內(nèi)科護理論文
在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作中，大家都接觸過論文吧，論文是對某些學(xué)術(shù)問題進行研究的手段。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊桑旅媸切【幘恼淼膬�(nèi)科護理論文，希望能夠幫助到大家。
內(nèi)科護理論文1
１資料與方法
１．１一般資料：我院心內(nèi)科共設(shè)床位６０張，其中普通病房床位３６張，重癥監(jiān)護病房床位１０張，特需病房床１４張。護理人員共３０名，主管護師有１０名，護師有１２名，護士有６名，護理員有２名。
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１．２．１觀念轉(zhuǎn)變：實施優(yōu)質(zhì)護理的提前是轉(zhuǎn)變觀念。成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定具體執(zhí)行方案，要求有關(guān)部門積極配合、參與，院內(nèi)多次組織召開護士長會議，對優(yōu)質(zhì)護理工作進行宣傳部署，護理部定期召開護士長的會議，掌握了解護理工作的情況和護理人員思想狀況。同時采取有效溝通，為優(yōu)質(zhì)護理工作的實施奠定良好的基礎(chǔ)。
�。保玻餐晟埔�(guī)章制度：對臨床護理服務(wù)的工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)進一步完善，將對臨床護理行為嚴格規(guī)范。完善各級護理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé)，對所有護理人員實施三基培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)，增強溝通技能鍛煉，完善護理工作操作技術(shù)的規(guī)程、專業(yè)護理常規(guī)和病情觀察的要點。嚴格要求每名護理人員必須了解掌握專業(yè)疾病的特點、溝通技巧、病情觀察及安全管理等知識技能。
�。保玻陈鋵嵒A(chǔ)護理職責(zé)：改善護理工作模式，根據(jù)護理人員學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)理論知識水平、急救技術(shù)的掌握程度、緊急事件的應(yīng)變能力以及與患者溝通技巧等能力水平對護理人員采取合理的分工和分層管理，然后根據(jù)心內(nèi)科疾病的特點、患者病情、床位數(shù)及護理難度分別安排護理人員分管病情程度不同的患者，每例患者均安排一名責(zé)任護理人員，責(zé)任護理人員對患者采取８小時包干制度，２４小時負責(zé)制。責(zé)任護理人員服務(wù)的內(nèi)容主要是病情觀察、治療、生活和心理護理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，給予全面的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。個責(zé)任組之間分組但不分家，在臨床實踐中責(zé)任包干，互相配合，護士指導(dǎo)護理員負責(zé)主要的基礎(chǔ)生活護理。根據(jù)心內(nèi)科的特點和人力資源情況對以往的排班模式重新調(diào)整，實施人性化、彈性化的排班。根據(jù)實際工作量進行靈活調(diào)配，在午間或夜間采取雙人雙崗制，確�；A(chǔ)護理在高峰時間段充足的護理力量，將患者基礎(chǔ)護理和生活護理認真落實。
�。保玻醋o理質(zhì)量管理：根據(jù)心內(nèi)科特點，制訂�？谱o理的記錄單及表格模式，其內(nèi)容要真實客觀、立意突出，對患者需要重點觀察的內(nèi)容比較鮮明，充分表明連續(xù)動態(tài)護理的工作流程，便于護理人員之間的交接班，使護理服務(wù)更為規(guī)范化，將護理記錄的書寫時間降低。在心內(nèi)科中建立質(zhì)控小組，每月月末對出現(xiàn)的問題給予討論、分析，并采取整改措施予以解決。護理部應(yīng)組織專人進行不定期抽查。出院后對出院患者給予客服專人進行調(diào)查走訪，并將患者的調(diào)查信息及時整理、歸類，并將調(diào)查中存在的問題及時報告給科室，及時予以整改。
�。保玻嫡{(diào)動護理人員積極性：每月評選出一名優(yōu)秀護理人員，并給予一定獎勵。初步實現(xiàn)垂直管理，由護理部對護理人員的.分配機制、調(diào)配及績效考核進行統(tǒng)一分配，護理人員所完成工作的數(shù)量和質(zhì)量，護理工作的難易程度、夜班次數(shù)、績效工資及患者滿意程度等情況進行分析給予公平分配。
１．３統(tǒng)計學(xué)處理：對實施優(yōu)質(zhì)護理和未實施優(yōu)質(zhì)護理的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件ＳＰＳＳ１６．０進行分析，計量數(shù)據(jù)選用ｔ檢驗，用Ｘ２檢驗法行最終資料數(shù)據(jù)處理，以Ｐ值小于０．０５為統(tǒng)計學(xué)組間差異標(biāo)準(zhǔn)。
２結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護理實施前后基礎(chǔ)護理的合格率、責(zé)任護士病情的知曉率、健康教育的知曉率以及患者的滿意程度均有所提高，且差異性明顯，Ｐ值小于０．０５有統(tǒng)計學(xué)意義。
