內(nèi)科護(hù)理論文15篇（精品）
在日常學(xué)習(xí)和工作中，許多人都寫過論文吧，論文是指進(jìn)行各個學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的內(nèi)科護(hù)理論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
內(nèi)科護(hù)理論文1
1護(hù)理安全隱息及原因
1.1意外受傷
1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。
1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。
1.5.2對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。
1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的'法律意識護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識。每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。
2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)?zé)任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。
2.5加強(qiáng)健康教育，確�；颊甙踩o予患者及家屬安全知識宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。對癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。
內(nèi)科護(hù)理論文2
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年6月~20xx年10月收治的心內(nèi)科住院患者48例，所有患者均排除精神病史、嚴(yán)重臟器障礙及活動障礙等，符合心內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡42~83歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。觀察組24例，其中男12例，女12例；年齡45~84歲，平均年齡（63.1±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上正確分析患者常見跌倒原因，并給予針對性護(hù)理，具體如下。
1.2.1跌倒原因分析
�。�1）藥物因素：大部分藥物能對患者精神、血壓及視覺等產(chǎn)生影響，增加跌倒的發(fā)生情況，如強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及降糖藥等。
（2）疾病因素：心內(nèi)科患者一般心律較為緩慢，且心、腦等器官的供血不足，會出現(xiàn)短暫性暈厥癥狀；若患有高血壓，則易出現(xiàn)頭暈或頭昏等癥狀。
�。�3）環(huán)境因素：地面潮濕，病床過高，鞋底或地面濕滑，衛(wèi)生間沒有扶手，走廊障礙物過多等。
�。�4）護(hù)理因素：管理人員對安全管理重視不夠，尤其是防跌倒方面落實不到位。同時護(hù)理人員人力不足，一般晨晚間患者最容易發(fā)生意外，但當(dāng)班的護(hù)理人員通常較少，不能全面的給予患者提供護(hù)理。
1.2.2相應(yīng)護(hù)理對策
（1）病情監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，在患者服用降糖藥、瀉藥及降壓藥等候，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓及心電圖變化等，并注意觀察用藥后反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)心率緩慢，血壓波動較大或生命體征不穩(wěn)定等情況，應(yīng)進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)。
�。�2）提供舒適的住院環(huán)境：在患者入院時向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境和設(shè)置等，采用柔和地?zé)艏按差^燈，增加夜間照明。保持地面清潔干燥，按時打掃開水間，在浴室及衛(wèi)生間鋪放防滑地毯等，在走廊設(shè)置扶手。
�。�3）健康教育：對于易發(fā)生跌倒的人群，尤其是老年患者，護(hù)理人員應(yīng)向其講解跌倒的后果，指導(dǎo)患者及家屬采用合理的活動方式，如改變體位時動作應(yīng)慢，如廁之前應(yīng)先坐一會，再慢慢起身等，提高護(hù)理依從性。
�。�4）生活護(hù)理：晨晚間可增加多名護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的巡視工作，并協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱及改變體位等方式，夜晚間可采用床欄等措施，還可讓家屬在旁協(xié)助等，減少跌倒發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計所有患者的'跌倒次數(shù)，并計算、比較兩組患者的跌倒發(fā)生率；調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋基本滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1跌倒情況比較
所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組藥物副作用因素引起跌倒1（4.2%）例，疾病因素1（4.2%）例，跌倒發(fā)生率為8.3%；對照組藥物副作用因素引起跌倒2（8.3%）例，疾病因素2（8.3%）例，護(hù)理因素3（12.5%）例，跌倒發(fā)生率為29.2%，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2護(hù)理滿意度比較
經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者非常滿意8（33.3%）例，基本滿意9（37.5%）例，比較滿意6（25.0%）例，不滿意1（4.2%）例，護(hù)理滿意度為95.8%；對照組非常滿意6（25.0%）例，基本滿意7（29.2%）例，比較滿意4（16.7%）例，不滿意7（29.2%）例，護(hù)理滿意度為71.8%，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
心內(nèi)科患者由于疾病特殊，需要舒適的護(hù)理才能促進(jìn)恢復(fù)健康。若在護(hù)理過程中患者發(fā)生意外，如跌倒等，易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響正常護(hù)理，還會影響治療效果，甚至威脅生命安全。故全面評估護(hù)理過程中引發(fā)跌倒的因素，并采取相應(yīng)對策非常必要。以我院收治的48例心內(nèi)科住院患者為研究對象，探討常見跌倒原因及護(hù)理措施，通過分析心內(nèi)科住院患者的常見跌倒原因為疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素及護(hù)理因素等，并給予針對性的護(hù)理措施，觀察組跌倒發(fā)生率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明護(hù)理質(zhì)量提高。綜上所述，對心內(nèi)科住院患者正確分析跌倒原因，并采用針對性護(hù)理，可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。
內(nèi)科護(hù)理論文3
一、資料與方法
1．1一般資料
選取2010年5月24日～2012年4月7日我院收治的上消化道出血80例，其中，男51例，女29例;年齡32～74歲，平均(51．2±5．3)歲;急性胃黏膜損害20例，胃癌2例，食管靜脈曲張破裂10例，消化性潰瘍48例。臨床和實驗室檢查均存在嘔血、休克、體溫增高、黑便、血象增高等多種表現(xiàn)。
1．2護(hù)理方法
1．2．1一般護(hù)理
患者入院后，密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、血壓等;密切觀察患者的臨床癥狀，予以多功能心電監(jiān)測，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血。對患者尿液變化、大便色澤及嘔吐物詳細(xì)登記，為臨床治療提供可靠依據(jù)。指導(dǎo)患者采取平臥位，患者頭部稍微向一側(cè)偏斜，減少或者避免出現(xiàn)窒息。若患者癥狀比較嚴(yán)重，則予吸氧或者吸痰處理，注意防寒保暖，時刻保持呼吸道通暢。若患者存在活動性出血，則指導(dǎo)患者臥床休息，避免下床活動;使患者頭部稍微放低而適當(dāng)抬高腳部，使患者大腦能夠得到正常的血液供應(yīng)，防止嘔血過程中吸入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的產(chǎn)生，嚴(yán)重時可產(chǎn)生窒息現(xiàn)象。大部分患者出血結(jié)束后體溫升高，在數(shù)天后下降，對此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說清楚，告知患者無需應(yīng)用抗感染藥物，減輕患者的緊張及焦慮情緒。抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血;開通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液。注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹(jǐn)防燙傷。
1．2．2急救護(hù)理
若患者收縮壓僅12kPa左右，血紅蛋白約為90g/L，則必須及時輸全血，使血壓能夠恢復(fù)正常狀態(tài);若患者處于無尿或者少尿狀態(tài)，則應(yīng)
及時給呋塞米20～40mg靜脈滴注，或20%甘露醇250ml快速靜點;若為大出血，必須及時選用云南白藥或者凝血酶等止血藥注入患者胃內(nèi)，還可選用去甲腎上腺素及冰鹽水注入患者胃內(nèi)，以達(dá)止血作用［2］。
1．2．3嘔血護(hù)理
指導(dǎo)患者將頭部往一側(cè)偏斜，盡可能減少劇烈咳嗽，引導(dǎo)患者輕咯血痰，定時漱口。若患者意識模糊，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔和濕潤。減少探訪，避免情緒激動，指導(dǎo)患者臥床休息，保持充足睡眠;若嘔血得不到控制，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，給予對癥治療。
1．2．4藥物護(hù)理
根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，常用的藥物有6－氨基已酸、善得定、垂體后葉素、止血芳酸等。藥物護(hù)理中必須遵循藥物的相關(guān)性質(zhì)，準(zhǔn)確把握各種藥物的適用條件，盡可能減少藥物副作用。如垂體后葉素可使血壓升高，因此不宜用于高血壓患者及孕產(chǎn)婦。按醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫。年老體弱及出血量多者較常見，應(yīng)引起足夠重視。注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案提供及時、準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
1．2．5飲食護(hù)理
向患者詳細(xì)介紹有利于疾病的食物種類。若患者處于急性大出血期，則應(yīng)叮囑患者禁食1d以上，止血后方可經(jīng)口進(jìn)食，可先選擇較溫涼的流質(zhì)，之后再依據(jù)實際情況轉(zhuǎn)為軟食或者半流質(zhì)。引導(dǎo)患者多餐少食，不進(jìn)食或者少進(jìn)食粗纖維食品，忌食涼拌菜及辛辣食品，引導(dǎo)患者戒煙、戒酒，少飲濃茶或者咖啡等一些刺激性飲料，防止患者胃竇部出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象。進(jìn)食過程中，應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，盡可能減少食管損傷，避免再次出現(xiàn)出血癥狀。
1．2．6心理護(hù)理及健康教育
部分患者缺乏相關(guān)的疾病知識，在出現(xiàn)便血或者嘔血癥狀后，會出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，對此，護(hù)理人員應(yīng)及時給予針對性的心理護(hù)理及健康教育，向患者及其家屬詳細(xì)介紹相關(guān)的疾病知識，使患者及其家屬對知識有個大概的理解，同時應(yīng)有針對性地鼓勵與安慰患者，告知患者保持良好心理的`重要性，緩解患者的消極心理。消化道出血(尤其大出血)患者在病情發(fā)作時，看到自己大量嘔血、便血，常表現(xiàn)出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。護(hù)理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者，及時觀察其病情變化，盡量關(guān)心、安慰患者，及時向患者或家屬解釋出血是暫時的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，取得患者及家屬的配合。
二、結(jié)果
80例患者通過積極、有效的內(nèi)科護(hù)理后，顯效51例，有效23例，無效6例，其中1例患者由于搶救無效死亡，死亡率為1．25%，總有效率為92．50%，護(hù)理效果較為理想。
三、討論
對于上消化道出血患者，內(nèi)科護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。在患者入院后通過護(hù)理人員結(jié)合各種情況對癥護(hù)理，能為臨床救治提供科學(xué)依據(jù)，可促進(jìn)患者疾病的治療，是患者生命安全的重要保障。便血與嘔血是上消化道出血患者常見的臨床癥狀，而這兩個癥狀往往給患者帶來焦慮及恐懼心理，因此護(hù)理過程中應(yīng)注意心理護(hù)理及健康教育，引導(dǎo)患者構(gòu)建積極、健康的心理;此外，還應(yīng)注意患者的急救護(hù)理、嘔血護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理等�？傊瑢τ谏舷莱鲅颊�，給予積極、有效的內(nèi)科護(hù)理，可提高患者的臨床療效，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。
內(nèi)科護(hù)理論文4
【摘要】目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法將2015年1—12月該院呼吸內(nèi)科住院的60例設(shè)為對照組，2016年3月至2017年2月呼吸內(nèi)科住院的60例設(shè)為觀察組；對照組患者實施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險管理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理可以提高呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于改進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理服務(wù)過程中，因各種原因?qū)е碌目赡馨l(fā)生的一切不安全事件。呼吸內(nèi)科患者多數(shù)年齡較大，病情變化快，需要實施的護(hù)理操作多，發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險較大[1]。因此，強(qiáng)化風(fēng)險意識，提前防范護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險，對于提高呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。我院對呼吸內(nèi)科實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1對象與分組
選擇2015年1月至2017年2月在我院呼吸內(nèi)科住院的患者120例為觀察對象�；颊呔鶠楹粑鼉�(nèi)科疾病，未進(jìn)行手術(shù)治療，無心肝腎等臟器功能不全疾病。排除認(rèn)知或肢體功能障礙、多器官功能衰竭等情況。其中男75例，女45例；年齡42～74歲，平均（55.3±4.7）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病57例（47.5%），肺炎26例（21.7%），上呼吸道感染23例（19.2%），支氣管哮喘14例（11.7%）。按入院時間將患者分為對照組（2015年1—12月）和觀察組（2016年3月至2017年2月）各60例。兩組患者一般資料相似。
1.2護(hù)理管理方法
對照組患者實施常規(guī)護(hù)理管理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理、交接班制度、查對制度、無菌技術(shù)等操作規(guī)程，加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，做好搶救器材應(yīng)急準(zhǔn)備，對伴有昏迷、咯血、呼吸衰竭等的重癥患者加強(qiáng)監(jiān)控力度，增加查房次數(shù)。觀察組實施風(fēng)險管理，具體如下：
