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護(hù)理論文（熱）
從小學(xué)、初中、高中到大學(xué)乃至工作，大家都接觸過(guò)論文吧，論文是指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。還是對(duì)論文一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的護(hù)理論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
護(hù)理論文1
[摘要] 目的 研究引起小兒腹瀉的相關(guān)因素，總結(jié)對(duì)小兒腹瀉患者的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧性分析本院于20xx年5月～20xx年9月收治的312例腹瀉患兒的資料，根據(jù)312例患兒的不同病情狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)仫嬍痴{(diào)整、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等。 結(jié)果 在312例患兒中，顯效56例，占17.9%;有效216例，占69.2%;無(wú)效40例(包括重癥脫水死亡1例)，占12.8%;總有效率(顯效率+有效率)為87.2%。 結(jié)論 小兒腹瀉病因繁雜，臨床上應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，做到對(duì)癥護(hù)理及對(duì)因護(hù)理，才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。
[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉;相關(guān)因素分析;護(hù)理體會(huì);細(xì)菌
小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，它是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。它的發(fā)病率居于第2位，僅次于呼吸道感染[1]。發(fā)病季節(jié)主要以夏秋季節(jié)為高，發(fā)病年齡多在2歲以下。其原因多是因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染所致，也有部分患兒是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)、氣溫變化等因素引起的[2]。本文對(duì)本院20xx年5月～20xx年9月入院治療的312例小兒腹瀉患者的相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組收治患兒312例，其中，女124例，男188例;年齡1個(gè)月～7歲，平均年齡5.8個(gè)月，其中，2歲以下168例，2歲以上144例。在這些患兒中，并發(fā)輕度脫水132例，中度脫水45例，重度脫水3例;伴隨有發(fā)燒98例，嘔吐76例�；疾〉母腥疽蛩匕ㄓ校�(1)由于濫用抗生素所致的患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào);(2)患兒消化道內(nèi)發(fā)生感染和消化道外發(fā)生感染;(3)由于患兒體質(zhì)虛弱等原因。在本院收治的這些患兒中，感染痢疾桿菌8例，感染大腸埃希菌32例，感染輪狀病毒145例，其他病原菌感染127例;添加輔食喂養(yǎng)的患兒有146例，牛奶喂養(yǎng)的有86例，普食喂養(yǎng)的有73例，母乳喂養(yǎng)的有62例;伴隨小兒腹瀉疾病的過(guò)程中，有呼吸道感染的患兒有136例，營(yíng)養(yǎng)不良的有16例，敗血癥的有4例，佝僂病的有10例。在發(fā)病季節(jié)上：1～3月62例，4～6月82例，7～9月60例，10～12月108例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病情觀察
觀察患兒脫水的程度：過(guò)程中要密切注意患兒面色、意識(shí)、精神狀態(tài)、眼窩和前囟門(mén)是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有無(wú)尿液及尿液的顏色、量、氣味，皮膚是否有彈性、哭時(shí)是否有淚流出;觀察判斷患兒是否存在電解質(zhì)失衡，如低血鉀、低血鈣等的臨床表現(xiàn);并發(fā)癥的觀察：如果患兒出現(xiàn)腹脹，則應(yīng)注意患兒有無(wú)大便及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，并注意觀察其排氣情況。如果患兒有嘔吐的表現(xiàn)，要觀察嘔吐的次數(shù)、時(shí)間，嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)、內(nèi)容物、氣味等[3]。
1.2.2 合理飲食
治療患兒腹瀉的重要措施之一就是飲食調(diào)整：
(1)鼓勵(lì)并提倡母乳喂養(yǎng)，但是過(guò)程中要對(duì)母親的飲食情況加以指導(dǎo)，母親應(yīng)該避免食用辛辣、刺激、油膩的食物，多喝水，注意飲食衛(wèi)生，縮短給患兒的每次喂奶的時(shí)間，這樣更有利于患兒的消化吸收，有助于胃腸功能的恢復(fù)。
(2)對(duì)于6個(gè)月以上已添加輔食的腹瀉患兒要注意輔食的調(diào)整，多給予一些易于消化吸收的半流質(zhì)食物，如湯面、小餛飩、肉末、菜泥等。輔食切不可一次吃過(guò)飽，做到少量多次。而6個(gè)月以下的患兒需要暫停添加任何輔食。
(3)普食的腹瀉患兒應(yīng)注意不要喂養(yǎng)生冷、堅(jiān)硬難消化的食物，應(yīng)以清淡為主。
(4)對(duì)于那些嘔吐頻繁的患兒，需要禁食6～8 h，但是在禁食的過(guò)程中不需要禁水，從而達(dá)到休息胃腸道的目的。
(5)正在牛奶喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)對(duì)牛奶加以調(diào)整，可稀釋牛奶或者減少奶量，或者改用豆?jié){、米湯、酸奶等其他食物。(6)那些患有病毒性腸炎的'腹瀉患兒，大多伴有雙糖酶缺失，應(yīng)該暫停給予患兒乳類(lèi)食品，可以改用酸奶或者豆?jié){之類(lèi)食物替代[4]。
1.2.3 用藥護(hù)理
大多數(shù)的小兒腹瀉是由腸道病毒感染引起來(lái)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該避免使用抗生素，以免引起抗生素濫用。如果患兒在診治過(guò)程中出現(xiàn)低血容量性休克和水、電解質(zhì)紊亂情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要給予患兒及時(shí)靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液時(shí)要遵照“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則。同時(shí)應(yīng)注意要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀過(guò)程中要切記將鉀鹽靜脈推注予患兒。
補(bǔ)鉀的濃度要不超過(guò)3‰。補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，禁止靜脈推注。在補(bǔ)液的過(guò)程中，要定時(shí)觀察患者補(bǔ)液后反應(yīng)，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量。同時(shí)，也要記錄補(bǔ)液后第一次排尿的時(shí)間，來(lái)估計(jì)血容量的補(bǔ)充情況。實(shí)時(shí)根據(jù)患兒的皮膚彈性、精神狀態(tài)、脫水情況而選擇適合的調(diào)整治療方案，做到因病制宜。在允許的情況下，盡量采用口服補(bǔ)液。在使用抗菌藥治療侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉時(shí)，要在治療過(guò)程中加用腸黏膜保護(hù)劑(思密達(dá))和雙歧桿菌三聯(lián)活菌(金雙歧)等微生態(tài)制劑，從而有利于患兒腹瀉的盡快恢復(fù)[5]。
1.2.4 心理護(hù)理
對(duì)于患兒的家屬，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)說(shuō)明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理工作，消除患兒與家屬的疑慮恐懼情緒，取得他們的配合，有助于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，護(hù)士巡視過(guò)程中要特別注意那些不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的患兒情況，對(duì)于他們的病情要更加深入了解，針對(duì)各個(gè)患兒不同的病情，制定適合他們的合理護(hù)理措施，只有做好了護(hù)理工作，才能使患兒早日康復(fù)。
1.2.5 健康教育
應(yīng)該重視防病于未然。要向患兒家屬交代預(yù)防的重要性。積極向患兒及其家屬宣傳預(yù)防腹瀉的知識(shí)，如何在飲食生活上做到有效避免腹瀉的誘發(fā)因素。告知他們母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。更多的還要提醒他們要加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)鍛煉[6]。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照“1998全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”中腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合小兒特點(diǎn)將腹瀉療效分為顯效、有效、無(wú)效三大類(lèi)。顯效：經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后的72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)與正常同齡兒一致，全身癥狀消失;有效：治療護(hù)理后72 h糞便性狀趨于正常，次數(shù)有所減少，全身癥狀有改善;無(wú)效：治療護(hù)理后72 h各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。
護(hù)理論文2
中醫(yī)有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是她的優(yōu)勢(shì)，但是也造成了其在臨床工作中常常沿襲著前人的經(jīng)驗(yàn)，而相對(duì)缺乏在微觀上進(jìn)行解釋的令人信服的理論依據(jù)。中醫(yī)的護(hù)理同樣存在著這樣的問(wèn)題，其缺乏科學(xué)的依據(jù)的臨床決策在實(shí)踐中高達(dá)85%，很多護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)是憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)來(lái)進(jìn)行[4]，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理整體的發(fā)展和質(zhì)量的提高都受到了嚴(yán)重的制約。
盡管近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理的著作和論文數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)，但是質(zhì)量并不理想，多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性的文章，而缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)，研究深度和廣度也不夠，并且缺乏對(duì)研究成果實(shí)用性和有效性的相關(guān)評(píng)價(jià)。因此在中醫(yī)護(hù)理中采用循證護(hù)理理念，有利于提高中醫(yī)護(hù)理在科研方面的科學(xué)性，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展有著積極的作用[5]。
深化中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)護(hù)理的整體觀既包括人作為一個(gè)有機(jī)體的整體性，又包括人與社會(huì)、自然環(huán)境的同意。循證護(hù)理同樣強(qiáng)調(diào)整體觀，其強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者為中心，從患者的健康需求出發(fā)，在提出問(wèn)題時(shí)多考慮患者，在尋找和搜集證據(jù)時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的有利性。循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理都涉及整體這一觀念，都將患者的'感受和生命質(zhì)量的提高作為護(hù)理的目的，但是循證護(hù)理的整體觀念更多的考慮到了人文本身，隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床工作中進(jìn)行的診治決策需充分考慮臨床研究的證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿。
而中醫(yī)護(hù)理雖以“辯證施護(hù)”為其理論的核心，但是該提法作為一個(gè)方法論畢竟不夠全面。護(hù)理面對(duì)的是“人”而非“證”，如果簡(jiǎn)單的以“辯證施護(hù)”的方式實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可能存在著資料收集不全的問(wèn)題，這就需要在繼承“辯證施護(hù)”的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新。護(hù)理人員根據(jù)患者的病史和身體狀況，給予其全面而系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，在臨床實(shí)踐中不斷的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行修正和完善，形成一套新的護(hù)理實(shí)踐模式。
中醫(yī)護(hù)理中的辯證施護(hù)是從整體觀念出發(fā)，對(duì)搜集來(lái)的患者情況進(jìn)行整理和分析，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，但是其在對(duì)患者疾病的本質(zhì)進(jìn)行判斷時(shí)往往存在著證據(jù)不足的現(xiàn)象。循證護(hù)理可以通過(guò)科學(xué)的證據(jù)對(duì)臨床進(jìn)行管理，尋找證據(jù)是其中心思想，其在解決臨床問(wèn)題時(shí)更加強(qiáng)調(diào)文獻(xiàn)證據(jù)的作用，并對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分級(jí)，然后應(yīng)用于實(shí)踐。它彌補(bǔ)了中醫(yī)護(hù)理的不足，為中醫(yī)護(hù)理提供了更多的研究證據(jù)，使其臨床實(shí)踐具有可信賴(lài)的科研結(jié)果進(jìn)行解釋和支持。
加快科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程循證護(hù)理是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理的方法，在科學(xué)思維的同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)，與中醫(yī)“辯證施護(hù)”的觀點(diǎn)相同，都是強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況而做出護(hù)理決策。但是由于中醫(yī)中復(fù)雜的“癥”與“癥候”，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不同，可能基于不同的辯證施護(hù)方案，中醫(yī)診斷往往以主觀經(jīng)驗(yàn)為主，而缺少客觀指標(biāo)。將循證護(hù)理引入中醫(yī)護(hù)理中，有利于不斷完善中醫(yī)護(hù)理的理論體系[6]，重視臨床工作中科學(xué)證據(jù)的運(yùn)用，并總結(jié)和分析實(shí)踐所取得的干預(yù)效果，為以后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作不斷進(jìn)步。
促進(jìn)科研發(fā)展護(hù)理人員通過(guò)最好的護(hù)理實(shí)證制定出可以有效改善患者狀況，并能滿(mǎn)足患者身心以及社會(huì)等多方面要求的護(hù)理幾乎是循證護(hù)理開(kāi)展的關(guān)鍵。而在傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理研究中觀察法、調(diào)查法發(fā)揮了很大的作用。這些傳統(tǒng)的方法顯然不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將循證護(hù)理應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理人員了解最新的護(hù)理科研成果和科研選題決策。隨著循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，越來(lái)越多的護(hù)理理論和操作找到了其可以信賴(lài)的科研成果進(jìn)行解釋和支持，成為解決工作中實(shí)際問(wèn)題的突破口，護(hù)理人員也在充分繼承中醫(yī)特色的前提下開(kāi)展廣泛的臨床試驗(yàn)研究，加快對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理思想的驗(yàn)證并將其轉(zhuǎn)化為臨床成果，滿(mǎn)足人民健康的需求。
