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情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力
摘要：良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)的基本要求。情景模擬教學(xué)法是一種極具實踐性和可操作性的教學(xué)方法，契合醫(yī)患溝通的特點和教學(xué)目標(biāo)。本研究主要使用模擬情景教學(xué)法在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討，為醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)患溝通相關(guān)課程提供參考和依據(jù)。
關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué) 教學(xué)方法 醫(yī)患溝通 溝通能力
在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響下，高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)有了更高的要求，醫(yī)學(xué)教育不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)自然科學(xué)教育，更要對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”溝通能力是開展醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，患者的信息收集、疾病診斷、疾病治療等都離不開與醫(yī)生的良好溝通。
但由于長期受教育體制和教育環(huán)境的影響，我國醫(yī)學(xué)生溝通教學(xué)仍以理論教學(xué)為主，這種“單項灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的需求，教學(xué)方式改革勢在必行。為此，本研究將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)教學(xué)中，探討使用情景模擬培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性及實施經(jīng)驗體會。
1、情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在教師設(shè)置的某種情境中，學(xué)生模擬或扮演其中的角色，進(jìn)行模擬實戰(zhàn)演練，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種互動、實踐的教學(xué)法[1]。常見的形式有模擬案例討論、模擬專題小組討論、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等等。情景模擬教學(xué)法作為行動導(dǎo)向的教學(xué)方法，要求設(shè)計出逼真的工作場景，人物、情節(jié)，矛盾沖突，疑難問題穿插其中，根據(jù)不同情境學(xué)生主動參與到角色中[2]。
1.1情景模擬教學(xué)法與醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的契合
醫(yī)生職業(yè)的重要特征在于，所面對的工作對象是有感情、有思想，有著不同社會背景和思維方式的形形色色的人，而不僅僅是疾病本身，而這就要求醫(yī)師不僅具有扎實的專業(yè)知識，還需要具有良好的溝通的能力、協(xié)調(diào)能力、人際交往能力，醫(yī)患溝通是評價醫(yī)生臨床工作能力的一個核心方面。良好的溝通技能并不是天生就具有的，很多人通過后天的教育、訓(xùn)練能夠使其得以提高。在我國，醫(yī)患溝通教育正處于實驗階段。
國內(nèi)一些院校已經(jīng)開始重視醫(yī)患溝通教學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中開設(shè)了醫(yī)患溝通課程，但由于教學(xué)普遍側(cè)重于理論教學(xué)，內(nèi)容抽象枯燥，缺乏必要的溝通實踐活動和溝通技巧的指導(dǎo)，因此往往很難收到理想的教學(xué)效果。也有一些院校提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床患者以訓(xùn)練溝通技能。但隨著人們法制意識的增強(qiáng)，許多患者不愿意配合教學(xué)活動，使得教學(xué)資源嚴(yán)重短缺。
因此，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的教學(xué)要求，必須尋求更加合理、有效的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法是一種具有較好的實踐性和可操作性的教學(xué)方法，由于情景模擬教學(xué)法模擬了事件發(fā)生與發(fā)展的真實情景，身臨其境的教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的換位思考能力，增強(qiáng)了對他人的理解與同情，體會不同角色的心理變化、處境;有利于讓學(xué)生通過模擬事件的每個細(xì)節(jié)，全面提高學(xué)生自我覺察與分析問題的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。情景模擬教學(xué)法契合醫(yī)患溝通的教學(xué)特點和教學(xué)目標(biāo)。有利于實現(xiàn)理論和實踐的有機(jī)結(jié)合。
