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淺談兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革
摘要：為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)技術(shù)過(guò)得硬，留得住、用得上，為基層百姓健康服務(wù)的臨床一線醫(yī)護(hù)人才，注重中職護(hù)生實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)授課法既要保留優(yōu)勢(shì)，又要體現(xiàn)以"應(yīng)用型人才"為中心的教學(xué)理念，教學(xué)方法的改革已勢(shì)在必行。以兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段，力求不斷創(chuàng)新，啟迪學(xué)生智能，為兒科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開(kāi)拓新方法、探索新路子。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué);應(yīng)用型人才;教學(xué)改革
為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理人才的需求，注重學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已勢(shì)在必行，以兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段。因此，我們對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革采用如下。
一、教學(xué)方法更新
1.1啟發(fā)式教學(xué)法。例如對(duì)新生兒黃疸，可以采用啟發(fā)式教學(xué)。首先和學(xué)生復(fù)習(xí)膽紅素的代謝示意圖，讓學(xué)生理解導(dǎo)致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理的鋪墊。復(fù)習(xí)膽紅素代謝后，接下來(lái)再通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生圍繞膽紅素代謝這一過(guò)程主動(dòng)地進(jìn)行后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發(fā)式教學(xué)講授病因，在介紹各種病因時(shí)讓學(xué)生自己思考在膽紅素代謝的哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，然后帶出臨床表現(xiàn)，這樣能很好地訓(xùn)練學(xué)生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先讓學(xué)生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問(wèn)題：癥狀來(lái)自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與成人上呼吸道感染有何不同?讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥;小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內(nèi)容用啟發(fā)式教學(xué)法教學(xué)效果就會(huì)更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、評(píng)估是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。如講授先天性心臟病患兒的護(hù)理時(shí)，可舉出這樣的病例：一個(gè)1歲患兒，自幼皮膚青紫。現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫38.5度，心前區(qū)隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發(fā)紺明顯。胸部線檢查：靴型心�？蓭ьI(lǐng)學(xué)生分析病情，此患兒臨床特點(diǎn)為皮膚青紫、感染，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀――抽搐。再引導(dǎo)學(xué)生給合所學(xué)的理論知識(shí)，做出臨床診斷(法洛四聯(lián)癥)、護(hù)理診斷(活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥)，由于該患兒劇烈哭鬧導(dǎo)致腦缺氧而出現(xiàn)抽搐。最后經(jīng)過(guò)討論為該患兒制訂出一系列的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析，可掌握所學(xué)的內(nèi)容。另外授課過(guò)程中也給一些反面案例，例如由于護(hù)士疏忽導(dǎo)致重大醫(yī)療事故等案例，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指出問(wèn)題，從而對(duì)知識(shí)的掌握更加全面立體，并借此給學(xué)生敲響警鐘，使他們?cè)鰪?qiáng)責(zé)任感[1]。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)力推復(fù)合教學(xué)法。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)更注重實(shí)效性，以適應(yīng)職業(yè)教育學(xué)生群體的特殊性。我們?cè)趯?shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中常常運(yùn)用的是操作演示、臨床見(jiàn)習(xí)、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等及以上各法復(fù)合使用，在實(shí)訓(xùn)課多是學(xué)生自由分組、合作，在教師指導(dǎo)下共同實(shí)施某個(gè)項(xiàng)目，小組成員團(tuán)結(jié)、協(xié)作，師生關(guān)系發(fā)生根本的變化，教師是指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)學(xué)生都處于積極參與狀態(tài)。效果顯著，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、合作、創(chuàng)新意識(shí)，而且還實(shí)現(xiàn)了理論實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，營(yíng)造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運(yùn)用，操作課前，讓學(xué)生使用視頻和電教資料的先對(duì)流程了解。教師在演示開(kāi)始時(shí)，先迅速地將全過(guò)程示范一遍，使學(xué)生對(duì)整個(gè)技術(shù)有更進(jìn)一步印象，在演示過(guò)程中教師注意讓學(xué)生掌握正確的方法。教師演示后，讓學(xué)生即刻練習(xí)，自己動(dòng)手才能把他們所掌握知識(shí)的程度反饋給教師，由此產(chǎn)生師生互動(dòng)的效果，接下來(lái)由小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)練習(xí)，學(xué)生分組比賽、互做評(píng)委，這樣可以快速增進(jìn)學(xué)生的熟練程度，對(duì)知識(shí)有更立體的認(rèn)識(shí)。又如模擬教學(xué)法，其目的是為使學(xué)生涉足于與真實(shí)生活密切相關(guān)的某些方面，設(shè)身處地去體驗(yàn)生活。在護(hù)理學(xué)中，例如對(duì)心臟停搏病人的處置，指導(dǎo)教師可以為學(xué)生提供一個(gè)可靠的環(huán)境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車(chē)，記錄卡等等組織模擬現(xiàn)場(chǎng)。將學(xué)生分成若干組，每組3-4人，每個(gè)人分別扮演不同的角色，如醫(yī)生，護(hù)士，家屬等。在學(xué)生演示過(guò)程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時(shí)間一般為lO一15分鐘，表演結(jié)束后，一定要進(jìn)行小組討論，并不是評(píng)論表演者的演技如何，而是討論在表演的過(guò)程中學(xué)生對(duì)自己操作項(xiàng)目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯(cuò)誤，以此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和加快學(xué)習(xí)的速度，動(dòng)手能力也在提升。