循證護(hù)理是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目，在臨床應(yīng)用中需要護(hù)理人員具有較高的素質(zhì)和責(zé)任心，具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此在將其與中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行結(jié)合的過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步星辰一個(gè)良好的模式。
護(hù)理論文3
腦性癱瘓是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常等。是繼小兒麻痹癥后，又一個(gè)以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病。早期發(fā)現(xiàn)與治療，綜合性康復(fù)訓(xùn)練及全面的護(hù)理是小兒腦性癱瘓的有效治療手段。我院兒童康復(fù)治療中心自20xx年6月-20xx年11月收治85例腦癱患兒，均采用綜合康復(fù)治療同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理的方法報(bào)道如下。
1臨床資料
我科20xx年6月-20xx年11月共收治85例腦癱患兒，診斷與臨床分型均符合1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。
其中男53例，女32例，年齡3個(gè)月～7歲，進(jìn)行了藥物、針灸、功能訓(xùn)練以及配戴矯形器等輔助器具，并加強(qiáng)對(duì)康復(fù)護(hù)理。
2一般護(hù)理
病室內(nèi)應(yīng)安靜、光線(xiàn)充足、溫濕度適宜，適合患兒休息與活動(dòng)。保持病房整潔，定時(shí)通風(fēng)，患兒病床應(yīng)加防護(hù)設(shè)備，防止墜床。因此類(lèi)患兒抵抗力低下，肺功能差，易反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)盡量減少探視人員，各治療室及病室應(yīng)每天按時(shí)進(jìn)行空氣和物體表面消毒，防止院內(nèi)感染。
3日常生活護(hù)理
在患兒整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中，康復(fù)治療師給予的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間畢竟短暫，而患兒家長(zhǎng)有充足的時(shí)間照顧孩子，因此除了正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練之外，日�？祻�(fù)護(hù)理更顯重要，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使進(jìn)兒童掌握進(jìn)食、穿衣、脫衣、洗漱、入浴、如廁、學(xué)習(xí)、游戲等日常生活的能力，更好的融入社會(huì)。
3.1飲食護(hù)理
3.1.1進(jìn)食姿勢(shì):此類(lèi)患兒吸吮、咀嚼、吞咽功能差，進(jìn)食時(shí)易嗆咳、誤吸，胃腸道功能也比較差，大部分患兒罹患不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良�；純哼M(jìn)食時(shí)，要調(diào)節(jié)全身姿勢(shì)，抑制異常動(dòng)作的出現(xiàn)，應(yīng)采用半坐位，頭部輕度前屈，以減少誤吸。將患兒兩手伸向前方，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，背部靠直。重度腦癱患兒還可以采用面對(duì)面進(jìn)食的方法，護(hù)理者坐椅子上，患兒兩腿分開(kāi)坐在護(hù)理者腿上，患兒后背靠在用三角墊形成的直角上，護(hù)理者用手固定患兒胸部，防止身體向后傾。護(hù)理者從完全喂食到鼓勵(lì)患兒自己進(jìn)食，教會(huì)其使用餐具，掌握抓握、夾等動(dòng)作。
3.1.2營(yíng)養(yǎng)狀況:入院后要及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的體質(zhì)量和皮下脂肪厚度指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)，提供充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，保證患兒體格發(fā)育正常，有足夠的體力參與康復(fù)訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并避免過(guò)度肥胖影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的孩子給予少食多餐，予高熱量、高蛋白、含豐富維生素及礦物質(zhì)的易消化飲食。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孩子予控制總熱量攝入，主要減少碳水化合物和脂肪的攝入。合理安排進(jìn)餐時(shí)間，確保訓(xùn)練前一小時(shí)不進(jìn)食及過(guò)多飲水，謹(jǐn)防訓(xùn)練時(shí)嘔吐以免引起窒息。訓(xùn)練后予適當(dāng)補(bǔ)充水或果汁。
3.2腦癱患兒的抱姿
正確的抱姿可以糾正和避免患兒一些異常的姿勢(shì)和體位，也刺激了患兒自身對(duì)頭部及軀干的控制能力。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腦癱患兒的不同類(lèi)型采取不同的抱姿。
3.2.1痙攣型腦癱患兒的抱法:這個(gè)類(lèi)型患兒上肢常表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，雙下肢交叉。由于患兒身體長(zhǎng)期處于僵直狀態(tài)，可以把患兒雙腿先分開(kāi)，再?gòu)澠饋?lái)，雙手分開(kāi)，頭略微下垂，家長(zhǎng)用這種方式抱孩子，可以不斷增進(jìn)孩子對(duì)母親的認(rèn)知能力，加強(qiáng)母子間感情交流。也可以讓患兒面向外，護(hù)理者雙手從患兒雙腋下伸過(guò)后雙手抱住大腿內(nèi)側(cè)，分開(kāi)雙腿，先讓患兒脊背部靠在護(hù)理者胸腹部，訓(xùn)練患兒的脊背逐漸離開(kāi)護(hù)理者的胸部，從而提高患兒頭和軀干的控制能力，亦同時(shí)擴(kuò)大了患兒的視野，提高了患兒的智力和認(rèn)知水平。
3.2.2手足徐動(dòng)型腦癱患兒的抱法:將患兒抱起時(shí)，患兒的雙手不再是分開(kāi)而是合在一起，雙側(cè)腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲后，盡量接近胸脯，護(hù)理者利用下頜、上臂和肩部來(lái)控制患兒的頭部，使頭部處于中間位置，并且略向前傾。維持好這一姿勢(shì)后，家長(zhǎng)將患兒抱到胸前，也可抱在身體的一側(cè)，這樣做可以抑制患兒的角弓反張、非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)等異常姿勢(shì)。
3.2.3弛緩型腦癱患兒的抱法:因?yàn)檫@個(gè)類(lèi)型的患兒四肢肌張力低下、身體軟弱無(wú)力。因此護(hù)理者先要給患兒一個(gè)穩(wěn)妥的依靠，然后幫患兒把雙腿蜷起來(lái)，護(hù)理者一只手從其一側(cè)腋下穿過(guò)，摟住對(duì)側(cè)胸部患兒的臀部坐在護(hù)理者另一只手掌、前臂上。這種抱姿增加了患兒雙手主動(dòng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。
3.3腦癱患兒的臥姿
由于此類(lèi)疾病的特殊性，腦癱患兒的臥姿均存在異常，保證患兒臥姿的正常，抑制異常模式，利于肢體對(duì)稱(chēng)，緩解過(guò)高肌張力，減輕關(guān)節(jié)畸形。
3.3.1側(cè)臥位:因痙攣型患兒受緊張性迷路反射的影響，仰臥位時(shí)，會(huì)加重上肢屈曲下肢硬直伸展等異常姿勢(shì)，因此清醒時(shí)，盡量減少仰臥位，應(yīng)予側(cè)臥位，而且患兒在側(cè)臥位時(shí)比較容易將雙手放在胸前抓握玩具，感受顏色及聲音的刺激，但雙腿之間要夾一小軟枕頭，以免雙下肢過(guò)緊引起內(nèi)收肌張力過(guò)高。如果患兒存在角弓反張的現(xiàn)象，可將床墊的上下部分墊高，兩側(cè)亦墊起，形成一凹窩，使患兒臥于中間。
3.3.2俯臥位:對(duì)于肌張力低下的患兒來(lái)說(shuō)，俯臥位不失為一種治療性的體位。在其胸部下方放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，可提高患兒頭控制能力。仰臥位時(shí)，要正確擺放患兒肢體于功能位，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位，膝過(guò)伸，雙下肢外展、外旋。
3.3.3措施:因手足徐動(dòng)型的患兒受不對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射(ATNR)的影響，也盡量減少仰臥位。在實(shí)行仰臥位時(shí)，上下肢的不自主活動(dòng)太多，可采用沙袋負(fù)重，或置于俯臥位以盡可能地減少不隨意運(yùn)動(dòng)。
3.4腦癱患兒的洗漱訓(xùn)練
包括洗臉、刷牙、梳頭及入浴等。由于此類(lèi)患兒肢體功能受限，家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少輔助，盡可能讓孩子的能力充分發(fā)揮。在患兒入浴時(shí)，為保證患兒安全，最好采用坐位，在浴盆內(nèi)可放置塑料圈固定患兒，浴盆內(nèi)可放置漂浮玩具，減少患兒哭鬧，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)。對(duì)于痙攣型患兒，溫水浴還可以降低肢張力。
3.5腦癱患兒的更衣訓(xùn)練
衣服應(yīng)選擇簡(jiǎn)單易穿脫的，根據(jù)患兒能力選擇拉鏈?zhǔn)�、粘膠式，系帶式及鈕扣式。首先，患兒要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)身體部位及衣服名稱(chēng)。鼓勵(lì)患兒自己穿脫衣物，家長(zhǎng)盡量減少輔助。在穿脫衣時(shí)最好用坐位，既安全，又便于站起。
一般先從脫衣訓(xùn)練開(kāi)始，使患兒保持姿勢(shì)的左右對(duì)稱(chēng)。穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體的衣服，脫衣時(shí)先脫健側(cè)肢體的衣服。
3.6腦癱患兒的排瀉訓(xùn)練
適齡患兒要進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，原則是由簡(jiǎn)單表示到自己完成。包括:語(yǔ)言或手勢(shì)表達(dá)大小便需要，大小便自我控制能力訓(xùn)練，男、女廁所識(shí)別訓(xùn)練等。
4心理護(hù)理
腦癱患兒多伴有智力低下，容易造成心理障礙，常表現(xiàn)為自卑、孤獨(dú)、缺乏自信、感情脆弱。護(hù)理者先和患兒熟悉，建立互相信任的感情基礎(chǔ)，消除住院治療帶來(lái)的恐懼感。用親切的語(yǔ)言經(jīng)常與患兒交流，陪孩子玩耍，建立對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)感。多鼓勵(lì)患兒，對(duì)患兒的點(diǎn)滴進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，使患兒用最愉快的心情來(lái)配合治療。多與患兒家長(zhǎng)交流，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的可治療性及治療的重要性，并且護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督并督促家長(zhǎng)予患兒實(shí)施有效的'康復(fù)護(hù)理，以延續(xù)康復(fù)治療時(shí)間，提高治療效果，避免消極悲觀情緒影響患兒的人格及性格發(fā)育，也不要過(guò)分溺愛(ài)。
5康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡，予以以下指導(dǎo)。
5.1頭部控制及支撐抬起訓(xùn)練是嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育中最早完成的，是各種運(yùn)動(dòng)之基礎(chǔ)。因地制宜，就地取材，將患兒俯臥于枕頭、被子等物品上，練習(xí)肘支撐抬頭、手支撐抬頭，頭部處于正中位，并逐漸延長(zhǎng)保持時(shí)間和頭離開(kāi)床面的高度。
5.2翻身訓(xùn)練患兒取仰臥位，屈曲一側(cè)髖和膝帶動(dòng)骨盆，帶動(dòng)此側(cè)下肢向上抬起，誘導(dǎo)患兒抬頭，身體扭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)翻身�；純喝「┡P位，用玩具引誘患兒先將臉轉(zhuǎn)至一側(cè)，另一側(cè)手臂向上抬起屈曲下肢，回拉骨盆使其翻至仰臥位�；純耗塥�(dú)立翻身后，可誘導(dǎo)患兒做連續(xù)翻滾動(dòng)作。
5.3坐位訓(xùn)練根據(jù)患兒能力給予坐位前方、側(cè)方、后方的動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練。練習(xí)獨(dú)坐要給與充分的保護(hù)，防止跌倒。
5.4爬行訓(xùn)練將患兒前方放置興趣物，引導(dǎo)出患兒上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)爬行，家長(zhǎng)可以先將一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢移向前方，然后同法移動(dòng)另一側(cè)，如此交替進(jìn)行。
5.5膝立位訓(xùn)練雙腿跪立，雙膝與患兒雙肩同寬，大腿與小腿成直角，髖關(guān)節(jié)伸展，開(kāi)始先給予扶持，可以一手固定髖關(guān)節(jié)，另一只手在患兒前方固定患兒雙手。漸漸松手不扶，完成雙膝立位向單膝立位轉(zhuǎn)換。
5.6站立位訓(xùn)練患兒雙足與肩同寬，在家長(zhǎng)的保護(hù)下，患兒先由抓站，逐漸過(guò)渡到獨(dú)站，在其過(guò)程一定要保護(hù)好膝和踝關(guān)節(jié)，避免膝反張和尖足。
5.7步行訓(xùn)練要注意正確的步行姿勢(shì)和穩(wěn)定性，逐步提高速度和延長(zhǎng)行走距離。
6言語(yǔ)訓(xùn)練
約有80%左右腦癱患兒具有不同程度的言語(yǔ)障礙。首先改善構(gòu)音器官的控制能力及協(xié)調(diào)性，提高對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力�？梢韵葟膯蝹�(gè)音節(jié)開(kāi)始，逐漸學(xué)習(xí)單個(gè)詞、一句話(huà)、直至短文。從不同的途徑增加視聽(tīng)覺(jué)干預(yù)，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲。
7討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和腦癱康復(fù)的深入研究，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為腦癱患兒應(yīng)該遵循早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則，治療越早，效果越好。我科根據(jù)腦癱患兒的不同類(lèi)型選用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法，教會(huì)家屬，督促家長(zhǎng)并予以協(xié)助實(shí)施。在此過(guò)程中要積極調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，因?yàn)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)效果明顯優(yōu)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理后，明顯提高了患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、ADL、交流等能力。提高了康復(fù)治療效果，縮短了療程。使家長(zhǎng)樹(shù)立對(duì)患兒康復(fù)的信心，使患兒達(dá)到最大限度的康復(fù)，減輕了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。
護(hù)理論文4
[摘要]目的:探析在高血壓患者護(hù)理中實(shí)施健康教育措施的效果。方法：選取本院xxx年上半年患有高血壓疾病住院患者74例作為研究對(duì)象，將采用普通護(hù)理措施的36例作為對(duì)照組，采取健康教育綜合護(hù)理的38例作為研究組。不同護(hù)理干預(yù)4周后，對(duì)比兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握較對(duì)照組全面(P<0.05)且研究組護(hù)理效果血壓控制明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。兩項(xiàng)對(duì)比之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施健康教育的護(hù)理措施能加大患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理效果。
[關(guān)鍵詞]健康教育;高血壓;護(hù)理;效果