３討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實踐目標(biāo)，臨床護理工作進一步加強，將基礎(chǔ)護理落實，完善臨床護理服務(wù)，使患者滿意程度有所提高的護理改革。通過實施優(yōu)質(zhì)護理與未實施前相比，心內(nèi)科護理質(zhì)量取得了滿意成效。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施，不僅為患者提供了良好的就治環(huán)境，而且進一步增強了護理人員的職業(yè)認同感。優(yōu)質(zhì)護理實施后，護理人員觀念得到轉(zhuǎn)變，心內(nèi)科護理的規(guī)章制度得到完善，將基礎(chǔ)護理的責(zé)任認真落實，護理質(zhì)量得到明顯提高，使護理人員的積極性充分被調(diào)動。在心內(nèi)科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)臨床效果較為滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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1一般資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年6月~20xx年10月收治的心內(nèi)科住院患者48例，所有患者均排除精神病史、嚴重臟器障礙及活動障礙等，符合心內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡42~83歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。觀察組24例，其中男12例，女12例；年齡45~84歲，平均年齡（63.1±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上正確分析患者常見跌倒原因，并給予針對性護理，具體如下。
1.2.1跌倒原因分析
�。�1）藥物因素：大部分藥物能對患者精神、血壓及視覺等產(chǎn)生影響，增加跌倒的發(fā)生情況，如強心藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及降糖藥等。
�。�2）疾病因素：心內(nèi)科患者一般心律較為緩慢，且心、腦等器官的供血不足，會出現(xiàn)短暫性暈厥癥狀；若患有高血壓，則易出現(xiàn)頭暈或頭昏等癥狀。
（3）環(huán)境因素：地面潮濕，病床過高，鞋底或地面濕滑，衛(wèi)生間沒有扶手，走廊障礙物過多等。
（4）護理因素：管理人員對安全管理重視不夠，尤其是防跌倒方面落實不到位。同時護理人員人力不足，一般晨晚間患者最容易發(fā)生意外，但當(dāng)班的護理人員通常較少，不能全面的給予患者提供護理。
1.2.2相應(yīng)護理對策
（1）病情監(jiān)測：護理人員應(yīng)加強巡視，在患者服用降糖藥、瀉藥及降壓藥等候，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓及心電圖變化等，并注意觀察用藥后反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)心率緩慢，血壓波動較大或生命體征不穩(wěn)定等情況，應(yīng)進行重點監(jiān)護。
�。�2）提供舒適的住院環(huán)境：在患者入院時向患者詳細介紹病房環(huán)境和設(shè)置等，采用柔和地?zé)艏按差^燈，增加夜間照明。保持地面清潔干燥，按時打掃開水間，在浴室及衛(wèi)生間鋪放防滑地毯等，在走廊設(shè)置扶手。
�。�3）健康教育：對于易發(fā)生跌倒的人群，尤其是老年患者，護理人員應(yīng)向其講解跌倒的后果，指導(dǎo)患者及家屬采用合理的'活動方式，如改變體位時動作應(yīng)慢，如廁之前應(yīng)先坐一會，再慢慢起身等，提高護理依從性。
（4）生活護理：晨晚間可增加多名護理人員加強對患者的巡視工作，并協(xié)助患者進行進食、洗漱及改變體位等方式，夜晚間可采用床欄等措施，還可讓家屬在旁協(xié)助等，減少跌倒發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
護理結(jié)束后，統(tǒng)計所有患者的跌倒次數(shù)，并計算、比較兩組患者的跌倒發(fā)生率；調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋基本滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1跌倒情況比較
所有患者經(jīng)護理后，觀察組藥物副作用因素引起跌倒1（4.2%）例，疾病因素1（4.2%）例，跌倒發(fā)生率為8.3%；對照組藥物副作用因素引起跌倒2（8.3%）例，疾病因素2（8.3%）例，護理因素3（12.5%）例，跌倒發(fā)生率為29.2%，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2護理滿意度比較
經(jīng)護理后，觀察組患者非常滿意8（33.3%）例，基本滿意9（37.5%）例，比較滿意6（25.0%）例，不滿意1（4.2%）例，護理滿意度為95.8%；對照組非常滿意6（25.0%）例，基本滿意7（29.2%）例，比較滿意4（16.7%）例，不滿意7（29.2%）例，護理滿意度為71.8%，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
心內(nèi)科患者由于疾病特殊，需要舒適的護理才能促進恢復(fù)健康。若在護理過程中患者發(fā)生意外，如跌倒等，易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響正常護理，還會影響治療效果，甚至威脅生命安全。故全面評估護理過程中引發(fā)跌倒的因素，并采取相應(yīng)對策非常必要。以我院收治的48例心內(nèi)科住院患者為研究對象，探討常見跌倒原因及護理措施，通過分析心內(nèi)科住院患者的常見跌倒原因為疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素及護理因素等，并給予針對性的護理措施，觀察組跌倒發(fā)生率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明護理質(zhì)量提高。綜上所述，對心內(nèi)科住院患者正確分析跌倒原因，并采用針對性護理，可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，促進患者恢復(fù)健康。