1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別
通過查閱2015年護(hù)理不良事件病歷資料，總結(jié)呼吸內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險。①護(hù)理責(zé)任差錯：護(hù)士護(hù)理安全意識淡薄，執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)或因護(hù)士查對不當(dāng)導(dǎo)致的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；②護(hù)理技術(shù)缺陷：因護(hù)理專業(yè)知作者單位：313100浙江長興縣中醫(yī)院內(nèi)科通信作者：朱江紅，Email:zjcxzjh1978@163.com識及護(hù)理操作技能欠缺，急救器材、搶救藥品使用不熟練導(dǎo)致的護(hù)理差錯；③患者主觀因素：患者依從性差，不按時服藥、擅自拔管、對護(hù)理操作不配合等造成的意外事件。④環(huán)境因素：病房衛(wèi)生、地面、設(shè)備存在安全隱患。
1.2.2強(qiáng)化風(fēng)險管理
�、購�(qiáng)化“三基”學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，針對低年資護(hù)士每周進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，并進(jìn)行理論知識、應(yīng)急儀器操作等的考核，合格者方能上崗。②規(guī)范職業(yè)行為：加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，并開展課堂分析典型案例以增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識。嚴(yán)格遵守相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)程及用藥規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)守科室值班紀(jì)律；對執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)?shù)?行為進(jìn)行處罰。③加強(qiáng)對患者及家屬的溝通，做好疾病知識宣教，講解護(hù)理操作的目的，取得患者配合；④積極改造病房環(huán)境，每日按時消毒，定期檢測病房空氣和設(shè)備表面病原數(shù)量，及時更換壞舊設(shè)備，消除病房不安全因素。
1.3觀察指標(biāo)
�、僮o(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)士護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分；滿分100分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理責(zé)任差錯事件、護(hù)理技術(shù)缺陷事件、患者意外事件。③患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，共25項，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
呼吸內(nèi)科人流量大，護(hù)理資源相對不足，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，常規(guī)護(hù)理管理只是針對醫(yī)療措施采取的護(hù)理程序，對護(hù)理程序和環(huán)境中可能存在的風(fēng)險不能提前預(yù)防，存在一定滯后性[2]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種預(yù)見性管理程序[3]，對以往本科室可能存在的各種潛在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了識別，并分析總結(jié)原因提出護(hù)理風(fēng)險管理策略，有針對性地強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理措施。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和安全意識培訓(xùn)，可以及時排除可能存在的安全隱患，而對患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，不僅能減少患者擅自拔管、漏服藥物等不良行為，還能提高其對護(hù)理操作的配合程度。對病房環(huán)境的管理不僅要定期消毒，還加強(qiáng)了檢驗環(huán)節(jié)，并及時更新設(shè)備，有效防止院內(nèi)感染和安全事故的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組。說明實施護(hù)理風(fēng)險管理可以提高呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王桂芳.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件相關(guān)因素分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，21（7）：178.
[2]王玉潔，曲紅，王幕鵬.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的特點及防范方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4587.
[3]何麗霞.護(hù)理風(fēng)險管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：260.
內(nèi)科護(hù)理論文5
１資料與方法
�。保币话阗Y料：我院心內(nèi)科共設(shè)床位６０張，其中普通病房床位３６張，重癥監(jiān)護(hù)病房床位１０張，特需病房床１４張。護(hù)理人員共３０名，主管護(hù)師有１０名，護(hù)師有１２名，護(hù)士有６名，護(hù)理員有２名。
１．２方法
�。保玻庇^念轉(zhuǎn)變：實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提前是轉(zhuǎn)變觀念。成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定具體執(zhí)行方案，要求有關(guān)部門積極配合、參與，院內(nèi)多次組織召開護(hù)士長會議，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行宣傳部署，護(hù)理部定期召開護(hù)士長的會議，掌握了解護(hù)理工作的情況和護(hù)理人員思想狀況。同時采取有效溝通，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實施奠定良好的基礎(chǔ)。
１．２．２完善規(guī)章制度：對臨床護(hù)理服務(wù)的工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，將對臨床護(hù)理行為嚴(yán)格規(guī)范。完善各級護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé)，對所有護(hù)理人員實施三基培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)，增強(qiáng)溝通技能鍛煉，完善護(hù)理工作操作技術(shù)的規(guī)程、專業(yè)護(hù)理常規(guī)和病情觀察的要點。嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員必須了解掌握專業(yè)疾病的特點、溝通技巧、病情觀察及安全管理等知識技能。
�。保玻陈鋵嵒A(chǔ)護(hù)理職責(zé)：改善護(hù)理工作模式，根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)理論知識水平、急救技術(shù)的掌握程度、緊急事件的應(yīng)變能力以及與患者溝通技巧等能力水平對護(hù)理人員采取合理的分工和分層管理，然后根據(jù)心內(nèi)科疾病的特點、患者病情、床位數(shù)及護(hù)理難度分別安排護(hù)理人員分管病情程度不同的患者，每例患者均安排一名責(zé)任護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)理人員對患者采�。感r包干制度，２４小時負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)理人員服務(wù)的內(nèi)容主要是病情觀察、治療、生活和心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，給予全面的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。個責(zé)任組之間分組但不分家，在臨床實踐中責(zé)任包干，互相配合，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員負(fù)責(zé)主要的基礎(chǔ)生活護(hù)理。根據(jù)心內(nèi)科的特點和人力資源情況對以往的排班模式重新調(diào)整，實施人性化、彈性化的排班。根據(jù)實際工作量進(jìn)行靈活調(diào)配，在午間或夜間采取雙人雙崗制，確保基礎(chǔ)護(hù)理在高峰時間段充足的護(hù)理力量，將患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理認(rèn)真落實。
�。保玻醋o(hù)理質(zhì)量管理：根據(jù)心內(nèi)科特點，制訂專科護(hù)理的記錄單及表格模式，其內(nèi)容要真實客觀、立意突出，對患者需要重點觀察的內(nèi)容比較鮮明，充分表明連續(xù)動態(tài)護(hù)理的工作流程，便于護(hù)理人員之間的交接班，使護(hù)理服務(wù)更為規(guī)范化，將護(hù)理記錄的書寫時間降低。在心內(nèi)科中建立質(zhì)控小組，每月月末對出現(xiàn)的問題給予討論、分析，并采取整改措施予以解決。護(hù)理部應(yīng)組織專人進(jìn)行不定期抽查。出院后對出院患者給予客服專人進(jìn)行調(diào)查走訪，并將患者的調(diào)查信息及時整理、歸類，并將調(diào)查中存在的問題及時報告給科室，及時予以整改。
�。保玻嫡{(diào)動護(hù)理人員積極性：每月評選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員，并給予一定獎勵。初步實現(xiàn)垂直管理，由護(hù)理部對護(hù)理人員的分配機(jī)制、調(diào)配及績效考核進(jìn)行統(tǒng)一分配，護(hù)理人員所完成工作的數(shù)量和質(zhì)量，護(hù)理工作的難易程度、夜班次數(shù)、績效工資及患者滿意程度等情況進(jìn)行分析給予公平分配。
�。保辰y(tǒng)計學(xué)處理：對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和未實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件ＳＰＳＳ１６．０進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)選用ｔ檢驗，用Ｘ２檢驗法行最終資料數(shù)據(jù)處理，以Ｐ值小于０．０５為統(tǒng)計學(xué)組間差異標(biāo)準(zhǔn)。
２結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施前后基礎(chǔ)護(hù)理的合格率、責(zé)任護(hù)士病情的'知曉率、健康教育的知曉率以及患者的滿意程度均有所提高，且差異性明顯，Ｐ值小于０．０５有統(tǒng)計學(xué)意義。
３討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實踐目標(biāo)，臨床護(hù)理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，將基礎(chǔ)護(hù)理落實，完善臨床護(hù)理服務(wù)，使患者滿意程度有所提高的護(hù)理改革。通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與未實施前相比，心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量取得了滿意成效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施，不僅為患者提供了良好的就治環(huán)境，而且進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施后，護(hù)理人員觀念得到轉(zhuǎn)變，心內(nèi)科護(hù)理的規(guī)章制度得到完善，將基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任認(rèn)真落實，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，使護(hù)理人員的積極性充分被調(diào)動。在心內(nèi)科實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床效果較為滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文6
風(fēng)險管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。目前，風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域已成為研究熱點，如何辨識風(fēng)險、防范風(fēng)險、實現(xiàn)安全護(hù)理是全球研究的課題。風(fēng)險管理引用到護(hù)理管理中包括兩方面的內(nèi)容： 一是建立可靠的管理系統(tǒng)； 二是有效地進(jìn)行風(fēng)險控制[1].病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險。由于護(hù)理人員與患者密切接觸，護(hù)理工作具有連續(xù)性、操作的直接性和患者病情的動態(tài)性等特點，因此臨床工作中容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險無處不在，任何一個護(hù)理環(huán)節(jié)的小小偏差都可能導(dǎo)致極其惡劣的后果，建立全面風(fēng)險管理模式成為當(dāng)務(wù)之急。本文通過對湖北省某三甲醫(yī)院2010年1月-2013年12月呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險研究，以及2012年1月加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理后，對病房護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)情況的研究，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險的方法和模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
1 資料來源與方法
1.1 研究對象
本文的研究對象為2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科最常見的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統(tǒng)計范圍之內(nèi)。本文共研究病人3368例，年齡17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 歲，其中危重病人1386例。
1.2 研究方法
2012 年 1 月起實施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理策略，期間每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查、護(hù)理質(zhì)量和安全質(zhì)量檢查，通過對實施護(hù)理風(fēng)險管理前后的各項效果評分進(jìn)行對比。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)查數(shù)據(jù)通過 EpiData3. 1進(jìn)行雙錄入，并運用SPSS20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和 t 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理風(fēng)險事件時間分布
為確定護(hù)理風(fēng)險管理策略，對護(hù)理風(fēng)險事件的時間分布進(jìn)行分析是必要的。從表 1 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件時間分布情況，可以看出雖然醫(yī)院的住院病人人數(shù)逐年增加，但護(hù)理風(fēng)險事件例數(shù)卻是逐年遞減的。
2.2 護(hù)理風(fēng)險事件類型分布
從2010年到2013年的護(hù)理風(fēng)險類型可以看出，護(hù)理風(fēng)險事件多集中在技術(shù)操作方面和非技術(shù)操作方面； 同時，呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件例數(shù)逐年減少，2013年護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染事件例數(shù)均為0.見表 2.