二十世紀(jì)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、不良生活習(xí)慣等等因素使得心腦血管疾病在中老年群體中發(fā)病率明顯上升。其主要的致病因素是對(duì)于高血壓類(lèi)疾病知識(shí)掌握與預(yù)防防治不夠，不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。高血壓類(lèi)疾病不僅讓患者承擔(dān)身體上的痛苦，由于目前臨床無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期服藥更是給患者造成巨大的心理和精神壓力[2，3]。所以在高血壓患者治療和生活中采取有效的護(hù)理方法，不僅能治療高血壓類(lèi)疾病，還能有效的提高高血壓患者生活質(zhì)量�，F(xiàn)對(duì)有效護(hù)理方法探討如下。
1資料與方法
1.1研究基本資料
選取本院xxx年一季度收治高血壓住院患者74名，隨機(jī)分為對(duì)照組38例，年齡34～65歲，平均年齡(42.1±11.5)歲;血壓數(shù)值：收縮壓142.5～178.7mmHg,平均值(165.8±7.2)mmHg，舒張壓89.1～101.9mmHg,平均值(93.6±4.4)mmHg。研究組36例，年齡30～62歲，平均年齡(39.8±15.4)歲;血壓數(shù)值：收縮壓143.7～174.6mmHg,平均值(162.5±9.1)mmHg，舒張壓91.0～1.30.2mmHg,平均值(94.1±4.7)mmHg。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者目前均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)高血壓患者護(hù)理方式，按醫(yī)囑按時(shí)口服給藥控制血壓，定期測(cè)量患者血壓值情況;研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加健康教育內(nèi)容：①、入院宣教：收治高血壓患者入院時(shí)，向患者及家屬講解病房科室環(huán)境，必要生活設(shè)施和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員;減少患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感。②、疾病指導(dǎo)：入院后給患者指導(dǎo)基礎(chǔ)高血壓疾病知識(shí)，有效控制血壓值情況注意事項(xiàng)，病房設(shè)置高血壓疾病相關(guān)宣傳欄，增強(qiáng)患者自身疾病意識(shí)。給患者講述相關(guān)疾病并發(fā)癥的預(yù)防和處理，增強(qiáng)患者治療信心和決心。③、用藥護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥控制血壓情況，告知患者所用藥物預(yù)期出現(xiàn)效果和正常不適癥狀，以及副作用表現(xiàn)。用藥過(guò)程中注意用藥量從小到大增加不宜過(guò)快，后期血壓控制平穩(wěn)不可自主停藥或者隨意改變用藥量，用藥后自體感覺(jué)不適及時(shí)反饋。④、心理護(hù)理：高血壓疾病由于目前臨床暫無(wú)完全治愈藥物和方式，很多高血壓疾病患者心理壓力較大，在患者入院初期要引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，合理疏解心理壓力，告知患者良好的心理狀態(tài)有利于血壓控制和疾病恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
參照衛(wèi)生部認(rèn)證血壓值標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者不同護(hù)理干預(yù)4周后收縮壓和舒張壓變化情況;并將患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握程度作分析，以滿(mǎn)分100為標(biāo)準(zhǔn)。分?jǐn)?shù)越高，效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss16.00處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)四周不同護(hù)理措施的干預(yù)，研究組患者血壓值控制明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，并且研究組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)附表。3討論中老年群體由于心腦血管生理功能下降，加之不良生活習(xí)慣等誘因，高血壓類(lèi)疾病發(fā)病率一直居高不下。高血壓疾病屬于不可治愈慢性疾病，在疾病治療和血壓控制中，患者自我護(hù)理、對(duì)疾病的掌握程度以及患者心理因素是影響治療效果的重要組成部分。在本文研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者采用健康教育的`護(hù)理理念，在患者入院處既對(duì)患者記性基礎(chǔ)疾病健康指導(dǎo)，從疾病自身出發(fā)，有效控制血壓值，給患者提供良好治療環(huán)境，帶動(dòng)患者增強(qiáng)自我疾病意識(shí)，再?gòu)幕颊咝睦斫嵌缺３至己玫男睦餇顟B(tài)，加大疾病治療的信心和決心。通過(guò)本研究表明，在基礎(chǔ)高血壓疾病的護(hù)理上，增加有效的健康教育為理念的教育護(hù)理，能有效的控制患者血壓值情況，使得疾病程度得到進(jìn)一步減輕，有利于患者疾病的治療。通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，讓患者自我意識(shí)中對(duì)疾病的了解更加深入，在后期的自我護(hù)理過(guò)程中起到很好的效果。健康教育的護(hù)理;理念可供臨床參考。
護(hù)理論文5
隨著結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率的逐漸上升，我國(guó)造口人群數(shù)量也隨之增多。由于疾病原因和護(hù)理干預(yù)措施不力，腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，全國(guó)每年新增造口患者達(dá)10萬(wàn)余人，早期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%～53.8%，嚴(yán)重影響腸造口患者的生活質(zhì)量。如何通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，減少腸造口并發(fā)癥，提升腸造口患者心理及生理健康水平，是國(guó)內(nèi)外傷口管理者共同關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。
1腸造口并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素
患者自身?xiàng)l件，如高齡、術(shù)前基礎(chǔ)疾病多、術(shù)前放療或營(yíng)養(yǎng)差等，造口位置不當(dāng)，腸道準(zhǔn)備不充分致術(shù)中造口污染；術(shù)者的技術(shù)及造口的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平參差不齊等。
2腸造口并發(fā)癥的分類(lèi)
按并發(fā)癥與造口腸管的關(guān)系將腸造口并發(fā)癥分成兩類(lèi)：（1)造口腸管相關(guān)性并發(fā)癥，包括①造口出血；②造口缺血壞死；③造口水腫；④造口脫垂；⑤造口回縮；⑥造口狹窄等。（2)造口周?chē)つw并發(fā)癥，包括①造口周?chē)ぱ祝虎谠炜谂愿腥�；③造口皮膚黏膜分離；④造口旁疝等。
3腸造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展
3.1術(shù)前準(zhǔn)確選擇造口位置是并發(fā)癥預(yù)防的重要環(huán)節(jié)有文獻(xiàn)報(bào)道，合理的造口術(shù)前定位有利于造口患者術(shù)后的自我護(hù)理，是預(yù)防造口周?chē)ぱ�、造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。Benjamm等介紹，造口位置選擇在腹直肌上，便于患者處于不同體位（站、坐、半臥）時(shí)都能看見(jiàn)，須注意避開(kāi)瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處，且不能離手術(shù)切口太近，以免影響造口袋的粘貼和影響穿衣。徐洪蓮等認(rèn)為，理想的造口位置為臍、左右髂前上棘和恥骨聯(lián)合形成的菱形區(qū)域，可以臍與髂前上棘連線(xiàn)內(nèi)1/3交界預(yù)計(jì)造口位置。造口位置確定后用手術(shù)記號(hào)筆標(biāo)記，以供醫(yī)生術(shù)中參考。
3.2圍術(shù)期健康教育是提升腸造口患者自護(hù)能力的.有效措施造口治療師在術(shù)前、術(shù)后對(duì)腸造口患者進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪(fǎng)視、心理指導(dǎo)、造口定位、造口器具使用指導(dǎo)，利用造口護(hù)理錄像、健康教育手冊(cè)、連環(huán)畫(huà)、VCD光盤(pán)等，多形式、多途徑、循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為了讓患者能在日常生活中應(yīng)付自如，必須根據(jù)其造口皮膚狀態(tài)、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的造口護(hù)理用品。如手術(shù)初期選擇造口袋時(shí)應(yīng)考慮到：（1)對(duì)皮膚保護(hù)功能好的黏膠；（2)方便觀察排泄物；（3)易觀察造口血運(yùn)情況的透明造口袋；（4)不帶過(guò)濾片的造口袋有利于觀察術(shù)后排氣情況，排氣后改用帶有過(guò)濾的造口袋。術(shù)前3d到術(shù)后7d采用示范-參與-自我護(hù)理的循序漸進(jìn)的健康教育模式，出院前測(cè)評(píng)患者造口護(hù)理技能掌握程度，必要時(shí)聯(lián)系造口志愿者現(xiàn)身說(shuō)教，傳授其康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，通過(guò)健康教育，有利于提高患者的自護(hù)能力，改善對(duì)手術(shù)及結(jié)果的態(tài)度和行為；有利于減少并發(fā)癥、盡快恢復(fù)正常工作和生活；有助于患者回歸家庭、回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量。薛盈川等使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exerciseofself-careagency，ESCA)來(lái)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)提高腸造口患者自我護(hù)理能力，取得了較好效果。柴東芹等依據(jù)奧勒姆自理理論對(duì)患者進(jìn)行教育，充分調(diào)動(dòng)其積極性，主動(dòng)參與到自身的健康決策和自我護(hù)理中。Antonella等強(qiáng)調(diào)，健康教育中要注重情感護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)家屬給予理解、包容、關(guān)愛(ài)，幫助患者建立自尊心和自信心，從而提高自護(hù)能力。
3.3風(fēng)險(xiǎn)因素控制能有效防治腸造口并發(fā)癥的發(fā)生Rosalyn等7認(rèn)為，大多數(shù)造口并發(fā)癥是可預(yù)防的，要積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)觀察造口顏色、溫度、形狀、位置、有無(wú)水腫和排泄物、傷口敷料變化，可及時(shí)防止造口出血、缺血壞死、回縮、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)家屬和患者出院后自我監(jiān)測(cè)。有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)因素控制，可有效幫助患者預(yù)防和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。
3.3.1造口缺血壞死為術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～48h。主要原因是血液供應(yīng)不足，可能與腸管系膜游離較多、造口荷包過(guò)緊或腹帶壓迫造口等有關(guān)，可直接導(dǎo)致造口不愈、回縮或壞死感染等。故要避免及去除一切可能加重造口缺血壞死的因素，如拆除腹帶，避免因腹帶加壓而加重造口缺血。
3.3.2造口出血多見(jiàn)于術(shù)后72h內(nèi)。主要原因有腸管周?chē)g隙滲血、腸系膜小動(dòng)脈止血不徹底、造口縫線(xiàn)撕裂、腸黏膜血運(yùn)豐富術(shù)后受到硬物或摩擦等刺激，或患者凝血機(jī)制差、有高血壓或糖尿病血管彈性差等。需查找原因，早期認(rèn)真檢查造口外敷料；更換造口袋時(shí)，造口底盤(pán)中心孔內(nèi)圈裁剪光滑，防止摩擦出血。
3.3.3造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期。常見(jiàn)原因有皮膚切口過(guò)小或造口袋底盤(pán)過(guò)緊卡壓腸管、血清蛋白低、靜脈回流障礙、糞便滲漏等。需解除腸管受壓因素，使用合適造口袋，更換底盤(pán)時(shí)勿損傷腫脹隆起的腸管黏膜，及時(shí)糾正低蛋白血癥等。
3.3.4造口狹窄術(shù)后數(shù)周至數(shù)年均可發(fā)生。常見(jiàn)于手術(shù)時(shí)腹壁開(kāi)口過(guò)緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激造成漿膜炎、肉芽組織增生造成瘢痕收縮。術(shù)后1?2周開(kāi)始指導(dǎo)患者及家屬用手指擴(kuò)張?jiān)炜�，插人時(shí)手指不做旋轉(zhuǎn)，停留10min，每周擴(kuò)肛1～2次可預(yù)防造口狹窄。如已發(fā)生狹窄，應(yīng)每天擴(kuò)張?jiān)炜�，先用小指，再用食指或拇指，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持3～6個(gè)月。
3.3.5造口回縮可發(fā)生在術(shù)后早期或隨訪(fǎng)期。早期多因造口黏膜壞死組織缺損、袢式造口支撐棒過(guò)早拔除和縫線(xiàn)過(guò)早脫落，隨訪(fǎng)期多因患者術(shù)后體質(zhì)量增加過(guò)快等。術(shù)后應(yīng)控制體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)及減輕等增加腹內(nèi)壓的因素。
3.3.6造口脫垂常見(jiàn)于手術(shù)時(shí)腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大、患者腹壁肌肉薄弱、結(jié)腸太松弛，也可因患者術(shù)后劇烈活動(dòng)、咳嗽、用力排便及體力勞動(dòng)等所致。術(shù)前合理定位造口位置，術(shù)后選擇正確尺寸的造口袋，以合理容納脫出的腸管。避免引起腹壓增加的動(dòng)作，多攝人高纖維食物預(yù)防便秘。
3.3.7造口旁感染常發(fā)生于術(shù)后2～3周內(nèi)。主要是因?yàn)樵炜诖x擇不當(dāng)、排泄物刺激皮膚、強(qiáng)行剝離或頻繁更換造口袋引起皮膚機(jī)械性損傷，或繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)充分，規(guī)范預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中徹底止血；術(shù)后應(yīng)觀察造口黏膜與周?chē)つw縫合連接處有無(wú)紅、腫、膿性分泌物，及時(shí)清潔造口及更換造口袋，動(dòng)作輕柔。
3.3.8造口皮膚黏膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3周。發(fā)生原因包括腸造口開(kāi)口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線(xiàn)脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病，造成造口黏膜縫線(xiàn)處組織愈合不良，形成一個(gè)開(kāi)放性傷口。指導(dǎo)患者掌握正確裁剪造口底板及粘貼的技巧，定期復(fù)診及合理的營(yíng)養(yǎng)支持可起到預(yù)防作用。
3.3.9造口旁疝多見(jiàn)于肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、腹壁薄弱、切口感染、造口偏離腹直肌、使用激素以及長(zhǎng)期便秘、咳嗽等。保持正常排便、減輕腹壓、控制體質(zhì)量、術(shù)后應(yīng)用腹帶、劇烈咳嗽時(shí)用手按壓造口周?chē)染杀苊庠炜谂责薨l(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)，著輕便裝、腹肌鍛煉、避免提重物可有效降低造口旁疝發(fā)生。
3.3.10造口周?chē)ぱ资窃炜谛g(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后任何階段，以術(shù)后3月內(nèi)居多。多因糞便過(guò)稀，造口底盤(pán)密封差，糞便滲漏引起糞水性皮炎或造口用品接觸皮膚后引起過(guò)敏性皮炎。預(yù)防措施包括正確裁剪底盤(pán)中心孔，佩戴造口底盤(pán)時(shí)保持周?chē)つw清潔干燥，更換造口時(shí)要觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏、潰爛及皮損等。有潰爛者使用護(hù)膚粉加以保護(hù)，忌用乙醇及粘力強(qiáng)的膠布。徐洪蓮等隨訪(fǎng)65例糞水性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)通過(guò)預(yù)防造口回縮、調(diào)整飲食、保持造口周?chē)つw平整、適時(shí)拔出支撐棒等，均可有效改善糞水性皮炎。