2、情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在5年的臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中，我們將知識和技能訓(xùn)練分散在醫(yī)學(xué)教育的全過程，每學(xué)年分別設(shè)置不同的課程，分階段通過情景模擬教學(xué)法的不同形式傳授醫(yī)患溝通知識和技能，可以從以下幾個方面逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力：
2.1綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
低年級醫(yī)學(xué)生通過情景模擬教學(xué)專題小組討論、無領(lǐng)導(dǎo)小組討論、案例教學(xué)等情景模擬教學(xué)來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合人文精神。在醫(yī)患溝通的教學(xué)中，適當(dāng)融合溝通學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等人文醫(yī)學(xué)類課程，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)。相關(guān)課程可以通過專題小組討論的形式開展，如醫(yī)患溝通的技巧和策略、如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與社會、醫(yī)學(xué)中的倫理困境、醫(yī)患法律問題、醫(yī)療同行的交流技巧等專題，通過不同模擬專題交叉滲透醫(yī)患溝通知識，幫助學(xué)生理清醫(yī)患關(guān)系中涉及道德、倫理、法律的內(nèi)在關(guān)系，為培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生移情心理。醫(yī)患溝通時，特別是告知患者重大病情時，醫(yī)生有時由于擔(dān)心無法控制患者的情緒反應(yīng)，潛意識里會主動回避問題，避免采用開放式問題交流，臨床醫(yī)生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分醫(yī)生認(rèn)為不能將自身的情感過多地投入到患者的情感中，因而不善于應(yīng)用移情的方法。有研究顯示，通過同事實踐案例、和同事共同討論處理問題、模擬實踐場景過程中醫(yī)生可以逐漸學(xué)習(xí)移情的溝通技巧。因此，在學(xué)校的教學(xué)培養(yǎng)過程中可以考慮加大角色扮演+案例分析等實踐教學(xué)的力度，這種在具體問題情境中學(xué)得的知識和技能最牢固，能迅速提高學(xué)生的溝通能力。
2.2臨床焦點情境的模擬教學(xué)
高年級醫(yī)學(xué)生有扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識，即將走上與患者面對面的臨床實習(xí)崗位，但很多學(xué)生由于社會經(jīng)驗較為缺乏，在換位思考、理解患者心理、關(guān)注患者情緒變化等方面的溝通能力還較為缺乏，因此在完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)之后，我們設(shè)置一些臨床情景讓醫(yī)學(xué)生實踐演練，如模擬癌癥等危重病情告知場景;患者及其家屬擔(dān)心療效，焦慮情緒的溝通;臨終病人關(guān)懷溝通、術(shù)前談話，醫(yī)療糾紛和患者教育等情況，可以讓醫(yī)學(xué)生快速了解不同類型患者、不同醫(yī)療情景的特點，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者間溝通交往的能力。
我國的醫(yī)患溝通課程可以借鑒西方醫(yī)患溝通課程，使其貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育，從低年級到高年級，從基本的人際交往能力到圍繞臨床焦點問題的交流策略，逐步地、分階段的教學(xué)方式，有利于潛移默化的培養(yǎng)、提高學(xué)生的溝通能力。在高年級或臨床實習(xí)階段，把病情告知技能和其他臨床溝通技能組成課程群，這樣使學(xué)生在具備了足夠的臨床專業(yè)知識后再學(xué)習(xí)相應(yīng)的溝通技能，有利于角色扮演等情境教學(xué)的開展，可以達(dá)到使學(xué)生醫(yī)患溝通能力和專業(yè)能力同步提高的目的[3]。
3、情景模擬教學(xué)法實施步驟
3.1編寫模擬情景使用的腳本
腳本編寫是該方法成功的關(guān)鍵。腳本應(yīng)明確模擬的背景、人物的構(gòu)成及模擬要點。假設(shè)醫(yī)生接診住院患者的場景編寫詳細(xì)的培訓(xùn)腳本，我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)患溝通的要求設(shè)計模擬患者的性格特征，從而考核相應(yīng)的溝通技巧。例如：有些患者設(shè)計成性格內(nèi)向，見到醫(yī)生緊張、訥言，這個場景就可以考察醫(yī)學(xué)生是否能營造良好的溝通氣氛，從而很好的收集病史;有些患者設(shè)計成性格外向、夸夸其談，考察重點在于醫(yī)學(xué)生能否控制好交流的節(jié)奏，合理安排接診時間;也有些患者患有惡性疾病，可以設(shè)計其精神緊張，思想包袱重，考察醫(yī)學(xué)生能否及時給予患者的安慰與精神支持;有些還可以設(shè)計成患者對于醫(yī)生所講的醫(yī)學(xué)術(shù)語不能理解，其向模擬醫(yī)生反復(fù)詢問，重點考查醫(yī)生能否耐心細(xì)致的用非專業(yè)、能夠理解的語言向患者解釋等。