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1資料與方法
1.1研究對象
20xx年6-12月采用Delphi法進行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護理學(xué)PBL教育專家和醫(yī)學(xué)PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學(xué)PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學(xué)歷：博士5名，碩士17名，本科5名。
1.2初步擬定評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)并對專家進行預(yù)咨詢
在前期研究確定的3項一級指標(biāo)、12項二級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定了針對二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進行預(yù)咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。
1.3進行專家咨詢
第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預(yù)咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。
1.4資料的整理
其專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認為Cr≥0.70為可信任程度較好。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。
2結(jié)果
2.1專家的權(quán)威程度
本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權(quán)威系數(shù)為0.89，專家組的個人權(quán)威系數(shù)為0.77～0.99。
2.2內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。
3討論
3.1以Bloom目標(biāo)分類理論為理論框架
構(gòu)建學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)Bloom[6]提出將教育目標(biāo)分為認知、情感和動作技能3個領(lǐng)域，此目標(biāo)分類理論自提出以來被廣泛應(yīng)用于包括護理學(xué)在內(nèi)的各個學(xué)科的教學(xué)中，對教育目標(biāo)的實現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實踐活動課程的目標(biāo)和評價指標(biāo)提供了一個重要的理論框架。PBL的教學(xué)目標(biāo)也強調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標(biāo)的設(shè)計是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，以Bloom目標(biāo)分類理論為框架，建立知識水平、護理專業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進一步制定分級指標(biāo)，并將目標(biāo)具體化及確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
3.2二級指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立
3.2.1“知識水平”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
在知識水平中包含了3項二級指標(biāo)，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，內(nèi)科學(xué)知識和內(nèi)科護理學(xué)知識，符合內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎(chǔ)課程和臨床課程，強調(diào)知識的綜合應(yīng)用來解決臨床問題。由于PBL對學(xué)生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學(xué)生能力的培養(yǎng)而忽略了事實性知識的獲得，同時在評價PBL的學(xué)習(xí)效果中也忽略了對學(xué)生知識水平的評價，以至于許多學(xué)者對PBL在事實性知識方面帶來的學(xué)習(xí)效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學(xué)生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務(wù)之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果需評價包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)比較全面的知識，并且應(yīng)從識記、理解、運用知識等層面評價學(xué)生對知識的掌握程度。
3.2.2“護理專業(yè)相關(guān)能力”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