2.3 持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理成效顯著
長期監(jiān)督管理機(jī)制有利于評價護(hù)理風(fēng)險管理效果。醫(yī)院呼吸病房實施持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理后，風(fēng)險管理小組每月1次進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理效果評價，包括臨床護(hù)理、護(hù)理安全管理、病人滿意度等內(nèi)容。通過 t 檢驗得出結(jié)論，風(fēng)險管理實施前后的臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0. 05） .
風(fēng)險管理實施前，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險事件數(shù)分別為5例和19例； 實施持續(xù)加強(qiáng)風(fēng)險管理后，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險事件數(shù)明顯減少，分別為2例和7例，見表 3.
3 討論
呼吸內(nèi)科病人是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的重點人群，老年病人多，病情復(fù)雜、變化快，往往合并多種疾病，易發(fā)生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉(zhuǎn)入的急危重癥病人，對護(hù)理要求高，更易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。
3.1 護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析
2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液病人及轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51. 41歲，多為年齡較高的老人，容易發(fā)生風(fēng)險。從表1可以看出，2010年1月 -2013年12月護(hù)理風(fēng)險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，究其原因可歸納為人和系統(tǒng)兩方面影響因素的有效改善。
人的因素包括護(hù)理人員和病人及其家屬，系統(tǒng)主要指系統(tǒng)的管理機(jī)制。護(hù)理人員專業(yè)知識提高、工作責(zé)任心加強(qiáng)、操作技術(shù)更過硬等因素使得護(hù)理抗風(fēng)險能力增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢。病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險不可忽略的影響因素[2],要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫(yī)行為并積極配合治療與護(hù)理。在系統(tǒng)的管理機(jī)制中，規(guī)章制度不健全、工作流程不標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)制度缺失，護(hù)士工作量大、工作時間長、盲目執(zhí)行醫(yī)囑，這種系統(tǒng)管理機(jī)制的不完善導(dǎo)致護(hù)理個體在護(hù)理風(fēng)險中有著不可克服和難以預(yù)測的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的直接或間接原因。
3.2 護(hù)理風(fēng)險的識別可減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生
識別風(fēng)險是風(fēng)險管理的第一步[3].從表2可以看出，護(hù)理風(fēng)險因素多集中在技術(shù)操作和非技術(shù)操作兩個方面。因此應(yīng)首先針對護(hù)理風(fēng)險中的技術(shù)操作和非技術(shù)操作進(jìn)行辨別和歸類，為制定風(fēng)險防范策略提供依據(jù)。通過對護(hù)理風(fēng)險識別的`加強(qiáng)可以使醫(yī)院采取有針對性的措施，有效降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。
呼吸病房2012年1月之前2年中出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件主要包括以下幾個方面。①技術(shù)操作方面： 發(fā)生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標(biāo)本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術(shù)操作方面： 藥物錯發(fā)、藥物漏發(fā)等。③護(hù)理意外事件： 如墜床、跌倒，走失等。④醫(yī)院感染： 交叉感染等。通過風(fēng)險防范識別，醫(yī)院采取了相應(yīng)的措施。從表2看出，在2012年加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的識別之后，護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染已基本消除，技術(shù)和非技術(shù)操作方面護(hù)理風(fēng)險事件在很大程度上有所減少，所以應(yīng)該繼續(xù)保持并加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險事件的識別。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可提高護(hù)理質(zhì)量
從表3可以看出，加強(qiáng)風(fēng)險管理前后病人對護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度有顯著差異。2012年加強(qiáng)風(fēng)險管理后的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯高于加強(qiáng)風(fēng)險管理之前，醫(yī)院的投訴事件和風(fēng)險事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的結(jié)果，而加強(qiáng)風(fēng)險管理后醫(yī)院采取的措施包括如下5個方面。①成立風(fēng)險管理小組，進(jìn)行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護(hù)理事故的防范處理預(yù)案，如針對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、停電、停水、自殺預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等，要求人人掌握。③重視風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，定期舉行護(hù)理安全知識專題講座，增強(qiáng)護(hù)理人員辨別風(fēng)險能力。④及時培訓(xùn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，全面提高護(hù)士素質(zhì)。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實施護(hù)理告知簽字制等措施。
4 建議
4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識
護(hù)士長不定期在晨會上提問護(hù)理部制定的護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案，并作為護(hù)理部查房內(nèi)容之一[4].安全員在每周安全分析會上提出問題，除引起護(hù)士重視外也要醫(yī)生重視及配合。定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，按崗位培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，每季度抽考。
呼吸內(nèi)科急危重癥病人多、�？浦委熂白o(hù)理量大，連班夜班加派護(hù)士雙班完成護(hù)理工作； 控制重點環(huán)節(jié)，保證工作質(zhì)量，特殊、高難度操作由 2 -3 名護(hù)理骨干共同負(fù)責(zé)完成，如機(jī)械通氣病人的口腔護(hù)理、翻身等； 外出檢查病人時，支助中心人員陪同檢查，必要時醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理人員既是護(hù)理服務(wù)的具體提供者，又是護(hù)理風(fēng)險管理的直接實施者，建立一支優(yōu)秀的團(tuán)隊，每個護(hù)士積極參與風(fēng)險防范，化解各種潛在的風(fēng)險，能夠最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。
4.2 加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)
正確辨識并分析呼吸病房特定的風(fēng)險因素，并根據(jù)呼吸疾病病人的特點進(jìn)行工作的改進(jìn)，為正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理提供了依據(jù)[5].護(hù)士是醫(yī)療一線的具體執(zhí)行者，面臨各種風(fēng)險及壓力，化解這些風(fēng)險和壓力迫切需要加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高抗風(fēng)險的能力。開展風(fēng)險管理以來，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心、自律性、風(fēng)險意識明顯提高，主動參與科室管理，貫徹預(yù)防為主的原則，能在護(hù)理病人過程中積極預(yù)見及正確識別存在或潛在的風(fēng)險，將各類危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。
此外，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，在對病人進(jìn)行護(hù)理的同時關(guān)注病人家屬的感受，避免產(chǎn)生不必要的護(hù)理糾紛。
4.3 建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程
安全護(hù)理是護(hù)理追求的目標(biāo)。護(hù)理工作具有�？菩詮�(qiáng)、伴隨著醫(yī)療的發(fā)展難度風(fēng)險增加等特點，只有堅持風(fēng)險管理，建立標(biāo)準(zhǔn)的工作流程才能有效控制風(fēng)險，實現(xiàn)安全護(hù)理。因此，為達(dá)到風(fēng)險管理的長期良性循環(huán)，必須持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理方案，發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機(jī)制和工作流程而實現(xiàn)安全護(hù)理[6].一般護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況夜間多于白天，住院病人第一天風(fēng)險較大，風(fēng)險管理要長期貫穿在日常護(hù)理工作中，時刻做到“關(guān)鍵因素控制、重點事件防范、高危時段管理”[7].醫(yī)院應(yīng)不斷完善健全管理機(jī)制，規(guī)范護(hù)理操作和行為，將工作落到實處，從而推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理質(zhì)量管理體系的形成，實現(xiàn)安全護(hù)理 .
參考文獻(xiàn)
[1]王英春，田亞茹。 風(fēng)險管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2009,7（ 9） : 2409 -2410.
[2]蔣云華，李凡。 護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理風(fēng)險管理策略[J]. 護(hù)理實踐與研究，2008,5（ 2） : 46 -48.
[3]侯希清。 風(fēng)險管理在重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014,35（ 2） : 436 -437.
[4]韓艷紅。 院前急救中引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的原因分析與防范對策[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013,10（ 24） : 73 -74.
[5]胡德英。 現(xiàn)代管理的柔性化發(fā)展趨勢對護(hù)理管理工作的啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2009,26（ 6） : 27 -28,31.
[6]袁煥英，馬斌，郭秀華。 精神科護(hù)理風(fēng)險評估分析及應(yīng)用對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014,35（ 3） : 622.
[7]季顯瓊，陳月新，張崇麗。 流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險管理探討[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2009,22（ 6） : 29 -31.