3.4出院后延續(xù)化護(hù)理能提升腸造口患者的生活質(zhì)量李光焰等報(bào)道，造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈線(xiàn)性正比關(guān)系。出院后通過(guò)電話(huà)、造口門(mén)診、舉辦造口聯(lián)誼會(huì)等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，可幫助患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣，解決困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)較成熟的措施包括：（1)發(fā)放造口專(zhuān)項(xiàng)聯(lián)系卡�？ㄆ瑑�(nèi)容包括科室和造口專(zhuān)科護(hù)士的聯(lián)系電話(huà)；造口患者日常生活、運(yùn)動(dòng)、飲食、排便訓(xùn)練等注意事項(xiàng)；造口產(chǎn)品的使用及保存方法等。(2)建立造口患者檔案。對(duì)患者連續(xù)性管理，出院后若有問(wèn)題或出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)患雙方可隨時(shí)撥打電話(huà)聯(lián)系或咨詢(xún)。（3)電話(huà)回訪(fǎng)。出院后至少每周1次，發(fā)生特殊情況專(zhuān)科護(hù)士上門(mén)訪(fǎng)視，以后每月至少回訪(fǎng)1次，連續(xù)回訪(fǎng)至少3個(gè)月，再根據(jù)情況延長(zhǎng)回訪(fǎng)時(shí)間。（4)定期組織開(kāi)展造口病友聯(lián)誼會(huì)或成立腸造口俱樂(lè)部。幫助患者建立一個(gè)信息交流、知識(shí)傳遞、信心共建的平臺(tái)。（5)造口門(mén)診由經(jīng)驗(yàn)豐富的ET擔(dān)任，主要職責(zé)是造口護(hù)理、預(yù)防及治療并發(fā)癥、咨詢(xún)、解決困難，如飲食指導(dǎo)、腸造口周?chē)つw護(hù)理及治療、造口器具的選擇和使用方法等。Altuntas等用生活質(zhì)量量表（SF-36)評(píng)分，對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組患者的生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)維度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，除活力維度外，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。張?jiān)是鄄捎萌f(wàn)崇華等漢化的歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30)對(duì)造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，包括功能、癥狀、單項(xiàng)問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)影響、總生活質(zhì)量等條目，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，除了經(jīng)濟(jì)影響沒(méi)有明顯差異外，其他各項(xiàng)功能及總生活質(zhì)量明顯提高。楊秀秀等報(bào)道，并發(fā)癥較少的造口患者，生活質(zhì)量較好，造口并發(fā)癥與總體生活質(zhì)量及其各維度均呈負(fù)相關(guān)。
護(hù)理論文6
【關(guān)鍵詞】肺癌 護(hù)理
肺癌是發(fā)源于支氣管粘膜及其腺體上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱(chēng)支氣管肺癌。肺癌在許多國(guó)家的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在我國(guó)，肺癌在一些大城市和工礦地區(qū)已占惡性腫瘤的首位。江蘇省歷年來(lái)以上消化道癌高發(fā)為著。但近年來(lái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌已成為繼上消化道癌之后危害江蘇人民生命的重要癌種，肺癌死亡率無(wú)論男性或女性均占城市中癌亡的首位，各年齡組肺癌死亡率男性均倍加于女性，最高達(dá)3.6倍(60歲組)。
1 手術(shù)護(hù)理
1.1 手術(shù)前護(hù)理
(1)護(hù)理評(píng)估
�、倭私夂�(jiǎn)要病史、主要癥狀，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血及血量多少、疼痛、呼吸困難、缺氧等。
�、跔I(yíng)養(yǎng)狀況、重要器官功能、有無(wú)伴隨性疾病。
�、鄄∪藢�(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解程度，有無(wú)思想顧慮，親屬對(duì)病人的支持程度。
④診療進(jìn)展情況，病人手術(shù)前、后配合知識(shí)是否了解。
(2)護(hù)理診斷
�、侔l(fā)熱：與腫瘤本身及感染有關(guān)。
�、诤粑芙档停号c腫瘤或痰液阻塞支氣管、肺膨脹不全有關(guān)。
�、叟盘挡粫常号c腫瘤阻塞或痰液粘稠有關(guān)。
�、芙箲]、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)過(guò)程及愈后有關(guān)。
�、萑狈χR(shí)：與自身文化程度及知識(shí)結(jié)構(gòu)有關(guān)(疾病知識(shí)、圍手術(shù)期配合)。
⑥營(yíng)養(yǎng)失衡：與腫瘤消耗、感染及咯血有關(guān)。
(3)護(hù)理措施
①心理疏導(dǎo)：肺癌病人多為老年人，對(duì)手術(shù)缺乏信心，有不同程度的恐懼心理，應(yīng)結(jié)合病情耐心解釋?zhuān)嬷溆欣蛩�，予以鼓�?lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心并取得其合作。
②呼吸道準(zhǔn)備：肺癌病人多有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣，加上癌腫阻塞，常合并呼吸道感染，術(shù)前禁止吸煙，應(yīng)用抗生素控制感染，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)前訓(xùn)練深呼吸(6次/分鐘)及有效咳嗽排痰，對(duì)肺不張病人指導(dǎo)爬樓梯訓(xùn)練，并向病人說(shuō)明術(shù)后活動(dòng)肢體、翻身及早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張、機(jī)體康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥有很大意義。
�、鄹纳茽I(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前根據(jù)病人具體情況調(diào)整機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物，必要時(shí)予以輸白蛋白、酌情輸血等支持治療，以糾正負(fù)氮平衡。
(4)健康指導(dǎo)
�、賱癫∪私錈�、酒。
②鼓勵(lì)高熱量、高蛋白、多維生素飲食，提高機(jī)體免疫力。
③注意保暖。
�、芊乐购粑栏腥�。
1.2 手術(shù)后護(hù)理
(1)護(hù)理評(píng)估
�、偈中g(shù)中麻醉是否順利、病變范圍是否切除，術(shù)中出血、輸血情況。
�、诼樽硎欠袂逍�、生命體征是否平穩(wěn)，各種管道在位、通暢情況，如胸腔閉塞引流管是否通暢，引流液的量及性狀。輸液留置導(dǎo)管是否固定牢固，有無(wú)導(dǎo)管滑脫、血凝塊堵塞現(xiàn)象，輸液速度如何。
③能否掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。
�、苄菹�、睡眠狀況，有無(wú)緊張、恐懼心理，能否配合各項(xiàng)治療操作。
⑤是否掌握康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉方法。
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(2)護(hù)理診斷
①無(wú)效咳嗽：與切口疼痛有關(guān)。
�、谂盘挡粫常号c痰液粘稠及缺乏活動(dòng)、怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。
�、酆粑軠p低：與肺膨脹不全、肺換氣功能降低、切口疼痛有關(guān)。
�、芴弁矗号c手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。用于治療所需的靜脈穿刺、拔各種引流管等。
�、莅l(fā)熱：與腫瘤本身、痰多阻塞支氣管、肺感染及體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。
⑥缺乏知識(shí)：與未接觸過(guò)的治療方法或新出現(xiàn)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等有關(guān)。
(3)護(hù)理措施
①按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，病人未完全清醒前，密切觀察動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，如有明顯下降，注意病人有無(wú)舌根后墜、氣道阻塞現(xiàn)象。麻醉清醒后6小時(shí)改半臥位，頭部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部臟器影響膈肌的活動(dòng)，有利于增加深吸氣的幅度。
持續(xù)吸氧4～6L/分鐘，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，在維持96%以上時(shí)可停止吸氧。
密切觀察生命體征，每15～30分鐘1次至4小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改每小時(shí)1次，至次日清晨停止，注意有無(wú)出血傾向。
�、诤粑雷o(hù)理
全麻病人清醒后應(yīng)立即鼓勵(lì)和協(xié)助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道沖擊力，使分泌物排出，這是保證呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵護(hù)理措施。若無(wú)力咳嗽，可用鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰。
術(shù)后協(xié)助病人翻身、活動(dòng)肢體，并扶病人坐起拍背，借助重力和震蕩力，使粘附在呼吸道的分泌物松動(dòng)脫落，以利引流。
術(shù)后霧化吸入每日2次，給予糜蛋白酶5mg+慶大霉素8萬(wàn)單位+生理鹽水至20ml稀釋痰液，預(yù)防感染。
�、壑雇矗盒g(shù)后因創(chuàng)傷大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛厲害，遵醫(yī)囑使用止痛藥。病人咳嗽時(shí)，護(hù)士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛，有利于深呼吸和咳嗽排痰。
�、苄厍婚]式引流：術(shù)后胸腔閉式引流，可排除胸內(nèi)滲液、積氣，使余肺擴(kuò)張。全肺切除術(shù)病人，胸腔閉式引流管夾閉，防止，縱隔擺動(dòng)，并視氣管居中情況適時(shí)開(kāi)放胸腔閉式引流管，以保持兩側(cè)胸腔壓力均等，不影響呼吸容量。
�、菰缙诨顒�(dòng)、功能鍛煉：引流管拔除后，可協(xié)助病人起床活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。如拉繩運(yùn)動(dòng)、術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻，以及肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等。出院前患側(cè)上肢能越過(guò)頭頂觸及對(duì)側(cè)耳朵。
�、扌g(shù)后飲食：術(shù)后根據(jù)病情依次進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。因甜食可促使呼吸道分泌物增加，所以應(yīng)避免進(jìn)食甜食和脹氣(牛奶)的食物。
�、咝g(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：肺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有肺不張、肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)熱等情況。肺不張：肺葉或局部切除術(shù)后發(fā)生患側(cè)余肺不張，主要是術(shù)后咳嗽無(wú)力，支氣管內(nèi)分泌物以及小凝血塊排出不暢引起支氣管堵塞。病人感覺(jué)氣短或憋氣，聽(tīng)診肺部局部呼吸音減弱或消失，氣管及心臟可偏向患側(cè)。處理：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽，還可采取經(jīng)鼻孔插入吸痰管至氣管，輕輕來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激氣管粘膜引起較強(qiáng)烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纖維支氣管鏡床旁吸痰，一般均能使肺復(fù)張。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于手術(shù)第7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿痰。術(shù)后靜脈輸液不宜過(guò)快，以免引起肺水腫。
(4)健康指導(dǎo)
�、俳錈煟瑢�(duì)有長(zhǎng)期吸煙史者，應(yīng)耐心作戒煙的說(shuō)服工作。
②口腔清潔可減少上呼吸道的`致病細(xì)菌，如發(fā)現(xiàn)口腔疾患，應(yīng)及時(shí)診治。
�、奂訌�(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善呼吸功能。
�、艹鲈汉蠖ㄆ趶�(fù)查。
2 放療護(hù)理
根據(jù)肺癌放療中的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。
2.1 放射性食管炎 照射3周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為咽痛，可對(duì)癥治療。
2.2 放射性肺炎 較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、咳嗽、胸痛等，可予以對(duì)癥抗炎治療，預(yù)防呼吸道感染。
2.3 其余參閱放療有關(guān)護(hù)理。
3 化療護(hù)理
3.1 重視預(yù)防和減輕化療藥物的毒副作用。阿霉素對(duì)心臟有毒性反應(yīng)，需心電監(jiān)測(cè)，并注意有無(wú)氣短、胸悶等心力衰竭征象。
3.2 IFO、CTX和PDD均對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)，需水化并監(jiān)測(cè)尿量。用IFO時(shí)按時(shí)使用Mesna，可達(dá)到保護(hù)泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王云霞.腫瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.1995年03期.
[2]翟紅巖,蔣靜,武竹君恩度聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理,現(xiàn)代護(hù)理,2008年,第06期.
[3]孫茜.老年人原發(fā)性肺Ca介入治療的護(hù)理[A].全國(guó)第六屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].2003年.
護(hù)理論文7
摘要：
目的探討糖尿病護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在非內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法在全院非內(nèi)分泌科范圍內(nèi)選取熱愛(ài)糖尿病護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員建立糖尿病護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組,對(duì)非內(nèi)分泌科的護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)的護(hù)理培訓(xùn),制定有關(guān)的護(hù)理流程,對(duì)糖尿病進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查。
糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性、慢性終身性疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常的疾病。臨床中95%糖尿病屬I(mǎi)I型糖尿病，發(fā)病有逐年上升和年輕化趨勢(shì)。我院自20xx年7月至今收治糖尿病病患數(shù)十例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 做好心理護(hù)理
