中醫(yī)院校實驗診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀問題及對策
實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的一門臨床基礎(chǔ)課，下面是小編為大家搜集整理的實驗診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀問題探究的論文范文，歡迎閱讀參考。
實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，它是將臨床檢驗所提供的檢驗信息，通過醫(yī)師的分析和綜合，協(xié)助臨床進行診斷、鑒別診斷、觀察病情、制定預(yù)防措施、判斷預(yù)后等的一門臨床基礎(chǔ)課。隨著近十年來現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得檢驗手段和內(nèi)容不斷更新、豐富和發(fā)展。與傳統(tǒng)實驗診斷學(xué)相比，現(xiàn)代實驗診斷學(xué)擁有許多新的特點：檢測技術(shù)自動化;檢測項目多樣化;分析方法標準化;試劑、樣品微量化;實驗室與臨床聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)化等[1].
因此，實驗技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，賦予了實驗診斷學(xué)嶄新且更豐富的內(nèi)容。同時，實驗診斷學(xué)教學(xué)與臨床相脫節(jié)的矛盾也日益凸顯。尤其是在中醫(yī)院校，學(xué)生們的西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱，而實驗診斷學(xué)的教學(xué)課時又相對更少[2].因此，如何適應(yīng)這一變化，及時改革以往的教學(xué)方法與觀念，使我們的教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)新型的中醫(yī)類人才，是目前擺在我們實驗診斷學(xué)教師面前的重大難題。
1、實驗診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與存在的問題
1.1教學(xué)現(xiàn)狀2014年6月，隨機抽取我校2009級中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)共200名實習(xí)回來的學(xué)生為調(diào)查對象，問卷調(diào)查了《實驗診斷學(xué)》知識的學(xué)與用。
1.1.1問卷內(nèi)容涉及經(jīng)過實習(xí)個人對該部分知識重要性的認識，以及對個人理論知識掌握程度的了解;實習(xí)過程中自己一般是否會開、會看檢驗化驗單，哪方面的相當(dāng)困難些;將書本的實驗診斷學(xué)理論知識運用到臨床實踐過程中存在的主要問題及建議今后可加以改進的地方等。
1.1.2調(diào)查結(jié)果91%學(xué)生認為經(jīng)過實習(xí)認識到實驗診斷學(xué)知識非常重要或比較重要;78%同學(xué)在實習(xí)過程中需要經(jīng)常或比較多的開實驗診斷學(xué)檢查化驗單;67%的同學(xué)只會看部分實驗診斷學(xué)檢查化驗單;77%同學(xué)認為自己實驗診斷學(xué)理論知識掌握得一般或較差;100%的同學(xué)認為一年實習(xí)讓自己的實驗診斷學(xué)知識的掌握有很明顯或一定程度的提高等。
1.1.3理論聯(lián)系實際存在的主要問題學(xué)生反映將書本的實驗診斷學(xué)理論知識運用到具體的臨床實踐中存在的主要問題有：因臨床技術(shù)的不斷更新，一些常用的實驗診斷項目理論課上未曾學(xué)習(xí);面對具體病案，不會合理選擇實驗診斷學(xué)項目去檢查;尤其是對臨床免疫、臨床生化、臨床病原體等學(xué)校課堂教學(xué)課時相對較少章節(jié)的知識掌握不夠。
1.1.4學(xué)生對今后實驗診斷學(xué)教與學(xué)的建議能及時修改教學(xué)大綱，與臨床需要盡可能一致;能在課堂上增加病案討論的教學(xué)形式，幫助更好理解相關(guān)知識;能增加檢驗科觀摩學(xué)習(xí)，讓大家熟悉臨床標本的處理、質(zhì)量控制及常見影響因素等。
1.2存在問題作為長期從事實驗診斷學(xué)教學(xué)的教師們認為，目前中醫(yī)院校實驗診斷學(xué)的教學(xué)中存在的問題主要有以下幾點：
1.2.1教學(xué)內(nèi)容滯后教學(xué)課時分配不合理近年來，隨著檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，許多新的檢驗項目運用于臨床實驗診斷，目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容嚴重滯后于檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。例如生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等的新技術(shù)、新進展教材介紹太少或基本未涉及。另外，大部分中醫(yī)院校把實驗診斷學(xué)作為診斷學(xué)的一部分進行教學(xué)，加之對實驗診斷學(xué)的教學(xué)重視程度不夠，教學(xué)課時分配常不近合理。比如我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的實驗診斷學(xué)只有15~18節(jié)理論學(xué)時，因此教學(xué)內(nèi)容大多局限在常規(guī)實驗診斷項目上。
1.2.2教學(xué)定位不明確教學(xué)目標不突出實驗診斷學(xué)的教學(xué)對象主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師，而不是檢驗醫(yī)師。因此，實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點。但目前，在實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)重點仍放在某個檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面，對各種檢驗結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少，往往忽略了對學(xué)生綜合利用檢驗信息能力的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。
1.2.3教學(xué)方式和手段落后實驗診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，且臨床檢驗技術(shù)、檢驗手段、檢驗項目的發(fā)展快速。因此，實驗診斷教學(xué)應(yīng)該把理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合。但目前中醫(yī)院校的實驗診斷教學(xué)大多以理論講授為主，教學(xué)方式仍舊停留在"講課-考試"的.模式上，缺乏靈活、新穎的教學(xué)方式如互動教學(xué)、討論教學(xué)、實驗教學(xué)等。這就造成學(xué)生對臨床檢驗缺乏感性認識，直接影響實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，不利于培養(yǎng)學(xué)生走上醫(yī)生工作崗位后，主動參與實驗診斷的主觀能動意識和積極性。
