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情景模擬教學法培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力
摘要：良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生執(zhí)業(yè)的基本要求。情景模擬教學法是一種極具實踐性和可操作性的教學方法，契合醫(yī)患溝通的特點和教學目標。本研究主要使用模擬情景教學法在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討，為醫(yī)學院校開展醫(yī)患溝通相關課程提供參考和依據。
關鍵詞：情景模擬教學 教學方法 醫(yī)患溝通 溝通能力
在生物-心理-社會醫(yī)學模式的影響下，高等醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)目標有了更高的要求，醫(yī)學教育不僅要進行醫(yī)學自然科學教育，更要對學生進行人文素質培養(yǎng)。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”溝通能力是開展醫(yī)療活動的基礎，患者的信息收集、疾病診斷、疾病治療等都離不開與醫(yī)生的良好溝通。
但由于長期受教育體制和教育環(huán)境的影響，我國醫(yī)學生溝通教學仍以理論教學為主，這種“單項灌輸”的傳統(tǒng)教學方式已經不能適應醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的需求，教學方式改革勢在必行。為此，本研究將情景模擬教學法應用于醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)教學中，探討使用情景模擬培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力的重要性及實施經驗體會。
1、情景模擬教學法
情景模擬教學法是指根據教學內容在教師設置的某種情境中，學生模擬或扮演其中的角色，進行模擬實戰(zhàn)演練，調動學生學習積極性的一種互動、實踐的教學法[1]。常見的形式有模擬案例討論、模擬專題小組討論、角色扮演、標準化病人等等。情景模擬教學法作為行動導向的教學方法，要求設計出逼真的工作場景，人物、情節(jié)，矛盾沖突，疑難問題穿插其中，根據不同情境學生主動參與到角色中[2]。
1.1情景模擬教學法與醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的契合
醫(yī)生職業(yè)的重要特征在于，所面對的工作對象是有感情、有思想，有著不同社會背景和思維方式的形形色色的人，而不僅僅是疾病本身，而這就要求醫(yī)師不僅具有扎實的專業(yè)知識，還需要具有良好的溝通的能力、協(xié)調能力、人際交往能力，醫(yī)患溝通是評價醫(yī)生臨床工作能力的一個核心方面。良好的溝通技能并不是天生就具有的，很多人通過后天的教育、訓練能夠使其得以提高。在我國，醫(yī)患溝通教育正處于實驗階段。
國內一些院校已經開始重視醫(yī)患溝通教學，在臨床醫(yī)學中開設了醫(yī)患溝通課程，但由于教學普遍側重于理論教學，內容抽象枯燥，缺乏必要的溝通實踐活動和溝通技巧的指導，因此往往很難收到理想的教學效果。也有一些院校提倡醫(yī)學生早期接觸臨床患者以訓練溝通技能。但隨著人們法制意識的增強，許多患者不愿意配合教學活動，使得教學資源嚴重短缺。
因此，傳統(tǒng)教學方法已不能適應我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的教學要求，必須尋求更加合理、有效的教學方法。情景模擬教學法是一種具有較好的實踐性和可操作性的教學方法，由于情景模擬教學法模擬了事件發(fā)生與發(fā)展的真實情景，身臨其境的教學法有利于培養(yǎng)學生的換位思考能力，增強了對他人的理解與同情，體會不同角色的心理變化、處境;有利于讓學生通過模擬事件的每個細節(jié)，全面提高學生自我覺察與分析問題的能力，從而提高醫(yī)學生的溝通能力。情景模擬教學法契合醫(yī)患溝通的教學特點和教學目標。有利于實現理論和實踐的有機結合。
2、情景模擬教學法在醫(yī)學教學中的應用
在5年的臨床專業(yè)學生培養(yǎng)過程中，我們將知識和技能訓練分散在醫(yī)學教育的全過程，每學年分別設置不同的課程，分階段通過情景模擬教學法的不同形式傳授醫(yī)患溝通知識和技能，可以從以下幾個方面逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力：
2.1綜合素質的培養(yǎng)
低年級醫(yī)學生通過情景模擬教學專題小組討論、無領導小組討論、案例教學等情景模擬教學來培養(yǎng)醫(yī)學生綜合人文精神。在醫(yī)患溝通的教學中，適當融合溝通學、心理學、倫理學、法學等人文醫(yī)學類課程，以培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合人文素質。相關課程可以通過專題小組討論的形式開展，如醫(yī)患溝通的技巧和策略、如何建立良好的醫(yī)患關系、醫(yī)生與社會、醫(yī)學中的倫理困境、醫(yī)患法律問題、醫(yī)療同行的交流技巧等專題，通過不同模擬專題交叉滲透醫(yī)患溝通知識，幫助學生理清醫(yī)患關系中涉及道德、倫理、法律的內在關系，為培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系打下基礎。