護理專業(yè)相關(guān)能力中包含了6項二級指標(biāo)：初步臨床護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護理工作是護理教育目標(biāo)所規(guī)定的`主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進行臨床護理實踐的最基本要求，應(yīng)是護理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)采用的是PBL方式，未進行畢業(yè)前臨床實習(xí)，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護理學(xué)PBL教學(xué)中臨床能力的評價確定為“初步臨床護理能力”，同時專家指出，學(xué)生經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)后，應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，能夠完成內(nèi)科常用護理操作，并能夠按照護理程序為內(nèi)科病人提供整體護理，進行有針對性的健康教育，還應(yīng)具有一定的應(yīng)對能力。良好的溝通是聯(lián)絡(luò)護患情感、醫(yī)護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機會，同時通過設(shè)置案例中護患溝通的問題，也鍛煉了學(xué)生護患溝通的能力。在評價學(xué)生的溝通能力時，本研究注重評價學(xué)生是否在師生、同學(xué)之間進行了良好的溝通，小組討論中是否恰當(dāng)、有效地口頭表達了自己的觀點，在護患溝通（設(shè)定案例)中，對不同服務(wù)對象、臨床情景，能運用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M行有效的溝通，從而全面地評價學(xué)生的溝通能力。PBL的目標(biāo)是要求學(xué)生獨立學(xué)習(xí)及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認為PBL學(xué)習(xí)過程中學(xué)生應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點、認識及個人的假設(shè)、設(shè)想大膽地提出質(zhì)疑，以及進行研究、解決，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎(chǔ)。許多學(xué)者指出，PBL能有效地促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高[10]。本研究中專家亦認同PBL培養(yǎng)人才應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)能力的重要性。學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生應(yīng)不斷進行反思和總結(jié)，清楚學(xué)習(xí)的重點和學(xué)習(xí)目標(biāo)，能主動學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)新知識、新技術(shù)并進行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學(xué)習(xí)，共同達到學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時，PBL小組在討論過程中通過設(shè)置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應(yīng)從上述方面進行，如學(xué)生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學(xué)相互學(xué)習(xí)，共同達到學(xué)習(xí)目標(biāo)；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應(yīng)對不斷發(fā)展變化的護理工作。PBL也正是據(jù)此設(shè)計案例問題，使學(xué)生從多種資源中包括從網(wǎng)絡(luò)、圖書館等獲取信息，以進行有效的推理和解決問題。
3.2.3“態(tài)度”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)
通過PBL學(xué)習(xí)后學(xué)生應(yīng)具有嚴謹、積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度；樹立終身學(xué)習(xí)觀念，充分認識到自我完善和繼續(xù)學(xué)習(xí)的重要性。為了適應(yīng)社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應(yīng)學(xué)會主動學(xué)習(xí)，學(xué)會自我發(fā)展。PBL的理念是引導(dǎo)學(xué)生積極探索、推理，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生對知識的求知欲和終生學(xué)習(xí)的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學(xué)過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團隊作貢獻，共同學(xué)習(xí)以達到目標(biāo)，也促進了學(xué)生間的團隊協(xié)作。護理專業(yè)價值體系是護理實踐的基礎(chǔ)，面對我國護理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實際脫節(jié)，學(xué)生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學(xué)也必須加大護理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學(xué)生熱愛護理專業(yè)，具有護理工作的責(zé)任感和為人類健康服務(wù)的奉獻精神，樹立起人文關(guān)懷、整體護理和護士職業(yè)倫理道德觀念等。