內(nèi)科護(hù)理論文7
消化內(nèi)科疾病為臨床常見性病癥,如:腸炎、腹瀉、潰瘍等。一般來說,消化內(nèi)科疾病患者均伴有不同程度腹痛、腹脹等癥狀,給日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響。并且,疾病病發(fā)產(chǎn)生疼痛度還會加大患者心理負(fù)擔(dān),致使焦慮情緒出現(xiàn),不利于疾病治療[1]。因此,臨床治療期間需行針對性護(hù)理措施,便于控制焦慮情緒。下面,本文將我院接收疾病患者60例作為調(diào)查對象,旨在探討護(hù)理干預(yù)效果,報告如下:
1資料和方法
1.1資料
將我院20xx年3月-20xx年5月消化內(nèi)科接收患者60例作為調(diào)查對象,分組后行不同護(hù)理措施,干預(yù)組患者30例,男性、女性患者分別為19例、11例,年齡位于30-68歲時段內(nèi),平均(42.1±1.1)歲;對照組患者30例,男性、女性患者分別為20例、10例,年齡位于31-69歲時段內(nèi),平均(42.2±0.2)歲。兩組消化內(nèi)科疾病患者臨床資料差異性不鮮明,可比對(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組對照組患者行基礎(chǔ)性護(hù)理措施,包括:
(1)叮囑患者按時服用藥物,并根據(jù)臨床醫(yī)師叮囑帶領(lǐng)患者行基礎(chǔ)檢查;
(2)為患者營造安靜、舒適的居住環(huán)境,確保病房溫濕度適宜,按時開窗通風(fēng)、清洗被褥;
(3)盡最大限度的患者滿足患者生理、心理需求,便于加快康復(fù)進(jìn)度,提高疾病治愈率。
1.2.2干預(yù)組干預(yù)組患者行臨床護(hù)理干預(yù)措施,包括:
(1)心理護(hù)理�；颊吲R床疾病治療過程中,護(hù)理人員均保持良好心態(tài),多和患者交流,耐心回答患者提出問題,讓患者從心理上信任自身,從而充分了解患者心理特點;
(2)針對性心理指導(dǎo)。臨床疾病治療過程中需在安靜的環(huán)境下進(jìn)行,每天抽出30分鐘時間和患者單獨交流,便于更加深入的了解患者興趣愛好、飲食習(xí)慣等內(nèi)容,并根據(jù)交流結(jié)果行心理疏導(dǎo)方案;指導(dǎo)患者正確對待自身疾病,提高患者疾病治愈信心,加快康復(fù)進(jìn)度;
(3)家庭治療。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬給予其一定的`精神、語言上的支持,讓患者明白即便自己生病仍然未被家人放棄;學(xué)會諒解患者疾病治療期間出現(xiàn)的不合理舉止,認(rèn)真照顧患者生活,讓患者感受到家庭的溫暖[2];
(4)放松療法。疾病治療期間護(hù)理人員需叮囑患者取合適體位,并教會患者放松療法基礎(chǔ)操作,促使患者放松自身情緒;根據(jù)患者興趣愛好播放音樂,便于保持良好心情,從根本上消除焦慮情緒;此外,臨床護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生,方便醫(yī)生隨時更改治療方案;
(5)生活、飲食干預(yù)。護(hù)理人員需告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣,且根據(jù)其身體現(xiàn)狀、病情變化等制定飲食方案,叮囑患者多吃新鮮蔬果,嚴(yán)格遵循每餐八分飽的飲食原則,禁止患者食用辛辣、刺激性食物,禁止吸煙、喝酒。同時,護(hù)理人員還鼓勵患者盡早康復(fù)訓(xùn)練,初次訓(xùn)練時間可為10分鐘,隨后增加至30分鐘,以自身不過度疲勞為主,進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力。
1.3判定項目
判定兩組患者臨床焦慮情緒發(fā)生率,并記錄其焦慮評分。借助臨床SPSS18.0軟件統(tǒng)計、分析文中數(shù)據(jù),其中,`x±s表示計量資料,%表示計數(shù)資料,t、2分別檢驗計量和計數(shù)資料,若最后結(jié)果顯示P＜0.05,表明有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)組消化內(nèi)科疾病患者焦慮情緒發(fā)生率、焦慮評分和對照組相比,差異鮮明(P<0.05)。
3討論
近年來,伴隨著生活質(zhì)量的提高,消化內(nèi)科疾病病發(fā)率持續(xù)上漲。由于消化內(nèi)科疾病屬于臨床慢性病癥,且病情易反復(fù)性發(fā)作,給患者帶來諸多心理負(fù)擔(dān),大多數(shù)患者疾病治療期間均表現(xiàn)為焦慮情緒,影響治療結(jié)果。
臨床資料顯示,焦慮情緒主要表現(xiàn)為緊張、心情不愉快等,并且,焦慮情緒患者易出現(xiàn)無法控制痛苦的臨床癥狀。因此,臨床疾病治療需行針對性護(hù)理措施。本組調(diào)查通過對干預(yù)組患者行護(hù)理干預(yù)措施發(fā)現(xiàn),焦慮情緒發(fā)生率和基礎(chǔ)組相比,差異鮮明(P<0.05)。
說明:臨床消化內(nèi)科疾病患者治療過程中根據(jù)其心理特點行心理指導(dǎo)、一對一的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、家庭護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施,可緩解臨床負(fù)性情緒,改善生活現(xiàn)狀,符合張鑒穎[3]研究成就。
綜上,臨床針對消化內(nèi)科疾病患者行護(hù)理干預(yù)措施作用突出,可減少焦慮情緒發(fā)生率,值得應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文8
高職護(hù)理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護(hù)理專門人才。近年來，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床護(hù)理工作中廣泛開展，對臨床護(hù)士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學(xué)生是高職院校的核心競爭力[1]，高職護(hù)理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護(hù)理人才。本文就高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式提出建議。
一、醫(yī)護(hù)一體化工作模式概況
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是以病人為中心，通過醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，通過開放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔(dān)，為病人提供整體護(hù)理的診療過程[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護(hù)共同參與�？圃\療和護(hù)理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護(hù)士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護(hù)士往往因存在專業(yè)知識不扎實、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)雙方在知識、技能等專業(yè)知識的差異，醫(yī)護(hù)溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會觀念等因素影響，醫(yī)護(hù)合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學(xué)者建議醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)合作意識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)間的理解、滲透及團(tuán)隊協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。
二、高職內(nèi)科護(hù)理教育現(xiàn)狀
�。ㄒ唬﹥�(nèi)科護(hù)理培養(yǎng)模式
近年來，高職護(hù)理專業(yè)紛紛推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿足臨床對護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，�？菩再|(zhì)強(qiáng)而課時有限。教學(xué)中存在重理論、輕實踐，課堂教學(xué)脫離臨床實踐等問題[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生僅有的見習(xí)實踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實習(xí)以前，學(xué)生并未真正參與到臨床護(hù)理中，教學(xué)與實踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理專業(yè)實習(xí)生反映高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認(rèn)為教學(xué)過程不能體現(xiàn)工作過程，對臨床新知識、新技術(shù)不了解，對醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評價新入職高職護(hù)生的�？谱o(hù)理知識缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，缺失�？谱o(hù)理技術(shù)，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實施內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革設(shè)計，對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。
�。ǘ﹥�(nèi)科護(hù)理師資現(xiàn)狀
內(nèi)科護(hù)理教師一般由護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗，且在教學(xué)中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)。護(hù)理專業(yè)教師在教學(xué)中過度強(qiáng)調(diào)護(hù)理的共性知識，如休息與活動、飲食、皮膚護(hù)理等一般護(hù)理知識；而對�？谱o(hù)理知識如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護(hù)理等特殊性的點不能很好的闡述；對疾病病因、機(jī)制、檢查和治療等醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認(rèn)為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無需講解。這樣不僅不利于學(xué)生對疾病知識的整體把握，更是把護(hù)士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護(hù)平等關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)士責(zé)任心的養(yǎng)成。護(hù)生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式。臨床專業(yè)教師則反之，他們對疾病診療知識進(jìn)行深、雜、細(xì)的闡述，對護(hù)理相關(guān)知識則一帶而過，甚至要求學(xué)生自學(xué)完成，學(xué)生的專科護(hù)理知識得不到加強(qiáng)。
�。ㄈ└呗氉o(hù)生學(xué)情
高職學(xué)生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)習(xí)自信心不足。用人單位的評價是“理論知識相對于本科生顯得薄弱，技能操作相對于中專生不夠扎實”。這些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較好，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專業(yè)的醫(yī)護(hù)診療知識，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護(hù)理知識為要點的講授，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認(rèn)同感，從而失去學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)中強(qiáng)化�？评碚撆c技能的培訓(xùn)，全面把握�？萍膊≈R，提升學(xué)生的自信心和職業(yè)感，有利于大專生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
三、開展內(nèi)科護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)
明確醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生運用護(hù)理程序?qū)?nèi)科疾病患者實施整體護(hù)理。結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對護(hù)士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對護(hù)生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護(hù)理操作能力外，還需具備專科護(hù)理操作能力、評估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛病人敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護(hù)理與專科護(hù)理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認(rèn)為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護(hù)理中的'教學(xué)目標(biāo)應(yīng)分別確立專業(yè)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，并以形成學(xué)生的綜合職業(yè)能力為最終目標(biāo)。專業(yè)目標(biāo)是學(xué)生能闡述內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、�？谱o(hù)理要點，能全面評估病人病情，針對性實施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護(hù)理要點；了解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊檢查的護(hù)理配合。能力目標(biāo)是形成學(xué)生觀察病情、分析解決護(hù)理問題的能力，形成醫(yī)護(hù)合作意識、護(hù)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念及愛崗敬業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。
�。ㄒ唬┱n程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化
1.內(nèi)容突出專科特色，增加實踐課比例
內(nèi)科護(hù)理要實現(xiàn)與臨床的對接，突出內(nèi)科的�？谱o(hù)理特點，加強(qiáng)實踐實訓(xùn)課程。由于高職學(xué)生在校時間短，內(nèi)容必須精化，強(qiáng)調(diào)對常見病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行重點闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)參考臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)，不要忽視疾病的病因機(jī)制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對一般護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過度重復(fù)。同時，授課內(nèi)容要突出�？谱o(hù)理知識和健康教育訓(xùn)練，避免基礎(chǔ)護(hù)理操作的重復(fù)，適當(dāng)拓展新知識。在授課計劃中增加實踐課的比例，開展諸如�？茖嵱�(xùn)、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習(xí)等實踐課。通過課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計，逐步強(qiáng)化學(xué)生�？谱o(hù)理技能和實施健康教育的能力，并逐步融合形成護(hù)理綜合職業(yè)能力。
2.開設(shè)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育（IPE）課程
隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生開展跨專業(yè)教育有利于學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專業(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)與護(hù)理專業(yè)的健康評估、內(nèi)科護(hù)理在內(nèi)容上存在交叉，為開設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開展專科醫(yī)學(xué)生和護(hù)生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的實訓(xùn)合作練習(xí)，能提高醫(yī)護(hù)合作意識和崗位能力。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)生在具備一定專業(yè)知識基礎(chǔ)上早期開展跨專業(yè)教育，有利于學(xué)生更好地進(jìn)入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護(hù)生與醫(yī)學(xué)生中借助高仿真模擬人開展部分醫(yī)護(hù)一體化實訓(xùn)操作。
�。ǘ┱n程設(shè)計醫(yī)護(hù)一體化
實踐教學(xué)是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開展理實一體化課堂，以問題或任務(wù)為載體，驅(qū)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)；增加課堂互動，讓學(xué)生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開展教學(xué)查房、案例教學(xué)、PBL教學(xué)，學(xué)生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學(xué)習(xí)。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機(jī)制，并引出治療原則，進(jìn)而討論護(hù)理問題提出護(hù)理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念；最后整合知識點，根據(jù)病情模擬健康指導(dǎo)，形成對該疾病病人的整體護(hù)理能力；最終進(jìn)入臨床見習(xí)，進(jìn)行真實演繹。
四、討論
高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學(xué)習(xí)過程要體現(xiàn)工作過程。醫(yī)護(hù)一體化工作模式對高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實訓(xùn)設(shè)備、拓展實踐基地，為學(xué)生開展醫(yī)護(hù)一體化實訓(xùn)提供條件；專業(yè)教師尚需不斷強(qiáng)化拓展醫(yī)療、護(hù)理、人文、管理、科研等知識、態(tài)度、技能，提升綜合教學(xué)能力，開展多元化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生。醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育作為新的醫(yī)學(xué)教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進(jìn)一步實踐和探索。此外，還需建立科學(xué)合理的考核方案以促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的開展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉莉.對接崗位勝任力的高職教育人才培養(yǎng)模式構(gòu)建[J].當(dāng)代教育論壇（綜合研究），20xx（9）：76-77.