1.4充分運(yùn)用技能比賽教學(xué)手段推動(dòng)教學(xué)改革。校內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能操作技能比賽帶動(dòng)兒科護(hù)理學(xué)技能競(jìng)賽深入到常態(tài)教學(xué)中，課堂上以練習(xí)項(xiàng)目為主進(jìn)行競(jìng)賽，比如開(kāi)展小兒體格檢查項(xiàng)目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過(guò)競(jìng)賽提高學(xué)生應(yīng)用能力與學(xué)習(xí)興趣，從而提高授深課效率;課外以檢驗(yàn)成果為主旨進(jìn)行學(xué)生挑戰(zhàn)賽，樹(shù)立典型，展出優(yōu)秀作品。通過(guò)技能競(jìng)賽拓展辦學(xué)特色，豐富辦學(xué)內(nèi)涵、提升辦學(xué)品位。通過(guò)技能比賽打造新型課堂教學(xué)行為，提高教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)水平、課堂教學(xué)能力和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段的能力;真正實(shí)現(xiàn)以賽帶學(xué)、以賽帶培、以賽帶訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新式學(xué)習(xí)，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高。
1.5參觀法。是組織學(xué)生在病房、門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院等場(chǎng)所直接感知學(xué)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)，這是一種鞏固知識(shí)、擴(kuò)大視野的最好方法，也可稱之為臨床見(jiàn)習(xí)式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對(duì)典型病例進(jìn)行檢查、詢問(wèn)，或?qū)Σ±M(jìn)行討論、講解、分析等。如：對(duì)新生兒特點(diǎn)的教學(xué)通常采用參觀法，即在病房中通過(guò)體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施。這樣使學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
二、教材建設(shè)
2.1試行校本教材。改革前我校護(hù)理生使用的兒科教材以人衛(wèi)版為主，內(nèi)容抽象有深度，現(xiàn)在使用的是結(jié)合人衛(wèi)版、科學(xué)出版社的優(yōu)點(diǎn)，由我校兒科教師和附院護(hù)士長(zhǎng)等參與編寫(xiě)一本適合護(hù)的校本兒科護(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書(shū)從護(hù)理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。學(xué)生可以較快與臨床實(shí)際接軌，為應(yīng)用型人才培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2調(diào)整教材內(nèi)容。隨著社會(huì)生活水平的提高，居民保健意識(shí)的提高，健康保健措施越來(lái)越重要，我們?cè)黾恿藘嚎茖W(xué)總論的內(nèi)容、新生兒常見(jiàn)疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見(jiàn)癥狀和體征的內(nèi)容，并開(kāi)設(shè)兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題、兒童學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)時(shí)數(shù)的不足。根據(jù)兒科常見(jiàn)的住院病例，結(jié)合內(nèi)科所學(xué)的知識(shí)要求縮短兒科學(xué)的有關(guān)章節(jié)課時(shí)安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科。
三、增強(qiáng)實(shí)習(xí)前上崗培訓(xùn)
3.1加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。為了增強(qiáng)動(dòng)手能力，盡快過(guò)渡到實(shí)習(xí)階段，我們?cè)趯?shí)習(xí)前實(shí)行"強(qiáng)化培訓(xùn)"。首先認(rèn)真制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分學(xué)習(xí)小組，每組6人;細(xì)化培訓(xùn)教師帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)，增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥內(nèi)容，老師邊操作邊介紹。如心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為下臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。對(duì)兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關(guān)患者時(shí)，我們組織學(xué)生觀看相關(guān)疾病的VCD、錄像或國(guó)內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片，這種"由形象中來(lái)又回到形象中去"的教學(xué)方法加深課堂的記憶，并補(bǔ)充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，深受學(xué)生的歡迎。
3.2社區(qū)醫(yī)院幼兒園見(jiàn)習(xí)。組織安排學(xué)生分組實(shí)習(xí)前下社區(qū)幼兒園2次，對(duì)不同年齡的兒童進(jìn)行體格測(cè)量，給予初步的評(píng)價(jià)，寫(xiě)一份體檢報(bào)告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是市人民醫(yī)院醫(yī)院，加深學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。
總之，上述方法不應(yīng)固定或單一使用，而應(yīng)穿插運(yùn)行，相互融合，相互補(bǔ)充"教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法"，在醫(yī)護(hù)教育改革中，我們應(yīng)不斷創(chuàng)新，啟迪學(xué)生智能，培養(yǎng)出新型的"應(yīng)用型"醫(yī)療護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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