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傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計(jì)研究論文
1現(xiàn)代醫(yī)院住院樓的模式分析
醫(yī)院建筑的基本布局大致可以分為兩種模式：第一種模式，住院樓相對獨(dú)立，住院病人有個(gè)相對舒適的環(huán)境，也方便家人探望。獨(dú)立病房樓的好處基本歸納為三條：a.避開醫(yī)院主要就醫(yī)人群，避免病毒交叉感染；b.可單獨(dú)設(shè)出入口，方便出入院辦理等，方便家人探視；c.單獨(dú)建造相對方便且經(jīng)濟(jì)。第二種模式，住院樓都是在高區(qū)，病人住院需要坐專用電梯上去，由于樓層多經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象。加上探視人群，使得電梯的負(fù)荷較大。當(dāng)然設(shè)計(jì)中也可采用分層停靠的方法來分流。病房樓采用塔樓的方式優(yōu)點(diǎn)主要有兩條：a.病房樓采光比較好，周邊無建筑遮擋；b.節(jié)省用地，經(jīng)濟(jì)效益比較好。傳染病醫(yī)院住院樓由于要控制傳染源的特殊性，一般均采用多層建筑，這樣可以相對獨(dú)立，有效分設(shè)潔污空間以及隔離空間，方便使用。具體案例有深圳第三人民醫(yī)院等。
2傳染病醫(yī)院住院樓平面設(shè)計(jì)
通過參與某市傳染病醫(yī)院項(xiàng)目，在設(shè)計(jì)過程中，通過實(shí)例對比發(fā)現(xiàn)了一些傳染病醫(yī)院住院樓在設(shè)計(jì)上與綜合醫(yī)院住院樓的區(qū)別，同時(shí)在以往案例研究以及深圳三院等醫(yī)院的實(shí)地考察中，研究出一些傳染病醫(yī)院住院樓建筑設(shè)計(jì)的獨(dú)特性，具體如下：
2.1住院樓的建筑功能組成
住院樓主要的建筑空間包括護(hù)理單元（病區(qū)）、出入院大廳、醫(yī)保辦公室、病人住院就診處、藥房等。每個(gè)護(hù)理單元（病區(qū)）設(shè)置32-42床位，不同傳染病種患者應(yīng)分別安排在不同病區(qū)形成不同的護(hù)理單元，不可混合設(shè)置。在確實(shí)需要合并時(shí)，應(yīng)合理做好分隔措施。護(hù)理單元除了病區(qū)還應(yīng)具有相關(guān)的診療設(shè)施以及配屬的醫(yī)療、生活、管理、交通等基本的單位空間。護(hù)理單元要相對獨(dú)立，護(hù)理單元內(nèi)部病人應(yīng)可集中分組進(jìn)行護(hù)理。
2.2交通流線
傳染病醫(yī)院流線合理是避免交叉感染的重要設(shè)計(jì)手段，住院樓流線分兩類：一類為大流線，即污染區(qū)和潔凈區(qū)劃分，病人流線和醫(yī)護(hù)流線分開等；一類是小流線，即醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)入病區(qū)的流線和病人就醫(yī)、觀察、住院流線以及物品運(yùn)輸流線等。大流線：利用住院樓一側(cè)的疏散樓梯和醫(yī)用電梯設(shè)置醫(yī)生主要通行流線，此區(qū)域會(huì)相應(yīng)設(shè)置更衣、沐浴間、醫(yī)辦室等，此處只能醫(yī)生進(jìn)入是不對外開放的，入口處需要設(shè)置門禁系統(tǒng)。另一側(cè)垂直交通設(shè)置病人流線。根據(jù)感染源的不同以及病人感染程度的區(qū)別，可將病人分為普通病人、疑似病人和確診的傳染病人。住院的主要人群集中為后兩種，即確定為傳染病病人和疑似病人。第一種需要分病區(qū)，隔離治療；第二種則需要隔離觀察。所以設(shè)計(jì)病人流線時(shí)候要避免病人往返，而且要針對不同的傳染源病人設(shè)置疏散流線，避免在檢查治療過程中交叉感染的可能，并且定時(shí)、定點(diǎn)做好消毒等預(yù)防措施。疑似病人需要送往單人隔離觀察病房接受隔離觀察治療，設(shè)計(jì)流線時(shí)候要與其他流線隔離開，不可穿插。待確診后，方可轉(zhuǎn)入相應(yīng)的病區(qū)治療。待患者治療康復(fù)后需要由專用清潔室清理完畢后，從康復(fù)病人出口離開，康復(fù)出口需要靠近出院口，不可與入院治療流線混合使用。小流線：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過專用入口進(jìn)入清潔區(qū)，清潔區(qū)到半污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)制經(jīng)過更衣、沐浴緩沖區(qū)。