[2]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，20xx，46（11）：1136-1139.
[3]楊力.醫(yī)護(hù)一體化工作模式運用的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），20xx（1）：9-10.
[4]李圣杰，徐習(xí).醫(yī)護(hù)一體化合作的研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，20xx，30（12）：827-830.
[5]張新慶.論醫(yī)護(hù)合作[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），20xx，13（4）：1-5.
[6]舒春梅，趙慶華.三級綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)合作現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，20xx，31（19）：48-52.
[7]陳靜，劉曉黎，張振香.醫(yī)療專業(yè)和護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生對臨床醫(yī)生或和護(hù)士角色期待的認(rèn)知分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.20xx（9）：695-698.
[8]劉曉黎，倪曉麗，陳靜.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)實習(xí)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，20xx，48（8）：701-703.
[9]楊秀蘭.高職護(hù)理教育存在的問題及對策研究[J].赤子.20xx（10）：108.
[10]姚潔，史永博.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)存在的問題與對策[J].全科護(hù)理，20xx（3）：272-273.
內(nèi)科護(hù)理論文9
目前醫(yī)院里多采用護(hù)理風(fēng)險管理對住院患者進(jìn)行護(hù)理管理，因為護(hù)理風(fēng)險管理屬于一種高效的護(hù)理管理模式，所以筆者選取20xx年2月至20xx年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，對比分析護(hù)理風(fēng)險管理實施前后的護(hù)理效果，探討護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年2月至20xx年5月我院腎內(nèi)科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝功能不全者、非腎內(nèi)科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
對照腎內(nèi)科前些年的風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫(yī)源性因素對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理方案；實施護(hù)理風(fēng)險管理方案后，通過調(diào)查問卷與觀察對護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，最后分析護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。
1.3觀察指標(biāo)
自制滿意度調(diào)查問卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調(diào)查問卷主要內(nèi)容含有護(hù)理風(fēng)險管理前后的基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、病房護(hù)理滿意度、消毒及隔離滿意度�；A(chǔ)護(hù)理滿意度+病房護(hù)理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差fe±d表示，采用i檢驗；計數(shù)資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1腎內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度分析
護(hù)理風(fēng)險管理實施前護(hù)理滿意度為88%，實施后護(hù)理滿意度為98%，實施后護(hù)理滿意度明顯高于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2腎內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率分析
護(hù)理風(fēng)險管理實施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理具有護(hù)理人員、組長、護(hù)士長三個管理階層，屬于一套完整的管理系統(tǒng)。在護(hù)理小組中，高年資的.主管護(hù)師可以擔(dān)任組長；護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理方面的管理工作；組長與護(hù)士全面負(fù)責(zé)評估患者病情、風(fēng)險因素，組長需要根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案；護(hù)士全面負(fù)責(zé)完成組長、護(hù)士長布置的任務(wù)，最后交由組長進(jìn)行檢查，并及時規(guī)避風(fēng)險因素或解決護(hù)理問題。
我院腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理方案如下：在患者因素方面需要落實3個步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營養(yǎng)狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評估，采取各種預(yù)防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環(huán)境，在衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，在各個方面增加安全設(shè)施，最大化的規(guī)避風(fēng)險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫(yī)源性因素方面需要注意三點，一是合理調(diào)度或使用人力資源，二是有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，三是提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)病患之間的溝通，使得醫(yī)患關(guān)系更加良好。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，我院腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提升。
在本次研究中，實施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者的護(hù)理滿意度為98%，明顯比護(hù)理風(fēng)險管理實施前的護(hù)理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；實施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者中僅有1人出現(xiàn)跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護(hù)理風(fēng)險管理實施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護(hù)理風(fēng)險管理實施前后有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，并具有護(hù)理滿意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。
內(nèi)科護(hù)理論文10
1“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的特點
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實踐課指導(dǎo)教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學(xué)組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專業(yè)教室、實習(xí)車間”轉(zhuǎn)變，教室、實習(xí)車間、實訓(xùn)基地一體化；（4）學(xué)習(xí)主客體一體化，即學(xué)生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變，“教學(xué)做”一體化；（5）教學(xué)手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學(xué)”轉(zhuǎn)變。
2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
在我國，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張在“做上教，做上學(xué)”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學(xué)，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學(xué)，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓(xùn)練模式理論—實踐教學(xué)。從國內(nèi)外一些實際經(jīng)驗來看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時從2學(xué)時調(diào)整到6學(xué)時，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過多種渠道收集資料，完成項目任務(wù)，最后各小組匯報學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實施步驟：教師講解相關(guān)理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點評，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點評。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中也可以實施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識，上課前抽2名學(xué)生測試，教師總結(jié)。
4討論
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標(biāo)指導(dǎo)下實施，教學(xué)方式不強(qiáng)求統(tǒng)一，因為每個院校都有自己所面臨的現(xiàn)實問題。當(dāng)前“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實施中普遍存在以下問題：
（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學(xué)模式；
�。�2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足；
�。�3）教學(xué)軟件資源不適合“教學(xué)做一體化”教學(xué)；
�。�4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學(xué)設(shè)備和實訓(xùn)條件。
改進(jìn)對策：
�。�1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境；
�。�2）制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)；
�。�3）建立先進(jìn)的評價機(jī)制；
�。�4）加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)�！敖虒W(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式是先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再實踐，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節(jié)，在操作時無從下手。而“教學(xué)做一體化”可使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。它以學(xué)生為中心，以實際工作為主要內(nèi)容，把理論與實踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學(xué)與實踐教學(xué)一體化；其次，要根據(jù)教學(xué)大綱挑選出適合開展“教學(xué)做一體化”的章節(jié)，重新調(diào)整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準(zhǔn)備和設(shè)計；最后，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式并不排斥其他教學(xué)模式，如小組討論法、情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法等，可以在課堂教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用，使教學(xué)形式多樣化，增強(qiáng)師生互動。只有教師成為學(xué)習(xí)的組織者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的.主角，教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”與項目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生操作技能的教學(xué)目的，實現(xiàn)高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。
目前，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，受到學(xué)生一致好評。其能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作，把所學(xué)理論知識熟練運用到實踐中，并且有助于學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力的提高。同時也對教師提出了更高的要求，要求教師具有“雙師”素質(zhì)，既有深厚的理論教學(xué)功底，又會動手操作。因此，是否擁有復(fù)合型人才是“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵。
內(nèi)科護(hù)理論文11
神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床實踐中相對于其他科室患者的病情，具有發(fā)病時間快、年齡較大以及病情較為嚴(yán)重等特點。針對神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，以此有效的提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理效果。這對于臨床護(hù)理工作和工作認(rèn)真要求更加深入。為此，本文以我院接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本文研究對象，探索精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床實踐提供參考�，F(xiàn)將具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以我院20xx年11月～20xx年11月間接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組60例和對照組60例，其中觀察組男性37例，女性23例，年齡在45～75歲，平均年齡為（63±3.2）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（61±3.5）歲；120例患者均經(jīng)臨床MRI或CT掃描確診，且伴隨有不同程度的病癥，其中23例患者為腦梗死、27例患者伴隨有頭暈，暈厥患者為35例，腦出血患者為15例，眩暈綜合征患者20例。觀察組和對照組兩組患者各60例，在年齡、性別、病癥等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)資料方面，并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通過對對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要是科學(xué)服藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)這些流程。同對觀察組在常規(guī)護(hù)理上再加精細(xì)化護(hù)理。具體設(shè)計人員、護(hù)理工作、風(fēng)險管理等方面。精細(xì)化管理首先針對護(hù)理人員的個人素質(zhì)、護(hù)理技能、資質(zhì)等進(jìn)行管理，根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，將其分為基礎(chǔ)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理組長四個級別。不同級別的護(hù)理人員分工不同，其中基礎(chǔ)護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士需要能夠認(rèn)真和科學(xué)的執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，配合醫(yī)生開展治療，數(shù)量操作各種醫(yī)學(xué)儀器和知悉護(hù)理操作技能，并對患者的'病情、心理狀況等進(jìn)行密切的觀察記錄。責(zé)任護(hù)理組長則需要對患者的心理狀況、生理情況等予以評估，同時督導(dǎo)護(hù)士人員開展護(hù)理工作。護(hù)士長需要綜合協(xié)調(diào)各護(hù)理人員工作分配，是精細(xì)化管理的具體推動者。護(hù)理工作的精細(xì)化管理則是建立在科學(xué)護(hù)理、人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上，在盡可能保障患者休息等基礎(chǔ)上，開展生命體征的監(jiān)測，如血壓、呼吸等，同時將不同護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定時間表和責(zé)任護(hù)理人員，予以執(zhí)行，在護(hù)理進(jìn)程中給予患者健康宣教工作、科學(xué)飲食指導(dǎo)，最大程度的降低患者的心理壓力，贏取患者治療的積極性和依從性，從而提高患者康復(fù)水平。與此同時，需要關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如跌倒、自殺、墜床等，盡可能的避免護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，同時通過風(fēng)險管理提高護(hù)理人員的風(fēng)險識別、評估予以預(yù)防能力和意識。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
采取自制調(diào)查問卷的方式，對患者及其家屬開展精細(xì)化護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，詳細(xì)詢問患者及其家屬對護(hù)理人員的素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作效果等予以評價，同時記錄患者臨床并發(fā)癥和意外事件發(fā)生情況，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療恢復(fù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x2檢驗，結(jié)果用率表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果使用（x±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過護(hù)理的效果觀察，觀察組服務(wù)態(tài)度滿意度為88.3%、操作技術(shù)服務(wù)滿意度為91.7%，總體滿意度達(dá)到93.3%；相比于對照組68.3%的服務(wù)態(tài)度滿意度、76.7%的操作技術(shù)滿意度以及75%的總體滿意度相比，具有明顯的差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見下表1.并且，觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥或意外事件，明顯優(yōu)于對照組8.3%的并發(fā)癥發(fā)病率和6.7%的意外事件發(fā)生率而言（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
通過我院的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特點，這就需要臨床護(hù)理的科學(xué)性和合理性。精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，能夠針對神經(jīng)內(nèi)科患者提供有針對性風(fēng)險護(hù)理，針對護(hù)理工作及人員進(jìn)行詳盡的護(hù)理，從而顯著提高患者的臨床治療效果，或者患者與家屬的廣泛滿意，在實踐中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,20xx(9):54-56.