通過設(shè)計不同疾病特點及患者不同性格特點，把有關(guān)醫(yī)患溝通技能方面的問題靈活穿插于對話之中，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生把握不同情境、應(yīng)對不同性格患者的溝通能力。腳本要反映典型的病例，矛盾沖突明顯，針對性強(qiáng)，便于教學(xué)。此外應(yīng)注重非語言溝通的細(xì)節(jié)，如表情、動作、態(tài)度、語氣等[4]。
3.2課外準(zhǔn)備
根據(jù)教學(xué)班的情況5-6人結(jié)成模擬演練小組。在小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下對模擬情景進(jìn)行深入分析，對演練所要求的不同角色進(jìn)行分工，安排進(jìn)行課下練習(xí)等。教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的聯(lián)系，如遇問題能夠給予及時指導(dǎo)。教師應(yīng)該采取開放式的指導(dǎo)方式， 激發(fā)學(xué)生獨立思考、應(yīng)變的能力，更好地把握模擬教學(xué)的精髓。
3.3課堂演練和答疑
通過幻燈片、海報、音樂等渲染環(huán)境，使學(xué)生置身于一個多維、仿真的環(huán)境中，比如由一名學(xué)生扮演患者或家屬，演繹其在告知癌癥病情時所發(fā)生過的場景和難題，由另一名學(xué)生模擬醫(yī)生，運(yùn)用所學(xué)到的告知步驟和交流技能來處理，注重非語言溝通細(xì)節(jié)的運(yùn)用，不打斷學(xué)生的演練，這可以保證演練的完整， 防止影響學(xué)生的思路。每組演練結(jié)束以后， 教師暫時不評論， 以免對后面的演練產(chǎn)生影響。角色模擬演練后進(jìn)行小組討論，評價“醫(yī)生”告知技能的優(yōu)缺點，并提出適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ詈笳劤雒總�人的感想和建議。模擬過程中教師應(yīng)把握主題，控制課堂內(nèi)容進(jìn)展， 即讓學(xué)生暢所欲言，又能學(xué)有所獲。
3.4總結(jié)、考核制度跟進(jìn)
教師輔以錄像對情景模擬案例進(jìn)行深入分析、總評，運(yùn)用卡爾加里-劍橋指南的思想針對學(xué)生溝通技能的缺陷性提供合適的改進(jìn)方案[5]。醫(yī)學(xué)生也需自我反思在參與和觀察中增長對醫(yī)生崗位的理解，對患者的換位思考，以及在特定的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患之間的相互關(guān)系和影響，用簡短的文字將上訴反思和理解進(jìn)行總結(jié)，反饋給指導(dǎo)教師。
醫(yī)患溝通能力的考核應(yīng)側(cè)重于能力而非單純的知識考核，為了促進(jìn)情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)中的有效開展，授課教師應(yīng)以情景模擬教學(xué)法中學(xué)生的表現(xiàn)作為考核的依據(jù)，同時輔以評價醫(yī)學(xué)生溝通狀況的量表進(jìn)行考核。
在臨床工作中醫(yī)與患之間是一種特殊的人際關(guān)系，醫(yī)患溝通能力是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。除經(jīng)驗積累之外，溝通能力的一些基本原理和共通的方法是可以通過后天培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。情景模擬教學(xué)方法的采用可以更有效地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和策略，為今后執(zhí)業(yè)過程減少醫(yī)療糾紛，營造一個互信、開放醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)療活動最佳效果提供基本保證。
參考文獻(xiàn)：
[1]薛靜.淺談情景模擬教學(xué)法在“商務(wù)溝通”教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育與職業(yè)， 2010， (26)： 155-156.
[2]馬維紅，李琦等.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)教育研究， 2010， 13(9)： 2787-2789.
[3]孫玉倩， 孫稟賦， 崔穎等.癌癥病情告知技能培訓(xùn)課程對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程的啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)， 2012， 11 .
[4]余詠潮， 王志農(nóng). 應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的一點體會[J]. 中國高等教育， 2010， (9)： 80，89.
[5]吳曦， 陳劍春， 劉建民.卡爾加里-劍橋指南在醫(yī)患溝通技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2013， 27(2)： 218-220.
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