緩沖區(qū)中醫(yī)護(hù)人員首先進(jìn)行第一次更衣，更換生活服裝然后進(jìn)入二次更衣?lián)Q上三層防護(hù)服，再通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)務(wù)走道。醫(yī)護(hù)人員通過定制的觀察窗觀察病人狀態(tài)，如果需要進(jìn)入病房，則需要通過醫(yī)務(wù)走道與病人房間之間設(shè)置的緩沖過渡前室，前室中按規(guī)范要求設(shè)置感應(yīng)洗手設(shè)備以及掛衣物裝置，掛罩加套防護(hù)服，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員被病毒感染。就診、檢查完畢后醫(yī)護(hù)人員還是首先要回到緩沖區(qū)丟棄被污染的外層防護(hù)服，再進(jìn)行沐浴、更衣，這樣確保清潔區(qū)不被傳染病毒感染，保證清潔區(qū)安全。住院樓清潔區(qū)配備藥房、備餐間等相關(guān)的醫(yī)療生活設(shè)施。醫(yī)療生活物品需要通過醫(yī)務(wù)走道側(cè)墻上的雙層傳遞窗口傳送給病人。病房靠醫(yī)務(wù)走道側(cè)墻面上，人視口位置設(shè)置雙層觀察窗和傳遞窗，均為專業(yè)廠家定制產(chǎn)品，外側(cè)打開放入物品關(guān)好，里側(cè)打開取走關(guān)好。這樣不僅保證傳染源在可控范圍內(nèi)，也方便病人取走使用。病人房間使用的污染用品以及病人尸體等，需要有污染走道運(yùn)送到每層的污物間消毒處理，再有專用的污物電梯運(yùn)送到室外，最后污物出口送出醫(yī)院。污物流線不可和其他流線共用。
2.3功能分區(qū)
傳染病醫(yī)院周圍有30米-50米的隔離帶，是對傳染病病人進(jìn)行集中隔離的場所。為了降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)，一般住院樓平面強(qiáng)制劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域均各自獨(dú)立分隔。針對不同使用功能房間和不同的傳染源采取相對的隔離措施和不同的平面布置方式。清潔區(qū)：凡未被病人直接接觸，未被病原體污染的區(qū)域定義為清潔區(qū)。本區(qū)域主要為醫(yī)務(wù)人員工作、活動(dòng)區(qū)域，主要的功能房間包括，醫(yī)務(wù)辦公室、值班室、更衣室、沐浴間、庫房等。本區(qū)域除了醫(yī)護(hù)人員，還有潔凈物品、藥品等，應(yīng)確保安全無污染。通過強(qiáng)制通道、緩沖區(qū)以及空調(diào)系統(tǒng)的正負(fù)壓等方式與污染區(qū)進(jìn)行隔離，保證清潔區(qū)的潔凈無污染。半污染區(qū)：凡有可能被病原體污染的區(qū)域定義為半污染區(qū)。主要的功能房間包括，護(hù)士站、藥房、配餐、醫(yī)務(wù)走道等。本區(qū)域相當(dāng)于清潔區(qū)的一道屏障，為了能有效的控制傳染源，在很多需要和污染區(qū)聯(lián)系的空間均設(shè)置了緩沖區(qū)。例如：醫(yī)務(wù)走道與病房之間設(shè)置了緩沖區(qū)，醫(yī)生在緩沖區(qū)中洗手，罩上防護(hù)服進(jìn)入病房；膳食、藥品等也是通過傳遞窗送至病房內(nèi)。通過這樣的方式控制傳染源，避免交叉感染。污染區(qū)：凡被病人直接接觸，被病原體污染的區(qū)域定義為污染區(qū)。主要的功能房間包括，病房、病人走道、診室、污物間、觀察室等。病房設(shè)有緩沖間、盥洗間，墻面易沖洗，需要設(shè)置地漏�？紤]增加病房內(nèi)的采光，門窗需要相對增大。窗下設(shè)置外夾層窗或夾層柜，用來臨時(shí)放置待檢標(biāo)本和污染物品。病房和醫(yī)務(wù)走道之間側(cè)墻上設(shè)置傳遞窗，用來傳送藥品、膳食等。作為獨(dú)立病區(qū)，需要設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和一處手術(shù)室。設(shè)置手術(shù)室也是為了減少攜帶傳染源病人流動(dòng)帶來交叉感染的可能。
3結(jié)束語
控制傳染源，將傳染病人與疑似病人以及非傳染病人有效分區(qū)，并且保證流線簡短明確。這是傳染病醫(yī)院住院樓設(shè)計(jì)要解決的核心問題。同時(shí)傳染病醫(yī)院具有其特殊性，住院人群是特殊群體，在建筑設(shè)計(jì)過程中，不僅要滿足設(shè)計(jì)和規(guī)范的要求，還要盡可能的提供人文關(guān)懷，讓醫(yī)院這個(gè)本來相對“冰冷”的空間“溫暖”起來。
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