糖尿病為終身性疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病患思想包袱重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。研究表明，過(guò)度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可影響組織對(duì)葡萄糖的利用，引起血糖升高，在負(fù)性情緒狀態(tài)下體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，后者濃度升高后，可通過(guò)拮抗胰島素來(lái)阻礙血糖利用，導(dǎo)致血糖增高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病患，做好思想解釋工作，給病患講述有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切，不僅要聽(tīng)取病患的傾訴，更要取得病患的信任，鼓勵(lì)并盡力幫助其克服困難，使之樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的決心，使病患保持良好的.心境，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。
2 飲食治療護(hù)理
飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，也是治療過(guò)程中貫穿始末的一項(xiàng)重要的基本治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。①制定飲食計(jì)劃，合理膳食：進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量，通常將每日的熱量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，將1天的熱量分配4餐為1/7、2/7、2/7、2/7;②均衡飲食，合理分配：每天的飲食應(yīng)保證正常的生理需要。每日需攝取以下基本食物：谷類(lèi)、肉蛋類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、奶制品和油脂類(lèi)食物。每日熱量分配應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：碳水化合物占50%―60%，蛋白質(zhì)<15%，脂肪占30%;③避免高糖類(lèi)食物的攝入：減少糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，多選擇含纖維素高的食物;④低鹽飲食，每日攝入食鹽5克以?xún)?nèi);⑤限酒戒煙。
3 運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理
合理的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素的敏感性，有利于降低血糖，消除體內(nèi)多余的脂肪，控制體重，改善血脂代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，改善肺的通氣功能，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1―1.5小時(shí)，此時(shí)是降血糖的最佳時(shí)間。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)注意個(gè)體化原則，老年糖尿病病患應(yīng)選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、太極拳、氣功等。中青年糖尿病病患可選擇中等強(qiáng)度、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、快走、健身操等。重癥糖尿病病患應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)，視病情逐步增加活動(dòng)量。病患運(yùn)動(dòng)之前，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
4 藥物治療護(hù)理
�、倏诜堤撬帒�(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用、常用劑量及用藥目的。如磺脲類(lèi)藥物主要是促進(jìn)胰島素分泌，故需餐前30分鐘服用。②服藥時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，以確定服藥時(shí)間。如雙胍類(lèi)有胃腸道反應(yīng)，我們指導(dǎo)病患在餐中或飯后服藥，這樣可以減少不良反應(yīng)。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，服用時(shí)應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。③服藥時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)固定，以減少低血糖的發(fā)生。④定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄：監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前及凌晨。⑤服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，以取得控制血糖的目的。
5 基礎(chǔ)護(hù)理
保持床鋪清潔干燥。保持口腔、皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔，女性病患要做好尿道口及陰道口的護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系感染。對(duì)臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察、按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。特別強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理，建議病患每日洗腳，一般要求用40攝氏度左右的溫水泡腳，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。選擇適當(dāng)?shù)男m，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。秋冬季節(jié)足部易干裂，可用潤(rùn)膚霜均勻涂搽在足的表面，汗腳可撒些滑石粉。不留長(zhǎng)指甲，修剪趾甲時(shí)不能傷及皮膚，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。
6 并發(fā)癥護(hù)理
急性并發(fā)癥：①酮癥酸中毒：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入，以達(dá)到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血糖的目的。②低血糖：意識(shí)清醒者可口服糖水、糖果、餅干、面包、饅頭等食物即可緩解，昏迷者可靜脈推注50%葡萄糖30～40ml，意識(shí)不清者不能經(jīng)口喂食物，以免發(fā)生窒息。
慢性并發(fā)癥：①糖尿病眼病：如果病患出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，平日須保持便通暢，以免用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離;當(dāng)病患視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外;②糖尿病腎病：積極有效地控制高血壓，限制蛋白質(zhì)的攝入，除飲食控制外，可口服降脂藥物及抗凝血藥物，以改善腎小球內(nèi)循環(huán)。
7 出院指導(dǎo)
由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，因此，治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程。向出院病人及其家屬指導(dǎo)胰島素的注射技能，血糖儀的使用，無(wú)菌技術(shù)的操作，口服降糖藥物的注意事項(xiàng)等。特別是定期檢查，這有助于監(jiān)控病情的發(fā)展，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
8 小結(jié)
通過(guò)對(duì)所有臨床病例的護(hù)理分析，作者認(rèn)為飲食護(hù)理和藥物治療護(hù)理對(duì)糖尿病病患起著關(guān)鍵性的作用，但其它幾項(xiàng)護(hù)理也不容忽視，且作用日漸重要。由于糖尿病病患日益增多，怎樣進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)值得繼續(xù)探討的課題。
護(hù)理論文8
摘 要：為了保證護(hù)理工作的高質(zhì)量，順應(yīng)護(hù)理工作的高要求和高標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)護(hù)理禮儀教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了護(hù)理禮儀教學(xué)實(shí)踐的基本原則和有效措施。
關(guān)鍵詞：護(hù)理禮儀；教學(xué)；實(shí)踐
在當(dāng)前的護(hù)理工作背景下，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的教學(xué)，規(guī)范護(hù)士禮儀，提高護(hù)士修養(yǎng)，已經(jīng)成為護(hù)士素質(zhì)教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而且護(hù)理禮儀教學(xué)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義和影響。因此，對(duì)護(hù)理禮儀教學(xué)實(shí)踐探討有其必要性。
一、護(hù)理禮儀教學(xué)現(xiàn)狀
臨床護(hù)理禮儀存在問(wèn)題，影響了醫(yī)療文化事業(yè)的發(fā)展，具體表現(xiàn)在以上方面：
1.缺乏熱情
在工作中，一些護(hù)士在給患者進(jìn)行服務(wù)時(shí)，總是板著臉孔，在詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，缺乏足夠的耐心，帶有極其嚴(yán)重的厭煩情緒，這是導(dǎo)致患者不愿與護(hù)士交流，加大護(hù)患矛盾的主要原因之一。
2.語(yǔ)氣生硬
一些護(hù)士在與患者交流時(shí)，語(yǔ)氣過(guò)于生硬，患者絲毫感受不到溫暖，這樣，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的不信任感和厭惡情緒加深。
3.舉止失當(dāng)
在工作中，護(hù)士的行為舉止不當(dāng)，與患者交流時(shí)，不采用規(guī)范的禮儀，更有甚者，舉止表現(xiàn)魯莽、隨意，不僅嚴(yán)重影響到患者的情緒，而且還影響到了患者的治療和痊愈。
二、護(hù)理禮儀教學(xué)原則
1.以人為本
在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不可避免地一些學(xué)生會(huì)存在著自信心不足的問(wèn)題，這類(lèi)學(xué)生最大的問(wèn)題就是缺乏自我認(rèn)同感，長(zhǎng)期下去，必須會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)生情緒。因此，在護(hù)理禮儀教學(xué)中，教師必須堅(jiān)持以人為本原則，盡可能地讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身美，讓護(hù)理學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)同感，樹(shù)立起良好的自信心。如盡量地設(shè)計(jì)一些能夠展現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)自身美的教學(xué)活動(dòng)，支持和鼓勵(lì)學(xué)生上臺(tái)表演，真正地體現(xiàn)以人為本原則。
2.理論與實(shí)踐結(jié)合
在護(hù)理禮儀教學(xué)中，在保證完成理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)禮儀實(shí)踐教學(xué)，讓護(hù)生走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)病房，增強(qiáng)護(hù)理體驗(yàn)，讓學(xué)生真切地感受臨床護(hù)理的工作氛圍，不僅可以鍛煉學(xué)生的素質(zhì)，而且可以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的真正結(jié)合，進(jìn)而更加適應(yīng)臨床工作。
3.靈活機(jī)動(dòng)
護(hù)理禮儀作為一種形式，是程序化的、具體的、嚴(yán)肅的，但是，從某種角度上講，這并不意味著一成不變，而且在保證其規(guī)范性的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持靈活機(jī)動(dòng)的原則，提高自己的護(hù)理水平和水準(zhǔn)，進(jìn)行病人提供更好的服務(wù)。如在實(shí)際工作中，要以患者具體的情況、民族、生活方式、文化層次為標(biāo)準(zhǔn)，靈活地運(yùn)用護(hù)理禮儀知識(shí)，做到大方得體，為患者提供高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
三、護(hù)理禮儀教學(xué)的有效措施和方法
在護(hù)理禮儀教學(xué)中，要采樣化的教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生與教師的良性互動(dòng)，全面促進(jìn)護(hù)理學(xué)生的能力發(fā)展。
1.案例分析法
簡(jiǎn)單來(lái)講，就是在護(hù)理禮儀教學(xué)中，以某一具體的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為主體，進(jìn)行交流和探索。在案例分析時(shí)，護(hù)生是教學(xué)的主體和中心，教師是促進(jìn)者和指導(dǎo)者，進(jìn)行針對(duì)實(shí)際問(wèn)題展開(kāi)探索和研究，并且通過(guò)深入地交流，找到問(wèn)題的解決方法。
2.情境教學(xué)法
在護(hù)理禮儀教學(xué)中，可以根據(jù)課程安排和教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施情境教學(xué)，可以通過(guò)模擬病房情境等方法，讓學(xué)生參與各項(xiàng)臨床護(hù)理活動(dòng)中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，既可以了解自己的職業(yè)環(huán)境，而且長(zhǎng)期下去，可以形成良好的禮儀習(xí)慣，體現(xiàn)護(hù)理禮儀教學(xué)的寓教于樂(lè)，進(jìn)而有效地達(dá)到教學(xué)的目的。如可以真實(shí)的臨床病例為標(biāo)準(zhǔn)，從不同方向、不同的角度去分析病例情景，激發(fā)護(hù)理生的熱情，提高職業(yè)修養(yǎng)，站在患者角度去看待問(wèn)題，緩解和避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
3.問(wèn)題討論法
這種方法就是針對(duì)護(hù)理禮儀教學(xué)的內(nèi)容，由教師模擬一個(gè)錯(cuò)誤性的范例，讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題問(wèn)題，并解決問(wèn)題，包括語(yǔ)言、行為以及身體語(yǔ)言等等，由學(xué)生分組討論，得到最終方法。
4.表演教學(xué)法
在護(hù)理禮儀教學(xué)中，要將知識(shí)講授與表演結(jié)合起來(lái)，消除理論教學(xué)的枯燥性，讓學(xué)生主動(dòng)地接受知識(shí)，突出護(hù)理禮儀教學(xué)的特色，進(jìn)而為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型的人才。如講授護(hù)士舉止禮儀的相關(guān)知識(shí)時(shí)，可以通過(guò)表演教學(xué)法，將護(hù)士一些經(jīng)常性的錯(cuò)誤，如失敬于人的'手語(yǔ)、冷漠的目光、不到位的表情語(yǔ)，直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，并由學(xué)生提出問(wèn)題，給護(hù)生起到良好的警示作用。
5.角色互換法
在教學(xué)中，教師可以與學(xué)生互換角色，讓學(xué)生自己來(lái)當(dāng)教師，并將知識(shí)的重點(diǎn)問(wèn)題講解出來(lái)，從本質(zhì)上講，這是一種開(kāi)放性的教學(xué)方法，對(duì)于一些簡(jiǎn)單易懂的知識(shí)，可以增強(qiáng)記憶，而且在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，而且便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，這時(shí)，教師可以積極指導(dǎo)，全面提升護(hù)理禮儀教學(xué)的實(shí)效性。
總而言之，護(hù)理禮儀是從事護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員所必須要掌握的一門(mén)學(xué)科，也是其為患者提供各項(xiàng)服務(wù)的主體，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理禮儀教學(xué)實(shí)踐的研究，讓護(hù)生切實(shí)掌握禮儀的基本知識(shí)和規(guī)范，并且有效地運(yùn)用到護(hù)理工作中，規(guī)范其護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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護(hù)理論文9