2、近年我校在實驗診斷學(xué)教學(xué)方面的探討
2.1及時修訂教學(xué)大綱使教學(xué)內(nèi)容緊跟臨床需求根據(jù)對我校中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)實習(xí)回來的學(xué)生，進行實習(xí)過程中對實驗診斷學(xué)的認識與困惑方面的問卷調(diào)查，了解目前實驗診斷教學(xué)過程中存在的不足與急需解決的問題。近年我校診斷教研室的全體教師開展了多次集體備課，重新修訂了中醫(yī)五年制、中醫(yī)七年制、中西醫(yī)五年制、中西醫(yī)七年制等各專業(yè)的實驗診斷學(xué)教學(xué)大綱，適時調(diào)整了實驗診斷學(xué)的教學(xué)重難點及學(xué)時安排，舍棄一些傳統(tǒng)的、不具有臨床應(yīng)用前景的檢驗項目，增加近年來建立發(fā)展的應(yīng)用前景良好的新技術(shù)、新方法，使學(xué)生在日后的臨床工作中盡可能學(xué)有所用。
2.2改變傳統(tǒng)教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力為目標中醫(yī)院校的實驗診斷學(xué)教學(xué)，因其教學(xué)課時較少的限制，大多采用以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式的傳統(tǒng)LBL(Lecture-BasedLearning)教學(xué)法。但是該方法不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考以及今后臨床上對實驗診斷學(xué)知識的靈活運用能力。近年，我們在部分中醫(yī)專業(yè)嘗試開展將傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法與PBL(Problem-BasedLearning)及TBL(Task-basedlearning)相結(jié)合適用于實驗診斷學(xué)的教學(xué)。
PBL教學(xué)法即是以問題為導(dǎo)向，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[2].比如在實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中主要圍繞具體病案以小組討論形式，讓學(xué)生們主動學(xué)習(xí)相關(guān)多個檢查項目的臨床意義，培養(yǎng)他們的臨床診斷思維。
另外TBL教學(xué)法即任務(wù)式教學(xué),是2002年LarryKMichaelsen提出的一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[3].在我們近年的實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中，常根據(jù)每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的難易程度不同，教學(xué)目標的不同，靈活選擇上述的三種教學(xué)方法，并從最終的考核及問卷調(diào)查結(jié)果看出，引進PBL及LBL教學(xué)法明顯加強了學(xué)生們對實驗診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加強了學(xué)生對相關(guān)知識的理解及靈活運用能力。
3、增加課后實踐機會增強學(xué)生感性認識及臨床思維
3.1加強學(xué)校與附屬醫(yī)院間的交流合作近年借助我院與第一附屬醫(yī)院逐漸融合的契機，我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)中更多的班級開展了診斷學(xué)的床邊教學(xué)模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)理論知識的同時，能借助臨床各種實際病案將獨立的一個個實驗診斷項目橫向聯(lián)系思考，增強了學(xué)生對知識的理解和臨床思維能力。尤其是學(xué)生們也能直觀檢驗科的各種化驗，對各種標本的處理，檢測方法的選擇、各種儀器的誤差等影響化驗結(jié)果的因素有更深刻的認識。
3.2培養(yǎng)多批中西醫(yī)標準化(StandardizedPatients,SP)病人SP病人又稱為模擬病人(SimulatePa-tients)，指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床癥狀(含部分體征)的健康人。
本教研室近年招募并培養(yǎng)了多批中西醫(yī)SP病人，用于診斷學(xué)的實踐教學(xué)及臨床考核，幫助解決了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足的問題，避免了部分醫(yī)患矛盾，尤其為我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)的非床邊教學(xué)班級提供了寶貴的教學(xué)模型[4].同樣，通過對SP病人的各種具體病案中實驗診斷項目的選擇和結(jié)果分析，增強了學(xué)生對實驗診斷學(xué)知識的理解。
3.3將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應(yīng)用于實踐教學(xué)近年，我們逐漸將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應(yīng)用于我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的診斷學(xué)實踐課程。目前我們應(yīng)用的該款虛擬教學(xué)軟件包括了各系統(tǒng)疾病相關(guān)的60個典型病案，每個病案的問診、體檢、實驗室診斷、器械診斷等各方面的臨床資料詳實、準確。學(xué)生不僅通過人機對話的方式可開展具體病案的各項檢查及臨床資料分析，也可直接從該軟件中查看每個病案的臨床資料及學(xué)習(xí)臨床診斷過程，豐富了學(xué)生學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)知識的途徑和興趣，也極大增強了實驗診斷學(xué)的教學(xué)效果。
3.4改革舊的考試模式注重臨床思維能力的考核以往實驗診斷學(xué)期末的考核重點多是對單個檢驗項目臨床意義的理解，這樣學(xué)生死記硬背就能得高分�，F(xiàn)在多注重以實際病案為主線，考察學(xué)生能否正確的選擇和分析實驗診斷項目。
總之，面對中醫(yī)院校各臨床專業(yè)實驗診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和存在的各種問題，我們要不斷的思考和嘗試多種教學(xué)方法，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，盡可能從多角度幫助學(xué)生對實驗診斷學(xué)知識的理解和掌握，培養(yǎng)出更多適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的中醫(yī)類人才。
參考文獻：
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