應注意培養(yǎng)醫(yī)學生移情心理。醫(yī)患溝通時，特別是告知患者重大病情時，醫(yī)生有時由于擔心無法控制患者的情緒反應，潛意識里會主動回避問題，避免采用開放式問題交流，臨床醫(yī)生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分醫(yī)生認為不能將自身的情感過多地投入到患者的情感中，因而不善于應用移情的方法。有研究顯示，通過同事實踐案例、和同事共同討論處理問題、模擬實踐場景過程中醫(yī)生可以逐漸學習移情的溝通技巧。因此，在學校的教學培養(yǎng)過程中可以考慮加大角色扮演+案例分析等實踐教學的力度，這種在具體問題情境中學得的知識和技能最牢固，能迅速提高學生的溝通能力。
2.2臨床焦點情境的模擬教學
高年級醫(yī)學生有扎實的臨床醫(yī)學知識，即將走上與患者面對面的臨床實習崗位，但很多學生由于社會經驗較為缺乏，在換位思考、理解患者心理、關注患者情緒變化等方面的溝通能力還較為缺乏，因此在完成相關理論學習之后，我們設置一些臨床情景讓醫(yī)學生實踐演練，如模擬癌癥等危重病情告知場景;患者及其家屬擔心療效，焦慮情緒的溝通;臨終病人關懷溝通、術前談話，醫(yī)療糾紛和患者教育等情況，可以讓醫(yī)學生快速了解不同類型患者、不同醫(yī)療情景的特點，培養(yǎng)醫(yī)學生與患者間溝通交往的能力。
我國的醫(yī)患溝通課程可以借鑒西方醫(yī)患溝通課程，使其貫穿于整個醫(yī)學教育，從低年級到高年級，從基本的人際交往能力到圍繞臨床焦點問題的交流策略，逐步地、分階段的教學方式，有利于潛移默化的培養(yǎng)、提高學生的溝通能力。在高年級或臨床實習階段，把病情告知技能和其他臨床溝通技能組成課程群，這樣使學生在具備了足夠的臨床專業(yè)知識后再學習相應的溝通技能，有利于角色扮演等情境教學的開展，可以達到使學生醫(yī)患溝通能力和專業(yè)能力同步提高的目的[3]。
3、情景模擬教學法實施步驟
3.1編寫模擬情景使用的腳本
腳本編寫是該方法成功的關鍵。腳本應明確模擬的背景、人物的構成及模擬要點。假設醫(yī)生接診住院患者的場景編寫詳細的培訓腳本，我們應根據醫(yī)患溝通的要求設計模擬患者的性格特征，從而考核相應的溝通技巧。例如：有些患者設計成性格內向，見到醫(yī)生緊張、訥言，這個場景就可以考察醫(yī)學生是否能營造良好的溝通氣氛，從而很好的收集病史;有些患者設計成性格外向、夸夸其談，考察重點在于醫(yī)學生能否控制好交流的節(jié)奏，合理安排接診時間;也有些患者患有惡性疾病，可以設計其精神緊張，思想包袱重，考察醫(yī)學生能否及時給予患者的安慰與精神支持;有些還可以設計成患者對于醫(yī)生所講的醫(yī)學術語不能理解，其向模擬醫(yī)生反復詢問，重點考查醫(yī)生能否耐心細致的用非專業(yè)、能夠理解的語言向患者解釋等。
通過設計不同疾病特點及患者不同性格特點，把有關醫(yī)患溝通技能方面的問題靈活穿插于對話之中，訓練醫(yī)學生把握不同情境、應對不同性格患者的溝通能力。腳本要反映典型的病例，矛盾沖突明顯，針對性強，便于教學。此外應注重非語言溝通的細節(jié)，如表情、動作、態(tài)度、語氣等[4]。
3.2課外準備
根據教學班的情況5-6人結成模擬演練小組。在小組組長的領導下對模擬情景進行深入分析，對演練所要求的不同角色進行分工，安排進行課下練習等。教師應加強與學生的聯(lián)系，如遇問題能夠給予及時指導。教師應該采取開放式的指導方式， 激發(fā)學生獨立思考、應變的能力，更好地把握模擬教學的精髓。
3.3課堂演練和答疑
通過幻燈片、海報、音樂等渲染環(huán)境，使學生置身于一個多維、仿真的環(huán)境中，比如由一名學生扮演患者或家屬，演繹其在告知癌癥病情時所發(fā)生過的場景和難題，由另一名學生模擬醫(yī)生，運用所學到的告知步驟和交流技能來處理，注重非語言溝通細節(jié)的運用，不打斷學生的演練，這可以保證演練的完整， 防止影響學生的思路。每組演練結束以后， 教師暫時不評論， 以免對后面的演練產生影響。角色模擬演練后進行小組討論，評價“醫(yī)生”告知技能的優(yōu)缺點，并提出適當的處理方法，最后談出每個人的感想和建議。模擬過程中教師應把握主題，控制課堂內容進展， 即讓學生暢所欲言，又能學有所獲。
3.4總結、考核制度跟進
教師輔以錄像對情景模擬案例進行深入分析、總評，運用卡爾加里-劍橋指南的思想針對學生溝通技能的缺陷性提供合適的改進方案[5]。醫(yī)學生也需自我反思在參與和觀察中增長對醫(yī)生崗位的理解，對患者的換位思考，以及在特定的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患之間的相互關系和影響，用簡短的文字將上訴反思和理解進行總結，反饋給指導教師。
醫(yī)患溝通能力的考核應側重于能力而非單純的知識考核，為了促進情景模擬教學法在醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)中的有效開展，授課教師應以情景模擬教學法中學生的表現作為考核的依據，同時輔以評價醫(yī)學生溝通狀況的量表進行考核。
在臨床工作中醫(yī)與患之間是一種特殊的人際關系，醫(yī)患溝通能力是改善醫(yī)患關系的關鍵。除經驗積累之外，溝通能力的一些基本原理和共通的方法是可以通過后天培訓和學習。情景模擬教學方法的采用可以更有效地提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能和策略，為今后執(zhí)業(yè)過程減少醫(yī)療糾紛，營造一個互信、開放醫(yī)療環(huán)境，實現醫(yī)療活動最佳效果提供基本保證。
參考文獻：
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[5]吳曦， 陳劍春， 劉建民.卡爾加里-劍橋指南在醫(yī)患溝通技能教學中的應用[J]. 中國醫(yī)學教育技術， 2013， 27(2)： 218-220.
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