新生兒是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后滿(mǎn)28天[1]。近年來(lái)，我國(guó)的新生兒數(shù)量有所提高，但其死亡率及病死率卻大幅度的降低。這一結(jié)果的出現(xiàn)是與護(hù)理意識(shí)和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變是不可分割的。只有提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，才能獲得良好的生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)[2]。有關(guān)新生兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 注意室溫、體溫及光線(xiàn)
新生兒對(duì)外界溫差的變化有些不適應(yīng)，因此出生后應(yīng)立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹，適宜的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25℃～28℃[3]。新生兒體溫應(yīng)保持在36～37℃，生后第一天每4小時(shí)測(cè)一次體溫，體溫穩(wěn)定在36.5℃左右時(shí)，可改為每6～12小時(shí)測(cè)一次[4]。若體溫低于36℃或高于38℃時(shí)，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。而室內(nèi)的光線(xiàn)[5]不能太暗或太亮，應(yīng)讓寶寶在自然的室內(nèi)光線(xiàn)里學(xué)會(huì)適應(yīng)，而避免陽(yáng)光直射眼部。
2 注意皮膚護(hù)理
新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，接觸動(dòng)作要輕柔，衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生兒洗澡時(shí)不需要肥皂，洗澡后要將皮膚徹底揩干，潮濕的`褶皺部分非常容易導(dǎo)致發(fā)炎[6]。
3 注意臍帶護(hù)理
嬰兒一出生臍帶就會(huì)被夾住并立刻剪斷，只留下5-8厘米的根部。過(guò)幾天，臍帶就干枯了，然后它會(huì)脫落。在新臍帶未脫落時(shí)，每天用75%乙醇溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，洗澡后必須保持臍部干燥清潔。
4 新生兒黃疸
由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，寶寶出生后2-3天皮膚會(huì)發(fā)黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會(huì)自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續(xù)時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些，早產(chǎn)兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會(huì)慢一些。如果黃疸出現(xiàn)的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯(cuò)。
5注意喂養(yǎng)
目前，居多研究表明出生后母乳喂養(yǎng)越早越好，一般為出生后半小時(shí)左右。喂養(yǎng)主要依賴(lài)母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)；脂肪；碳水化合物；礦物質(zhì)；維生素；水分等，含量適中，比例適當(dāng)，質(zhì)地優(yōu)良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細(xì)胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生，采用母乳喂養(yǎng)是最經(jīng)濟(jì)；簡(jiǎn)便；安全的方法。人工喂養(yǎng)時(shí)要對(duì)奶瓶、奶嘴嚴(yán)格煮沸消毒，要注意溫度，奶嘴喂奶時(shí)盡量不要讓嬰兒吸進(jìn)空氣，以免吐奶，而喂完之后可輕拍寶寶背部，以免積氣。
6 正確看待特殊生理現(xiàn)象
如所謂的新生兒“馬牙”、女?huà)氤錾髷?shù)天內(nèi)陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過(guò)幾天后就會(huì)自然消失，不必特殊處理。如果時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)其它不良癥狀時(shí)，則應(yīng)去醫(yī)院檢查。
7 注意預(yù)防感染
在每次護(hù)理新生兒前均應(yīng)洗手，以防手上沾污的細(xì)菌帶到新生兒細(xì)嫩的皮膚上面發(fā)生感染，如護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發(fā)生傳染病時(shí)，必須嚴(yán)格隔離治療，接觸者隔離觀察。對(duì)新生兒居住的室內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的通風(fēng)和換氣，確保室內(nèi)空氣新鮮。并且盡量避免流動(dòng)性人員對(duì)嬰兒進(jìn)行密集的探視，以減少新生兒受感染的機(jī)會(huì)[7]。
8 按時(shí)預(yù)防接種
①卡介苗：新生兒24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗。采用皮內(nèi)注射法，如因特殊原因未及時(shí)接種者應(yīng)于產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)接種，超過(guò)三個(gè)月未接種應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，確診未感染結(jié)合才可接種卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)應(yīng)各注射重組乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生兒產(chǎn)生抗體也就越早。
總之，新生兒出生不久，不能馬上適應(yīng)外部的環(huán)境，而且，其生理功能和體質(zhì)都比較薄弱，因此，新生兒護(hù)理是新生兒時(shí)期的主要工作內(nèi)容，相關(guān)的護(hù)理人員在進(jìn)行新生兒護(hù)理之前，應(yīng)對(duì)有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識(shí)進(jìn)行掌握，避免任何唯心的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理活動(dòng)。
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護(hù)理論文10
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討
1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1人院評(píng)估難以收齊所有資料
由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺(jué)、意識(shí)、智力和語(yǔ)言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行人院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)。
l.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育難有起色
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺(jué)、意識(shí)、智力和語(yǔ)言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對(duì)這些患者進(jìn)行健康時(shí)，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。
l.3對(duì)患者用藥具有一定的難度
神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對(duì)患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。
l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大
最近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨(dú)生子女，她們從小就深受父母的溺愛(ài)，無(wú)法適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作不敬業(yè)，對(duì)工作待遇不滿(mǎn)意，這些都是工作中的不安全因素。
l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)，很多護(hù)士?jī)H僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對(duì)法律問(wèn)題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見(jiàn)。
l.6護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底
隨著醫(yī)療技術(shù)的`進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來(lái)越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來(lái)越高，這無(wú)疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏扎實(shí)的理論功底，對(duì)一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤，從而對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響。
2管理對(duì)策
2.1做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的人院評(píng)估工作
對(duì)于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對(duì)患者既往過(guò)敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們?cè)谠u(píng)估表上簽字。
2.2廣泛開(kāi)展健康教育工作
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺(jué)、觸覺(jué)、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開(kāi)展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過(guò)圖片、碟片、折頁(yè)、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的自律行為�？刹扇〉拇胧┲饕�:經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專(zhuān)題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。
2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的教育
為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過(guò)每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專(zhuān)題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個(gè)月末應(yīng)對(duì)本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
2.5加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通
使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.6加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的細(xì)節(jié)管理
護(hù)士長(zhǎng)既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)士長(zhǎng)必須具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn)，明確護(hù)理職責(zé)，對(duì)每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過(guò)。在對(duì)本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。
2.7貫徹落實(shí)安全管理制度，積極演練專(zhuān)科重點(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí)，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握專(zhuān)科重點(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護(hù)理人員就要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問(wèn)題。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來(lái)，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí)，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對(duì)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門(mén)、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。
3小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理工作的首要要求，每個(gè)護(hù)理人員都要對(duì)此給予足夠的重視。然而護(hù)理安全管理的模式并非只有上述方法，希望廣大同行朋友能夠?yàn)榱嘶颊叩陌踩瑸榱俗o(hù)理事業(yè)往前繼續(xù)發(fā)展，愿繼續(xù)對(duì)護(hù)理安全方法和模式進(jìn)行摸索和探討，以減少護(hù)理工作中的糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
護(hù)理論文11
1臨床資料
選取我院20xx年1月到20xx年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36。5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2臨床護(hù)理
2。1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。
2。2飲食護(hù)理
對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以?xún)?nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的'飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0。8—1。0g/（kg*d）之間，熱能攝入量在126—147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0。6—0。8g/（kg*d）之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。
2。3感染護(hù)理
腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2。4心理護(hù)理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂(yōu)愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確�；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2。5藥物治療護(hù)理
在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。
2。6出院前指導(dǎo)
腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
3結(jié)果
我院20xx年1月到20xx年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。
4護(hù)理體會(huì)
腎病綜合征是一種發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜的疾病，在臨床用藥中喊激素成分的藥物較多，在加上此類(lèi)病癥的患者自身的免疫力較為低下，長(zhǎng)期服藥容易引起多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的心理多比較脆弱，因此，在對(duì)此類(lèi)患者的治療過(guò)程中合理的護(hù)理是相當(dāng)重要的，護(hù)理人員要堅(jiān)持臨床護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、出院前指導(dǎo)等護(hù)理相結(jié)合，盡量激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者理解病理，懂得出院后的各種自治和護(hù)理方法，是減少患者病情復(fù)發(fā)的重要因素。
護(hù)理論文12
