在一定的不便。二是就業(yè)優(yōu)勢。盡管現(xiàn)在大學生就業(yè)不局限于家鄉(xiāng),但就一般的地方院校而言,大部分學生的就業(yè)范圍仍在省內。有些地區(qū)為了人才的穩(wěn)定性,在招聘時偏向于本地生源,就桂林醫(yī)學院近幾年的學生就業(yè)來講,廣西的梧州和賀州等地區(qū)醫(yī)院在招聘時更為強調本地生源,如果學生在家鄉(xiāng)實習,對其就業(yè)更為有利。三是生活節(jié)約的優(yōu)勢。這點無須贅述。
2.擇優(yōu)分配原則。當實習意愿人數(shù)超出實習醫(yī)院實際提供名額時,可由輔導員根據(jù)學生個人情況擇優(yōu)分配。這條原則需要輔導員在實習點分配時注意體現(xiàn)公平、公正,如果實施分配時有失偏頗,會極大地影響輔導員與學生之間的關系,也會影響學生實習的積極性。具體分配方法包括由輔導員根據(jù)分配原則,結合個人意愿和實際情況擇優(yōu)分配;第一意愿優(yōu)先于第二意愿,第二意愿優(yōu)先于第三意愿;志愿相同的情況下,綜合成績優(yōu)秀者優(yōu)先。
3.自主聯(lián)系原則。個人可根據(jù)自身意向自主聯(lián)系實習醫(yī)院,不參與班級的實習分配,但要求在班級實習分配工作開始之前完成。從桂林醫(yī)學院近年的情況來看,個人自主聯(lián)系實習醫(yī)院的學生不多,一般只占到班級人數(shù)的6%～7%。但因為個人自主聯(lián)系實習的原因大部分是為了就業(yè),所以這條原則不僅滿足了學生的實習意愿,有利于提高學生實習的效果,還可以讓學生把實習與就業(yè)結合起來,有利于提高學生的就業(yè)率。
二、抓好崗前培訓,縮短學生角色轉變過程
生到醫(yī)院實習前,需要對醫(yī)院的、各項制度與要求有充分的了解,以免在工作中碰到問題時不能正確處置,給實習帶來困難。為了保證良好的醫(yī)療秩序和實習教學工作的順利進行,桂林院在學生實習下點前就以下內容對學生進行為期一周的崗前培訓:(1)醫(yī)德。通過對醫(yī)德理論、范疇、規(guī)范的學習,使實習生提高對醫(yī)德的認識水平。通過實例的講解,使他們充分認識到,對患者和工作的真誠熱愛和強烈的責任感是一名合格的醫(yī)務工作者在工作中應具備的職業(yè)和義務,對患者和工作的真誠熱愛和強烈的責任感是一名合格的醫(yī)務工作者在工作中應具備的職業(yè)道德和義務。(2)醫(yī)療操作規(guī)程。強化訓練基本技能,包括問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法、內外科急重癥及其處理原則及示范等。(3)醫(yī)療法規(guī)。通過崗前醫(yī)療法律教育使實習生明確自己的職責,掌握醫(yī)療實踐務工作者的權利義務和患者的權利義務,明白醫(yī)療糾紛的危險性及責任后果,提高防止醫(yī)療差錯事故的警覺性和責任感,為今后走上醫(yī)療崗位打下良好基礎。(4)規(guī)范學生的言行、儀表。在醫(yī)療活動中與老師談話要學會使用醫(yī)學術語和文明用語,與患者談話要通俗易懂,尊重患者,保護患者隱私,舉止大方得體,保持良好的生活習慣,不吸煙,不酗酒,上班不聚群,不議論私事,衣服和工作服整齊干凈等。(5)實習生制度。由于實習環(huán)境和實習工作的特殊性,一般學校都有一套嚴格和專門針對實習生的管理制度。通過學習和遵守這套制度,可以提高學生的自覺性,規(guī)范其行為,減少實習過程中違紀現(xiàn)象的發(fā)生,起到防微杜漸的作用。
醫(yī)學生經(jīng)過這種系統(tǒng)規(guī)范的實習崗前培訓,可快速了解醫(yī)院的有關規(guī)章制度、各種操作要求與注意事項,從而縮短進入臨床的適應期,較快地適應實習醫(yī)師角色,為保證他們順利完成實習任務打下堅實基礎。
三、加強實習組長的選拔、培訓和管理
實習生人數(shù)眾多,又是到各大醫(yī)院去實習,教育管理牽涉面較廣,環(huán)境復雜,工作比較繁瑣、難度加大,僅靠輔導員的努力是遠遠不夠的。只有采取抓重點的方法才能達到全面管理的目的,這個重點就是實習組長。對實習組長的管理要從實習組長的任命、培訓上入手。