[2]吳惠玲,唐婭.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,20xx(6):251-252.
[3]劉昭君,岳仕鴻,錢涵.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].《解放軍護(hù)理雜志》,20xx,30(9):54-56.
[4]徐春麗.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].《醫(yī)療裝備》,20xx(18):190-191.
內(nèi)科護(hù)理論文12
項目教學(xué)法起源于18世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國的合作教育，最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學(xué)法》。發(fā)展到20世紀(jì)中后期趨于完善，成為一種重要的教育教學(xué)方法。20xx年德國聯(lián)邦職業(yè)教育所制定了以行動為導(dǎo)向的項目教學(xué)法，使得項目教學(xué)法在職業(yè)教育中被廣泛應(yīng)用。項目學(xué)習(xí)具有項目的“實踐性”、學(xué)習(xí)的“主動性”、方式的“合作性”和過程的“探究性”這4個主要特征。項目學(xué)習(xí)與“做中學(xué)”學(xué)習(xí)都主張通過親自的體驗和探究來解決問題，增長經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性、獨立性和創(chuàng)造性，學(xué)生在觀察、提問、設(shè)想、動手實踐和表達(dá)交流中建構(gòu)知識。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職高專臨床護(hù)理教學(xué)階段的核心課程，其內(nèi)容多、實踐性強(qiáng)、涉及知識面廣、教學(xué)難度大。教學(xué)過程“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強(qiáng)化教育教學(xué)實踐性和職業(yè)性，促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”顯得尤為重要。其實踐教學(xué)應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向。由于傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法相對單調(diào)，可操作性差，學(xué)生深感抽象、枯燥乏味。為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能融會貫通，提高內(nèi)科護(hù)理知識的內(nèi)化能力，培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理技能人才，我們教研組經(jīng)過召開討論會，在項目教學(xué)和“做中學(xué)”學(xué)習(xí)思想的指導(dǎo)下，決定在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)。并對項目教學(xué)法的適用度及應(yīng)用效果進(jìn)行評價。
1對象與方法
1.1對象
選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院20xx級護(hù)理專業(yè)西校區(qū)5個班138名學(xué)生為研究對象(試驗組)，年齡18～23歲，平均21.4歲，均為我校高職高專護(hù)理專業(yè)全國普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學(xué)、生理學(xué)、健康評估、基本護(hù)理技術(shù)等課程的學(xué)習(xí)后，于20xx～20xx學(xué)年的第2學(xué)期進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)。選取我校20xx級護(hù)理專業(yè)南校區(qū)5個班131名學(xué)生為對照組。對照組與試驗組在年齡、上學(xué)期綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
教學(xué)研討。請校內(nèi)外專家、理論課與實踐課教師，召開實踐教學(xué)改革專題研討會，領(lǐng)悟項目教學(xué)法的內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證以內(nèi)科疾病護(hù)理項目為驅(qū)動的實踐教學(xué)方案的科學(xué)性、可行性。集體備課。兩個校區(qū)的理論課、理論課授課內(nèi)容、學(xué)時、實踐課教師、使用教材、考核方式和命題難度保持一致。試驗組全部4次實踐課(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理)實施項目教學(xué)法，每次4學(xué)時。選擇臨床案例并進(jìn)行修改，確保案例情景能驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項目的全面進(jìn)行，科學(xué)編寫項目教學(xué)實踐課教案。
教學(xué)實施。對照組采用“情景案例引入-護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價)導(dǎo)引法護(hù)理示教-分組練習(xí)-教師指導(dǎo)-點評總結(jié)”的常規(guī)教學(xué)法。試驗組實施項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)，將每班按學(xué)號依次分為4個項目學(xué)習(xí)小組，每組6～8人，自主產(chǎn)生項目學(xué)習(xí)組長1名。
呈現(xiàn)問題：提出項目學(xué)習(xí)任務(wù)。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實踐課前，任課教師提前2周，下發(fā)驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項目的情景案例，布置項目任務(wù)，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源、實踐課儀器設(shè)備和護(hù)理項目耗材。實踐課前，要求學(xué)生在個人自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位共同完成項目任務(wù)，小組內(nèi)的互助互教、互項質(zhì)疑討論和項目內(nèi)護(hù)理子項目細(xì)分與分工完全由學(xué)生自主進(jìn)行。
提出假設(shè)：圈定情景案例中必須做的子項目。任務(wù)下發(fā)第5天，小組長須呈交針對情景案例護(hù)理項目的子項目和基于護(hù)理程序的項目護(hù)理流程假設(shè)綱要。實踐課教師予以引導(dǎo)，圈定情景案例中必須做的護(hù)理子項目。
動手實踐：小組內(nèi)系統(tǒng)疾病護(hù)理項目實踐、書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、繪制護(hù)理路徑流程圖。情景案例中必須做的護(hù)理子項目圈定后，以小組為單位，利用課余時間書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，并完成反復(fù)的互輔、互教、互動模擬練習(xí)或提前預(yù)約到臨床護(hù)理實訓(xùn)室真操實練，通過多次親自護(hù)理體驗、探究，發(fā)現(xiàn)項目護(hù)理中存在的細(xì)節(jié)問題。最終，學(xué)生需要以5步護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價，ADPIE)為軸線繪制一個基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖。此步，實踐教師通過“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實訓(xùn)平臺，在線隨時解答學(xué)生的提問，重點是突出學(xué)生從“做”中學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病護(hù)理知識與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
交流討論：情景案例護(hù)理項目再現(xiàn)，組間交流討論。實踐課堂，各項目學(xué)習(xí)小組提交基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和護(hù)理路徑流程圖后，分別以ADPIE為軸線展示基于情景案例的護(hù)理子項目內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實護(hù)理場景。然后小組間進(jìn)行互評，交流討論優(yōu)點與不足，提出改進(jìn)意見，教師依據(jù)綜合表現(xiàn)賦予每一小組成員形成性考核成績(共4次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%)。教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。
記錄所得：書寫學(xué)習(xí)收獲與反思。每個項目學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫內(nèi)科疾病護(hù)理項目實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告。教師分別依據(jù)基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、護(hù)理路徑流程圖、實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告書寫質(zhì)量賦予形成性考核成績(百分制)，3項平均分得出第2次形成性考核成績(占總成績的20%)。最后，教師利用課余時間進(jìn)行總結(jié)性反饋。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS
19.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)珚x±s 表示，t 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價
自行設(shè)計內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價問卷，第1部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課感知回饋評價，共7個條目;第2部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目;采取Likert5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷條目及評分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)最后一次實踐課結(jié)束前向269名學(xué)生發(fā)放問卷，全部回收，問卷有效回收率為100%。調(diào)查顯示，試驗組89.1%的學(xué)生對項目學(xué)習(xí)表示認(rèn)可，93.5%的學(xué)生認(rèn)為適應(yīng)項目教學(xué)法，在對所學(xué)知識的理解記憶、回顧與應(yīng)用以及對自我挑戰(zhàn)、參與實踐課的活躍度方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。試驗組學(xué)生對13項能力培養(yǎng)指標(biāo)，積極評價均在77.5%以上;對“有利于促進(jìn)護(hù)理工作方法的形成”條目，試驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.196)，積極評價分別是94.9%、88.6%，其他12項能力培養(yǎng)自我評價，與照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，
2.2形成性考核成績
形成性考核各項成績均為百分制，試驗組第1次過程考核平均成績?yōu)?4.2分，第2次過程考核平均成績?yōu)?3.9分，第3次期末終結(jié)性閉卷考核平均成績?yōu)?9.9分，課程總成績平均為81.6分;各項成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
3討論
3.1項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)
高職高專護(hù)理以培養(yǎng)護(hù)理崗位所需的應(yīng)用型技能人才為目標(biāo)，其培養(yǎng)過程應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向和著力點。內(nèi)科護(hù)理是臨床護(hù)理崗位的重要組成部分，工作任務(wù)復(fù)雜多變，理論與實踐要求高。故，高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)不可缺少，并且要以勝任內(nèi)科臨床護(hù)理崗位為核心設(shè)計教學(xué)、開展教學(xué)。項目教學(xué)法具有明顯的崗位導(dǎo)向性，使學(xué)生圍繞一個相對獨立醫(yī)學(xué)教育研究與實踐,20xx年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.20xxVol.25No.2立的工作項目，以小組合作或獨立工作的形式，自行收集信息、制定計劃方案，最終完成項目的實施與評價。此教學(xué)方法以完成項目為任務(wù)驅(qū)動，具有項目的.實踐性，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、合作性、情境性和探究性，這些特性與臨床內(nèi)科護(hù)理崗位的工作特性不謀二合。為此，我們教研組在高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試了項目教學(xué)法，經(jīng)實踐表明該教學(xué)法顯現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力。
3.2項目教學(xué)法可提高高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性考核成績