〔摘要〕目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取20xx年5月－20xx年9月住院治療患者152例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各76例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后我院175名護(hù)理人員理論及技能知識(shí)合格率、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.05%，高于對(duì)照組患者的76.32%（P＜0.05）；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，選取的175名護(hù)理人員理論及技能成績(jī)合格率、不良事件發(fā)生率分為93.14%、94.29%、6.29%，優(yōu)于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的71.43%、79.43%、23.43%（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著。
〔關(guān)鍵詞〕風(fēng)險(xiǎn)管理；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理管理
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R192〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指對(duì)患者、護(hù)理人員及探視者可能造成的具有傷害性的潛在性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)依照實(shí)際情況給予相應(yīng)干預(yù)處理的過(guò)程[1]。在當(dāng)前患者及家屬維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的過(guò)程中，如何有效降低醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，從而緩解護(hù)患矛盾、提升護(hù)理質(zhì)量并獲取患者護(hù)理滿(mǎn)意度成為了臨床護(hù)理工作面臨的重要問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理工作中的作用，選取本院152例住院治療患者及175名護(hù)理人員為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道作如下總結(jié)。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院20xx年5月－20xx年9月住院治療患者152例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各76例。對(duì)照組男40例，女36例，年齡18~71歲，平均年齡（41.5±3.4）歲，文化程度初中13例，高中25例，大專(zhuān)15例，本科23例；觀察組男39例，女37例，年齡19~70歲，平均年齡（41.2±3.5）歲，文化程度初中14例，高中24例，大專(zhuān)16例，本科22例。以上兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下。
1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組以科室為單位，建立起護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-小組成員的3層管理機(jī)構(gòu)，以此完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)控制體系。在具體的臨床應(yīng)用過(guò)程中，還可依照護(hù)理職能的不同，將風(fēng)險(xiǎn)控制小組進(jìn)行細(xì)分，例如可分為基礎(chǔ)護(hù)理小組、消毒隔離檢查小組、病房管理小組及質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組等，后由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考核，并定期召開(kāi)小組例會(huì)，對(duì)護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行交流，制定出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。1.2.2確保制度落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行需要強(qiáng)力的規(guī)章制度作為保障，因此在采用風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作流程的落實(shí)，確保各科室護(hù)理人員將風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)融于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)事后管理向事前控制的轉(zhuǎn)變。
1.2.3提升護(hù)理人員理論及技能水平可針對(duì)不同層次的護(hù)士群體，開(kāi)展理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，后對(duì)其進(jìn)行考核，特別需要注意加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，幫助其熟練掌握各項(xiàng)全新護(hù)理方法及技術(shù)，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生率。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通患者入院后對(duì)其進(jìn)行入院宣教，對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)操作目的、注意事項(xiàng)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素等告知患者及家屬，特殊治療應(yīng)經(jīng)由患者及家屬同意后簽字方能執(zhí)行；護(hù)理人員充分注意自身言行舉止，掌握有效的溝通技巧，禁止面無(wú)表情、冷淡、生硬等態(tài)度應(yīng)付患者及家屬。
1.2.5制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃首先應(yīng)明確各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制定完善的護(hù)理工作流程及應(yīng)急預(yù)案，還可進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練，以此提升應(yīng)急應(yīng)變能力。
1.2.6控制護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量護(hù)理文書(shū)作為醫(yī)院及患者的重要文檔資料，是病情觀察及護(hù)理工作的原始文字記錄，特別是在發(fā)生訴訟糾紛情況下，具有較高價(jià)值。
1.3觀察指標(biāo)于患者出院前采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，主要分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。并于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)成績(jī)合格率及技能成績(jī)合格率進(jìn)行考核，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生情況，主要包括交接班遺漏、液體外滲、呼叫后反應(yīng)遲緩等[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.05%；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為76.32%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員臨床考核、不良事件發(fā)生情況比較風(fēng)險(xiǎn)管理前不良事件發(fā)生率為23.43%，管理后不良事件發(fā)生率為6.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)水平不斷提升情況下，患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是在當(dāng)前醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾突出的社會(huì)環(huán)境背景下，護(hù)理質(zhì)量的'提升也是有效減少護(hù)患矛盾并提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度的關(guān)鍵[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件，其可能隱藏在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理最早應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域[6]，而醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則主要是指對(duì)患者、藥物、設(shè)備、環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理程序等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。但是需要注意的是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，隨著醫(yī)院各科室護(hù)理人員的更替以及臨床新技術(shù)、新藥品、新設(shè)備及新治療方法的出現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理也應(yīng)隨之作出相應(yīng)改變[7]。且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有客觀存在性及不確定性，加之護(hù)理行為的特殊性等因素影響，理論上存在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)發(fā)揮水平可能會(huì)造成一定影響，因此更應(yīng)通過(guò)不斷更新護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，采用具有前瞻及全程性的動(dòng)態(tài)管理，最終促使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、提升理論及技能知識(shí)水平，以此達(dá)到更好的避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度的目的[8]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.05%，明顯高于對(duì)照組患者的76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明采用風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。另外，在對(duì)我院選取的175名護(hù)理人員的調(diào)查中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員理論及技能成績(jī)合格率分為93.14%、94.29%，明顯高于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的71.43%、79.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)施前護(hù)理不良事件發(fā)生率為23.43%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后不良事件發(fā)生率為6.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
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護(hù)理論文13
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護(hù)理論文14
摘 要 壓瘡的防護(hù)是從事臨床護(hù)理工作，特別是腦栓塞、腦梗死一類(lèi)患者護(hù)理的重中之重。據(jù)臨床護(hù)理出發(fā)，從壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的預(yù)防工作、壓瘡的分期簡(jiǎn)介及壓瘡的護(hù)理工作等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合描述，以提高對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)。
關(guān)鍵詞 壓瘡 護(hù)理 成因 預(yù)防
壓瘡又稱(chēng)褥瘡，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是由于患者長(zhǎng)期臥床等原因局部組織長(zhǎng)期受壓，皮膚出汗不能及時(shí)清洗，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，皮膚和皮下組織不能獲取人體所需的必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象，失去了正常皮膚功能，導(dǎo)致血液阻塞。
壓瘡是護(hù)理常見(jiàn)病癥，特別是腦栓塞、腦梗死類(lèi)患者，失去行動(dòng)能力、失語(yǔ)等患者尤其常見(jiàn)，給患者和家屬帶來(lái)巨大痛苦和生活負(fù)擔(dān)。為減少壓瘡，本文對(duì)壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)闡述如下。
壓瘡形成的各種因素
引起壓瘡的原因：
�、賶毫υ�；
�、诰植砍睗窕蚺判刮锏拇碳�；
�、廴頎I(yíng)養(yǎng)不良或水腫。
壓力原因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力：
①垂直壓力：臥床患者長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓>2小時(shí)，白細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)，造成不可逆的組織損壞。引起組織缺血和缺氧，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致組織壞死就可引起組織不可逆損害。
�、谀Σ亮Γ河捎趭A板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)面不平整等(原因)；患者長(zhǎng)期臥床或做輪椅時(shí)，皮膚可受到表面逆行阻力的摩擦。
③剪切力：與體位密切相關(guān)。由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。
引起壓瘡的第2個(gè)原因是局部排泄物、分泌物及潮濕的刺激。當(dāng)皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到尿液，汗液等各種引流液及滲出液的刺激，趕到瘙癢，可能抓破，增加了感染的機(jī)會(huì)，皮膚變得潮紅，致使表皮層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，而引起壓瘡。
引起壓瘡的第3個(gè)原因是全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫，組織耐受力下降，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入不足或全身營(yíng)養(yǎng)障礙，如消化系統(tǒng)疾病等，致使機(jī)體合成蛋白質(zhì)減少，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，若長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。
壓瘡的預(yù)防
定期翻身，及時(shí)更換體位：為了避免患者局部長(zhǎng)期受壓，讓患者定期翻身，及時(shí)更換體位，這樣可以有效減少局部組織受壓的時(shí)間，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。根據(jù)患者所患病情，翻身次數(shù)越多越好，也可以采用電動(dòng)翻身床進(jìn)行翻身，同時(shí)按摩受壓部位，使之保持正常的血液流通。
加墊：可以在身體與床的空隙處，應(yīng)墊以軟枕或海綿墊或氣圈墊，以減輕局部壓力，保持血液循環(huán)通暢。同時(shí)避免排泄物、摩擦、潮濕的刺激及使用邊緣不光滑的便器，減少感染的機(jī)會(huì)。
建立避免壓瘡申報(bào)、批準(zhǔn)制度，提高對(duì)腦梗塞、腦梗死一類(lèi)患者的護(hù)理工作。
壓瘡的分期
壓瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為4期分別為淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ度壓瘡)；炎性浸潤(rùn)期(Ⅱ度壓瘡)；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期：
�、兖鲅t潤(rùn)期(Ⅰ度壓瘡)臨床表現(xiàn)為局部皮膚受壓或受濕刺激后，多出現(xiàn)麻木、疼痛、灼熱、紅腫、潮紅，有的'患者沒(méi)有腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)祛除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。