實習組長的產生,主要采取個人自薦、輔導員任命的做法。個人自薦是為了保證組長工作的主動性,而輔導員任命則主要考慮以下幾個方面:一是工作是否負責。這個負責包括兩方面內容,一方面是對同學負責,能及時地將醫(yī)院的要求傳達給同學,同時又將同學在學習、生活上的問題和困難都能及時反映給院方使其得到及時解決;另一方面對輔導員負責,能階段性地反饋實習情況給輔導員,讓輔導員隨時了解實習學生的思想動態(tài)。二是要有良好的溝通能力。在實習醫(yī)院,院方對實習生的要求,基本是通過實習組長來傳達的。比如個別醫(yī)院會要求實習生參加一些與專業(yè)無關的活動,大多生難免會有抗拒,這就需要實習組長來協(xié)調做好同學的工作,而實習生對實習醫(yī)院的意見也需要組長及時反饋給院方。只有做好雙方溝通的橋梁,實習組長才算真正發(fā)揮了作用。三是要有良好的人際關系。具有良好的人際關系,實習組長才能在工作中得到同學的支持,樹立自己的威信。有些人際關系比較差的學生即使做了實習組長,最終也很難開展好工作。
確定實習組長后,輔導員還要對其進行培訓,使其符合自己的要求。培訓內容主要針對實習期間可能出現(xiàn)的問題以及解決問題的辦法,包括對個別學生的違紀行為的及時反映、實習情況的定期匯報、異�，F(xiàn)象的處理等。通過培訓,提高實習組長的組織能力、協(xié)調能力和管理能力,增強實習組長完成工作的自信心、主動性和自覺性。培訓時要采取及時有效的方法,確保大多數(shù)實習組長能在實習期間以身作則,起到模范帶頭作用。同時為保證實習組長有效行使職權,在實習期間的工作職責要在全體同學中公布,給予他們一定的權力并提高他們在同學中的威望。
四、定期監(jiān)督、加強院校聯(lián)系,做好“實時監(jiān)控”
(一)定期與實習組長溝通,了解全組總體實習情況
在實習生下點后,實習組長是輔導員了解實習生情況的最重要的一個渠道。因此,需要采取實習組長定期匯報制度,具體做法如下:要求每個實習組長,每兩周至少開一次全實習組的例會,了解同學的實習、生活、學習各方面的情況,并將情況及時用郵件或打電話的方式向輔導員匯報。尤其是有些違紀情況更要隨時匯報,讓輔導員在事件尚未釀成后患的情況下及時予以處理。除了實習組長及時匯報外,輔導員要定期與實習組長聯(lián)系,一方面把學校通知及時下發(fā)給實習同學,比如四六級考試的通知、貧困生資助、就業(yè)信息等;另一方面及時了解實習組的情況,了解同學的思想動向,及時為同學排憂解難。
(二)與少數(shù)“特殊學生”重點溝通,了解他們的實習情況
除了與實習組長經(jīng)常溝通外,輔導員還要經(jīng)常與部分“特殊學生”溝通。這部分學生有些是平時紀律比較松散的,有些是有些心理問題的,有些是家庭特別困難的。那些自覺性不強、不刻苦鉆研的學生,在剛去實習點時對周圍環(huán)境不熟悉,再加上對醫(yī)院的新鮮感,還能堅持按時上班;等過一兩個月后,隨著對環(huán)境逐漸熟悉,就難以保持最初的謹慎,開始偷懶曠班。因此輔導員要經(jīng)常跟他們聯(lián)系,了解他們的實習情況,一方面可以了解他們近期的實習情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;另一方面也使他們在實習期間有一種約束和壓力感,可以起到督促和推進作用,迫使他們把實習工作變成自覺行動。有些存在“心理問題”的學生,如果能經(jīng)常跟他們聯(lián)系,一方面可以讓他們宣泄情緒,避免走極端;另一方面也可以讓他們感受到輔導員的關心,同時也可讓輔導員在發(fā)現(xiàn)問題的苗頭時就進行干預,將問題解決在萌芽狀態(tài)中。對有些家庭經(jīng)濟特別困難的學生,在實習時也應予以關注,因為有些實習醫(yī)院所在地消費水平要比學校高,再加上醫(yī)院沒有提供住宿,學生需要自己租房住。生活費用的上升會給部分經(jīng)濟特別困難學生造成經(jīng)濟方面的壓力,班主任要及時了解他們的情況,在學校各種獎助學金評定時更加關注這部分學生,減少他們的后顧之憂,幫助他們順利完成學業(yè)。
(三)與實習醫(yī)院的科教科定期進行溝通,了解實習學生的實習情況
專業(yè)的實習多為一年,在這一年里實習生脫離學院,吃、住、行等所有活動都在實習單位,他們的思想動態(tài)、實習情況以及其他各方面的表現(xiàn)如何,實習醫(yī)院最有發(fā)言權。學生管理部門要定期與實習醫(yī)院進行溝通,了解實習學生的總體情況,尤其是安全、組織紀律的情況。同時,實習期間,學生管理部門應主動派人隨同專業(yè)課老師一起,親自到實習醫(yī)院看望學生,了解實習情況,主動同實習生溝通,傾聽實習生的心聲,為他們排解思想上、心理上的困惑,消除“輔導員不再管他們”的誤解,做他們真正的知心朋友。同時還要做好畢業(yè)實習,對表現(xiàn)突出的實習小組、個人要進行表揚,對違紀違規(guī)甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故現(xiàn)象的要進行批評,嚴重的要提交系部、學校處理。
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