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組89.1%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法促進(jìn)了對所學(xué)知識的回顧與應(yīng)用，有利于獲取新知識、轉(zhuǎn)化知識和記憶、掌握知識，增進(jìn)了對所學(xué)知識的理解記憶，增加實踐課的參與活躍度，各條目與對照組比較，P 值均低于0.038。這在形成性考核各項成績中得到證實，3次考核平均成績分別是84.2分、83.9分、79.9分，與對照組比較，P<0.05。第1次形成性考核成績由4個項目學(xué)習(xí)量化評分而得，第2次由3項平均分計算而得，且2次形成性考核成績占比達(dá)到0.4，第3次終結(jié)考核僅占0.6，這或許潛在推動著每一位學(xué)生積極參與項目學(xué)習(xí)，成為持續(xù)不斷學(xué)習(xí)的動力之一。形成性考核有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力;同時也有利于教師及時了解學(xué)習(xí)效果，適時改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)的互動，避免終結(jié)性考核對學(xué)生造成的片面評價。形成性考核是對項目學(xué)習(xí)每一步表現(xiàn)的評價與認(rèn)可，項目學(xué)習(xí)又為形成性考核提供了豐富的血液與動力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂著。
3.3項目教學(xué)法能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力發(fā)展
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組90.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有力于獲取新知識，加深對知識的理解和轉(zhuǎn)化，有利于促進(jìn)自主與自律學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力;87.7%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高批判性護(hù)理臨床思維能力;77.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于提高語言表達(dá)、動手實踐和團(tuán)隊合作能力。項目教學(xué)法，以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生在案例線索的引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)，閱讀教材，搜索信息，內(nèi)化知識并轉(zhuǎn)化為具體化的護(hù)理子項目，小組內(nèi)反復(fù)練習(xí)，多次親自體驗、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)節(jié)問題，以ADPIE為軸線繪制基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖(思維導(dǎo)圖)。從而加深了對知識的理解和記憶，鍛煉了批判性護(hù)理臨床思維，突出了語言表達(dá)、動手實踐和團(tuán)結(jié)協(xié)作訓(xùn)練，培養(yǎng)了解決臨床實際問題的能力和方法�？梢�，項目教學(xué)法有利于促進(jìn)高職高專護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的發(fā)展。
4結(jié)語
項目教學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。以完成臨床內(nèi)科疾病護(hù)理項目為任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)，體現(xiàn)了“以項目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，注重學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，做到了以解決臨床護(hù)理崗位中的任務(wù)為軸線，實現(xiàn)了理論與臨床實踐密切結(jié)合，調(diào)動了教與學(xué)雙方的主觀能動性，使實踐教學(xué)活動新穎、活潑。通過對高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)實施項目教學(xué)研究表明，項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)，可提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程形成性考核成績，能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文13
摘要：目的探討臨床上在心內(nèi)科科室護(hù)理管理過程中實施護(hù)理質(zhì)量控制體系的臨床效果。方法針對20xx年1月-20xx年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護(hù)理質(zhì)量控制系的護(hù)理方案，并將其與護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實施前，20xx年1月-20xx年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進(jìn)行對比，觀察并記錄實施完護(hù)理質(zhì)量控制體系之后的臨床效應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過在心內(nèi)科科室實施一段時間的護(hù)理質(zhì)量控制體系之后，護(hù)理質(zhì)量也明顯提高，明顯優(yōu)于實施護(hù)理質(zhì)量控制體系前。結(jié)論臨床上在心內(nèi)科科室的護(hù)理管理過程中實施護(hù)理質(zhì)量控制體系，在心內(nèi)科實施護(hù)理質(zhì)量控制體系，可有效提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量，因此具有較高的推廣價值。
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；控制體系；心內(nèi)科；護(hù)理管理
醫(yī)院整體工作水平的關(guān)鍵就是工作質(zhì)量，工作質(zhì)量的高低直接決定醫(yī)院的整體競爭力，相對來講，護(hù)理管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容即為護(hù)理質(zhì)量，這是護(hù)理工作的重中之重。近年來，護(hù)理領(lǐng)域開始展開對質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容的研究工作，質(zhì)量控制體系的構(gòu)建成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點之一[1]。本文針對20xx年1月-20xx年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護(hù)理質(zhì)量控制系的護(hù)理方案,并將其與護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實施前，20xx年1月-20xx年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進(jìn)行對比，總結(jié)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)建立的優(yōu)勢，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
自20xx年1月-20xx年12月，我院對心內(nèi)科護(hù)理工作的實際情況進(jìn)行摸底探究，詳細(xì)了解目前我院對護(hù)理干預(yù)知識和能力情況，并構(gòu)建心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系。與此同時，選取20xx年1月-20xx年12月心內(nèi)科入住患者，與未實施護(hù)理心內(nèi)科質(zhì)量控制系下的護(hù)理干預(yù)開展詳情對比，為了進(jìn)一步研究在心內(nèi)科住院患者護(hù)理質(zhì)量控制系的建立前護(hù)理干預(yù)的情況，本實驗還選取前幾年不同時間段、年齡、性別及不同病情心內(nèi)科住院患作為研究前基本統(tǒng)計資料。
1.2方法
心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立。1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系。建立由護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控成員共同組成的三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作，成立4個護(hù)理質(zhì)控小組，每組均有1名組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，專科疾病與健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個人能力進(jìn)行分配。1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個組8個項目，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理，護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，�？萍膊∽o(hù)理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。1.2.3培訓(xùn)質(zhì)控人員組織。質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對分管的護(hù)理項目進(jìn)行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改，做到持續(xù)改進(jìn)解決問題，同時發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。1.2.4質(zhì)量控制方法。①護(hù)士長必須監(jiān)控質(zhì)量控制工作的整個過程和各個細(xì)節(jié)，保障工作做到位；②科室質(zhì)控組長質(zhì)控：選擇一名工作能力強(qiáng)、責(zé)任心重的護(hù)理人員擔(dān)任質(zhì)量控制小組的組長，及時發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題并給出針對性的有效的'解決方法，對于工作結(jié)果做出客觀評價；③科室質(zhì)控成員質(zhì)控：質(zhì)量控制工作的基本組成部分即為基礎(chǔ)護(hù)理人員的本職工作，因此領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)對護(hù)理人員提出嚴(yán)格人性化的要求，監(jiān)督護(hù)理人員完成分內(nèi)工作，提升整體質(zhì)量控制工作的水平。1.2.5進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析。科室應(yīng)組織質(zhì)量控制小組各個層級的工作人員對工作情況進(jìn)行匯報，及時反饋工作過程中的問題，針對性的解決，將工作過程中的注意事項告知護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任意識，改善工作條件，減少工作失誤，提高工作質(zhì)量和工作的安全系數(shù)[3]。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
實驗結(jié)束后，將實施前后的實驗結(jié)果采取問卷調(diào)查的方法進(jìn)行對比，主要評估指標(biāo)有患者對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理人員對工作的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。1.4數(shù)據(jù)處理實驗結(jié)果采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，如果P<0.05，則表明實驗結(jié)果差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護(hù)理質(zhì)量控制系后的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士對工作的滿意度以及患者的滿意度等明顯優(yōu)于未實施護(hù)理質(zhì)量控制系前，結(jié)果具有顯著差異（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：
3討論
多種因素均會對心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量水平的高低產(chǎn)生直接影響，包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、環(huán)境因素、質(zhì)量管理方法、患者因素、管理因素等，要提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，就必須做好質(zhì)量控制，建立完善的、可操作性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量控制體系，以提高患者滿意度。分析護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題著手，針對問題探討有效的解決策略，并在護(hù)理服務(wù)中進(jìn)行實踐，檢查實際效果，最后進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，使得護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入一個分析問題、解決問題、檢查效果、總結(jié)經(jīng)驗的良性循環(huán)，全面提升護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識，提高其工作效率。由本研究可知，在心內(nèi)科實施護(hù)理質(zhì)量控制體系，可有效提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量，因此具有較高的推廣價值。
作者:楊育霞 單位:山西晉城市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]馮菁.心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系的建立[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,20xx,2(16):123-123.
[2]劉雅麗,劉秉芳,秦學(xué)玲.護(hù)理質(zhì)量管理的方法及體會[J].全科護(hù)理,20xx,6(15):1391-1392.
[3]宋雅玲,周文靜.心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系的建立[J].護(hù)理研究,20xx,25(27):2530-2531.