�、谘仔越䴘�(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）臨床表現(xiàn)為損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。
�、蹨\度潰瘍期臨床表現(xiàn)表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。
�、軌乃罎兤谂R床表現(xiàn)為重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。
壓瘡的護(hù)理治療
炎性浸潤(rùn)期護(hù)理，如果是小水皰：護(hù)理應(yīng)減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；如果是大水皰：應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不剪去表皮)，局部消毒后，用無(wú)菌敷料包扎。根據(jù)情況選擇紅外線(xiàn)照射治療。
壞死潰瘍期的處理措施包括：清洗創(chuàng)面，祛除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿性分泌物者，可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔消毒創(chuàng)面后，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深、引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌生長(zhǎng)，感染的瘡面每周1次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。
輔助護(hù)理措施：
�、傩睦碜o(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者趕到溫暖，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于早期康復(fù)。
②飲食護(hù)理：壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于護(hù)理不到位而造成的皮膚損傷［1，2］。患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸功能也差，造成營(yíng)養(yǎng)不良，因此，根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，對(duì)能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，保證糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方氨其酸、新鮮血漿、白蛋白等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。對(duì)于不能進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。
因此，根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒(méi)有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷［3，4］。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識(shí)，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過(guò)程當(dāng)中。
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護(hù)理論文15
摘要：
護(hù)理學(xué)是一門(mén)集理論性、技術(shù)性為一體的臨床應(yīng)用學(xué)科，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)學(xué)科，隨著醫(yī)療水平的逐步提升，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求也越來(lái)越高。對(duì)此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也要進(jìn)行不斷改革和完善，要使學(xué)生全面掌握到常用的基本護(hù)理技術(shù)操作，提升學(xué)生良好的職業(yè)綜合素質(zhì)。本文主要通過(guò)幾個(gè)方面提出基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐主要方法。
關(guān)鍵詞：
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 教學(xué)實(shí)踐
引言：
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐是將護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)融為一體，是各大教育層次的護(hù)士生們必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程之一�；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，根據(jù)學(xué)生實(shí)情靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，科學(xué)施教，在發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用；增強(qiáng)護(hù)士生的技能素質(zhì)水平，從而為臨床服務(wù)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)符合21世紀(jì)要求的高素質(zhì)護(hù)理人才，本文主要通過(guò)如下六個(gè)方面進(jìn)行改革創(chuàng)新。
一、樹(shù)立正確的教學(xué)目標(biāo)，豐富教學(xué)內(nèi)容
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)士生必修的課程之一，是培養(yǎng)護(hù)士生護(hù)理技術(shù)的重要學(xué)科，現(xiàn)階段是教學(xué)改革的重要時(shí)期，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)已經(jīng)成為了教學(xué)改革的重要目標(biāo)。對(duì)此，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐時(shí)，要打好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)，著重發(fā)展學(xué)生的護(hù)理操作能力為教學(xué)目標(biāo)，并提高學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的主體地位，使學(xué)生能夠從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)中，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的積極性。
同時(shí)，教師要精心安排基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程和內(nèi)容，要根據(jù)學(xué)生的自身特點(diǎn)，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論內(nèi)容由淺入深，將抽象的問(wèn)題直觀化，將枯燥的'問(wèn)題生動(dòng)化，如象壓瘡的預(yù)防護(hù)理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課程都是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中較為復(fù)雜、抽象的課題，教師可以穿插圖片、影像等方式，將較難懂的課程變得直觀易懂，從而提高教學(xué)水平。
二、調(diào)整好教學(xué)節(jié)奏，營(yíng)造和諧的教學(xué)氛圍
課堂教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的主場(chǎng)地，教師是否能夠駕馭好課堂氣氛之間影響著學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)投入情況，影響著整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。教師應(yīng)該扮演好引導(dǎo)者、組織者的角色，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新意識(shí)。要面帶微笑為學(xué)生授課，同時(shí)要求學(xué)生在練習(xí)操作時(shí)要將模擬人看作真的病人，要有人文關(guān)懷。
同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中藥采用準(zhǔn)確、形象、生動(dòng)的語(yǔ)言和富有感染力的語(yǔ)氣切入主題和要害，做到主次分明，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出給藥、注射、無(wú)菌等操作原則要用分析歸納法來(lái)記憶，創(chuàng)造愉快輕松的學(xué)習(xí)氛圍，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。
三、采用多元化的教學(xué)方法
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)互動(dòng)要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可以根據(jù)學(xué)生的自身特點(diǎn)，采用提問(wèn)、啟發(fā)式的教學(xué)方法，如在講授對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理方法時(shí)，教師可先設(shè)定好命題，如面對(duì)剖宮產(chǎn)的患者，整體護(hù)理所需要的步驟有哪些？通過(guò)問(wèn)題的提出，調(diào)動(dòng)學(xué)生歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)對(duì)信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力，最終達(dá)到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了自我教育的能力。
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法還可以采用小組合作式的方法，教師在講授基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)后，可讓學(xué)生以小組形式開(kāi)展實(shí)際操作，進(jìn)行操作者、病人、評(píng)判者的角色互換，在練習(xí)中不斷交流感受和想法，糾正錯(cuò)誤、點(diǎn)評(píng)不足，當(dāng)操作練習(xí)中遇到經(jīng)過(guò)討論仍無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，將問(wèn)題歸納匯總后，向指導(dǎo)老師請(qǐng)教。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)踐操作訓(xùn)練
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)要兼顧好理論知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)訓(xùn)練的教學(xué)搭配，要增設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室，完善模擬病房體系，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，合理安排實(shí)驗(yàn)課的時(shí)數(shù)，以培養(yǎng)學(xué)生掌握到更多的護(hù)理技巧，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐操作能力。
如教師可以根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)將實(shí)踐操作進(jìn)行由淺入深、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行正確引導(dǎo)學(xué)生，可以從簡(jiǎn)單的如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人體位的安置、進(jìn)針手法等基礎(chǔ)步驟做起，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理技巧的掌握和總結(jié)，然后再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從人體模型或者病人進(jìn)行綜合型的實(shí)際操作。在實(shí)踐技術(shù)訓(xùn)練中，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的自信心，調(diào)整好學(xué)生對(duì)護(hù)理方面的恐懼心理，提高學(xué)生對(duì)護(hù)理工作中的緊急應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力。
五、完善護(hù)理技能的考核制度
護(hù)理技能的考核制度是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法，通過(guò)考試考核能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，產(chǎn)生一定的督促作用，同時(shí)還可以考核學(xué)生動(dòng)手操作的護(hù)理技巧，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)能夠融合到實(shí)踐操作中。
如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的考核的內(nèi)容不要僅僅是單一的操作考核，要豐富考核的內(nèi)容，從日常教學(xué)中的課堂學(xué)習(xí)中學(xué)生的表現(xiàn)成績(jī)和考勤情況都可以納入護(hù)理技能考核的內(nèi)容中，同時(shí)對(duì)于學(xué)生在教學(xué)中體現(xiàn)的分析解決問(wèn)題的能力情況也可以作為考核標(biāo)準(zhǔn)，還有對(duì)學(xué)生綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的考核等等，在不同層面上增強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的全面認(rèn)知，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技巧提供有利的督促作用。
六、將醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)融合在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中
醫(yī)護(hù)生不僅僅要具備完善的職業(yè)技術(shù)、豐富的醫(yī)療護(hù)理的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)更重要的是要具有醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)。所謂的職業(yè)素質(zhì)就是醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和職業(yè)操守，醫(yī)護(hù)人員是救死扶傷的白衣天使，在日常護(hù)理工作中所面對(duì)的患者各種各樣，醫(yī)護(hù)生必須要保持一視同仁的工作態(tài)度，堅(jiān)持“以人為本”的工作準(zhǔn)則，才能更好的達(dá)到護(hù)理的最佳效果。
例如對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)生職業(yè)道德的教育，提高醫(yī)護(hù)生對(duì)工作的奉獻(xiàn)精神、舍己為人精神方面的教育，同時(shí)還要引導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理中要保持工作嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、仔細(xì)的態(tài)度，使學(xué)生能夠真正從一個(gè)醫(yī)護(hù)生完成護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的研究和分析，可見(jiàn)要想加強(qiáng)對(duì)護(hù)士生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新性的嘗試，要讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作，在有限的練習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)護(hù)生高水平的護(hù)理技能，能夠在未來(lái)的臨床護(hù)理實(shí)踐中具備較強(qiáng)的觀察、分析和解決問(wèn)題的能力，不斷提升護(hù)士生的職業(yè)素質(zhì)和綜合技能，利用課件教學(xué)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室等舉措提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作。
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