內(nèi)科護(hù)理論文14
一、資料與方法
1.1一般資料
調(diào)查對象為20xx年3月至20xx年5月本院收治高血壓性腦出血患者61例，其中男33例，女28例，年齡35～74歲，平均(52.4±5.3)歲;經(jīng)頭顱CT檢查確診，丘腦出血29例、基底節(jié)出血16例、腦室出血9例、皮質(zhì)下出血5例、小腦出血2例;入院時昏迷31例、昏睡20例、清醒10例;其中50例患者有不同程度的肢體癱瘓，余11例無肢體障礙;根據(jù)腦出血情況分級(1～5級)，本組行內(nèi)科保守治療均為1～3級患者，GCS8～15分。
1.2保守治療方法
所有患者絕對臥床休息，根據(jù)個體情況給予脫水、降低顱內(nèi)壓、止血治療，酌情給予依達(dá)拉奉靜脈滴注、甘露醇或甘油果糖進(jìn)行脫水治療、間斷靜注呋塞米以減輕水腫，臨床癥狀消失或明顯緩解時停用。
1.3內(nèi)科護(hù)理
1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理
為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，適當(dāng)?shù)臏囟?22℃～24℃)、濕度(55%左右)、光度有利于休息。保持絕對臥床休息2～4周，避免搬動，將病床床頭抬高15～30°有利于靜脈回流，安置保護(hù)性床欄以防墜床。保持患者皮膚清潔，避免局部長期受壓，積極預(yù)防壓瘡，發(fā)病后24h～48h內(nèi)變換體位時盡量避免頭部擺動。做好口腔護(hù)理，昏迷患者禁止漱口，給予昏迷患者口腔護(hù)理3次/d，擦洗時棉球不宜過濕。酌情給予超聲霧化吸入，協(xié)助患者排痰以防肺部感染。
1.3.2輸液護(hù)理
入院后迅速建立有效的靜脈通道，急性期主要治療藥物多為靜脈滴注給藥，快速靜脈輸注甘露醇可達(dá)到良好的降壓效果，適當(dāng)控制輸液速度有利于緩解腦水腫反應(yīng)。一般應(yīng)選擇上肢靜脈，不應(yīng)在癱瘓肢體行靜脈穿刺及輸液，采用靜脈留置針進(jìn)行補(bǔ)液，保持管道通暢。
1.3.3心理護(hù)理
大部分患者伴有不同程度的失語、偏癱等神經(jīng)功能障礙，加上對疾病缺乏足夠認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼和急躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予患者合適的心理護(hù)理，用親切的態(tài)度耐心為患者解答疑慮，告知疾病的相關(guān)知識、治療，鼓勵患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療配合度。
1.3.4病情觀察
密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓及脈搏等生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，使用甘露醇若出現(xiàn)出入量不平衡、尿量少于25ml/h時應(yīng)通報醫(yī)師進(jìn)行處理。出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙加重、躁動不安者，提示有可能再出血。
1.3.5康復(fù)護(hù)理
根據(jù)患者具體的病情，對存在肢體功能障礙的患者定期進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對偏癱患者可采取針灸、按摩等方式，幫助其進(jìn)行肢體功能鍛煉，促使機(jī)體恢復(fù)。
二、結(jié)果
61例患者均接受內(nèi)科保守治療及護(hù)理，護(hù)理后經(jīng)CT檢查示出血灶密度完全吸收消失，其中33例轉(zhuǎn)變?yōu)檎５让芏龋?0例轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏溶浕睿?例并發(fā)出血后梗死。血腫全部吸收后出院，出院時完全康復(fù)40例、偏癱癥狀或后遺癥20例、死亡1例。
三、討論
腦出血多見于中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾患之一。高血壓性腦出血的誘因復(fù)雜且多，主要誘因有腦外傷、高血壓動脈粥樣硬化、動靜脈瘺、先天性腦血管畸形、先天性高血壓等。對于出血量少的患者，采用內(nèi)科保守療法較手術(shù)治療更為經(jīng)濟(jì)、安全、有效，使用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑等，可保持患者體內(nèi)的.水、電解質(zhì)平衡，效果較為滿意。腦出血的臨床護(hù)理工作是繁重而細(xì)致的，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生存。高血壓性腦出血由于病情變化快、發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)腦疝、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命造成威脅。臨床護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任感，掌握扎實的理論知識及熟練的操作技巧，在臨床實踐中不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，給予高血壓性腦出血患者系統(tǒng)化、全面、精心的內(nèi)科護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少致殘率及死亡率，最大程度提高治愈率，恢復(fù)患者的自理能力并提高其生活質(zhì)量。
內(nèi)科護(hù)理論文15
當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們對健康的關(guān)注度顯著上升，對臨床護(hù)理和治療的需求過度到多樣化。臨床以往的護(hù)理模式主要是_圍繞醫(yī)囑以及工作任務(wù)展開，將患者的治療分化，失去連續(xù)性，不利于護(hù)患之間的交流，患者本身所需問題也不能及時解決；且被動的工作導(dǎo)致護(hù)士工作積極性降低。臨床護(hù)理與治療密切相關(guān)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可有效保證后期治療效果、醫(yī)療安全以及質(zhì)量。目前，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國范圍內(nèi)逐步開展實施，大量研究對其在臨床各科室的應(yīng)用價值進(jìn)行報道,但極少研究對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行系統(tǒng)評價。為此本文以消化內(nèi)科S6例患者為對象，通過對比研究的方式對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值進(jìn)行系統(tǒng)評價，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
研究對象為20xx年1月?20xx年1月消化內(nèi)科收人治療的6S例消化內(nèi)科患者，依據(jù)護(hù)理方式劃分為干預(yù)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，33例）和對照組（常規(guī)護(hù)理,33例）。對照組中男性患者18例，女性患者15例；年齡在18?65歲，平均（32_8±5.7)歲；人院時間在3d?31d，平均（13.5士7.3)山消化性潰瘍合并出血3例、上消化道出血5例、肝硬化6例、消化性潰瘍19例。干預(yù)組中男性患者16例，女性患者17例；年齡在18?65歲，平均(31.7土4.6)歲；人院時間在3d?28d,平均（12.7_±6.2)d;消化性潰瘍合并出血2例、上消化道出血6例、肝硬化4例、消化性潰瘍21例，兩組患者在上述資料上P＞0.05,無顯著性差異，高度可比。
1.2護(hù)理方式
1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)例行心理護(hù)理；②常規(guī)病房巡視，觀察病情變化;③檢測疾病相關(guān)指標(biāo)，如心電圖，胸片，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能等。
1.2.2干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：將患者的一切資料均用一個信封裝好，信封上面打印關(guān)于患者病癥的相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。①心理護(hù)理：為患者創(chuàng)建安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，交談時注意語言的輕細(xì)。護(hù)理過程中對患者多進(jìn)行關(guān)心和鼓勵，做好心理干預(yù),讓患者信任和理解護(hù)理人員，增加患者熟悉度，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，認(rèn)真詳細(xì)講解，讓患者對自身疾病有所了解,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動患者對治療的積極主動性，有助于治療依從性的提高。根據(jù)患者的不同心理狀況制定不同的心理護(hù)理方案，細(xì)致人微;穩(wěn)定患者的情緒，讓其保持開朗的心情，有利于病情的恢復(fù)。②飲食護(hù)理：糾正患者不良飲食習(xí)慣，根據(jù)患者病情完成流質(zhì)?半流質(zhì)?普通食物的過渡。幫助患者養(yǎng)成在均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，主要食用清淡易消化食物的'習(xí)慣;避免食用對消化系統(tǒng)有刺激作用的食物，如：生冷、難消化、辛辣等會加重患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)及病情的食物。同時指導(dǎo)患者注意鉀、鈣、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。③健康教育：詳細(xì)、耐心地告知患者疾病的形成、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)注意事項，讓其對疾病有正確的認(rèn)知、了解相關(guān)癥狀及并發(fā)癥。同時必須讓患者知道治療和護(hù)理對疾病預(yù)后的重要性，在治療及出院后都能保持良好的依從性，按醫(yī)囑服用、存辱藥物。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)患者的恢復(fù)情況將臨床療效分為四個等級進(jìn)行評定，分別為治愈、顯效、有效以及無效；總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。同時觀察并統(tǒng)計兩組的焦慮(SAS評分）、抑郁(SDS評分）、住院時間以及對護(hù)理的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），數(shù)據(jù)錄人EXCELC10版本)進(jìn)行校正分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spssl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05,檢驗分析時計量錄人方式為"x±s",以t進(jìn)行檢驗；計數(shù)錄人方式為頻數(shù)，以X2進(jìn)行檢驗；檢驗標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)計學(xué)具有顯著差異。
2.結(jié)果
2.1兩組臨床療效及護(hù)理滿意度分析干預(yù)組臨床治療總有效30例，對護(hù)理滿意33例；對照組治療總有效24例，對護(hù)理滿意27例，組間比較統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05)。
3.討論
消化內(nèi)科是臨床三級學(xué)科，主要研究消化系統(tǒng)器官（食管、肝、大小腸、膽、胰腺等）相關(guān)疾病，復(fù)雜繁多的疾病類型涉及到廣泛的醫(yī)學(xué)知識，從而的對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的掌握要求更高。特別是在近幾年，患者對治療要求的不斷增加，對護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理態(tài)度的需求不斷上升,若護(hù)士未能采用專業(yè)、熟練的護(hù)理基礎(chǔ)知識及技術(shù)完成工作，極易導(dǎo)致失誤的發(fā)生，最終引發(fā)糾紛。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理即是圍繞患者展開，以滿足患者對護(hù)理的要求為原則展開臨床工作，其在消化內(nèi)科的護(hù)理應(yīng)用中具有顯著效果。本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用可保證臨床療效，提高護(hù)理滿意度，有效改善患者心理狀態(tài)，同時可輔助縮短治療時間，間接降低住院花費，節(jié)約醫(yī)療資源。主要是因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施針對消化內(nèi)科疾病患者的病情特點，對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后讓其參與臨床工作。根據(jù)患者的心理特點進(jìn)行心理干預(yù)，可逐個擊破緩解不良情緒；加健康教育,讓患者對自身病情充分了解，有利于健康知識的普及和穩(wěn)定患者心緒；由于疾病的特殊性對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)病情采用質(zhì)和量的飲食干預(yù)，對患者進(jìn)食的食物嚴(yán)格限定，制定符合疾病特點的飲食，真正實現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理宗旨，對護(hù)理工作具有積極意義w。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用中具有較髙的臨床價值，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。
【內(nèi)科護(hù)理論文】相關(guān)文章：
內(nèi)科護(hù)理論文06-23
臨床內(nèi)科護(hù)理論文12-04
內(nèi)科護(hù)理論文[推薦]06-30
心內(nèi)科護(hù)理論文06-07
內(nèi)科護(hù)理論文范文10-17
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用論文3篇11-06
淺析基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理項目化課程改革論文10-31
護(hù)理論文05-20
護(hù)理禮儀論文07-03