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混合式學(xué)習(xí)法是指綜合應(yīng)用不同的學(xué)習(xí)理論、資源、環(huán)境、方式、風(fēng)格等進行教學(xué)的一種教學(xué)模式。它能有效地將課堂學(xué)習(xí)與數(shù)字化學(xué)習(xí)有機地整合在一起，是一種典型且新穎的教學(xué)模式。我們選取了內(nèi)科護理專業(yè)120名學(xué)生，采用混合式學(xué)習(xí)法對其進行教學(xué)，現(xiàn)將其研究分析報告如下。
一、資料與方法
1.一般資料
選取內(nèi)科護理專業(yè)120名學(xué)生為調(diào)查對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各60名。對照組，男20名，女40名，年齡20~28歲，平均年齡22.5歲；觀察組，男10名，女50名，年齡21~28歲，平均年齡23.6歲。兩組在性別、年齡和學(xué)習(xí)成績對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
2.教學(xué)方法
�。�1）對照組
對于該組采用常規(guī)的課堂教學(xué)模式，由1名主講和2名助教組成。教學(xué)過程主要包括：導(dǎo)入課程；主講介紹內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和性質(zhì)及其主要內(nèi)容和范圍、理論考試和考核方式等；課堂教學(xué)和輔導(dǎo)；通過理論考試和考核對教學(xué)成果和能力進行自評以及對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行測評。
�。�2）觀察組
對于該組采用混合式教學(xué)模式，包括1名主講、2名助教與1名網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員。教學(xué)過程主要包括：
�、賹�(dǎo)入課程：A教學(xué)設(shè)計。設(shè)計內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對學(xué)習(xí)的特征和內(nèi)容進行分析，選用合適的教學(xué)模式和資源。B教學(xué)準(zhǔn)備。明確各教師的具體職責(zé)，如主講主要負責(zé)向?qū)W生介紹護理課程的學(xué)習(xí)方法和目標(biāo)、各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)和最后的教學(xué)評定等；助教則要配合主講教師完成其教學(xué)任務(wù)等，及時更新網(wǎng)絡(luò)平臺上的學(xué)習(xí)資源和布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并采用競賽和分組活動的方式進行協(xié)作與競爭，對各組的學(xué)生學(xué)習(xí)成果進行評價，理論考試及考核等。
�、诮M織活動：與常規(guī)的課堂教學(xué)模式相比，混合式學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式不限于課堂學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生獲取更多的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。根據(jù)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和類型，分為四種學(xué)習(xí)活動：分組協(xié)作、課堂講授、分析案例、解決問題�；顒咏M織的.形式也有很多種，我們主要分為集體學(xué)習(xí)、個別化學(xué)習(xí)和分組學(xué)習(xí)三種。
�、蹖W(xué)習(xí)環(huán)境和內(nèi)容的支持：網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，平臺內(nèi)容按照各學(xué)習(xí)理念而設(shè)計，對于網(wǎng)絡(luò)寫作的學(xué)習(xí)有好的幫助，網(wǎng)絡(luò)平臺能及時更新課程的信息，將重要資源和資料發(fā)送到學(xué)生的郵箱，也提供了比較方便的通信方式，如QQ、電子郵件等，學(xué)生可以隨時與教師溝通。
④教學(xué)評價：考核內(nèi)容我們可以分為常規(guī)的課后作業(yè)、分組協(xié)作的任務(wù)、期末理論考試成績。學(xué)生根據(jù)教師的教學(xué)成果進行評價，教師則根據(jù)學(xué)生分組后的表現(xiàn)情況進行測評。
3.效果評定標(biāo)準(zhǔn)
因內(nèi)科護理學(xué)的課程學(xué)習(xí)時間為1年，本研究我們以1個學(xué)期（5個月）作為實施時間。1個學(xué)期結(jié)束后，學(xué)生需經(jīng)過理論考試和護理病歷書寫考核進行評定，并對于學(xué)習(xí)的效果進行自評。
二、結(jié)果
對比兩組學(xué)生理論考試成績：對照組90分以上3名，80~90分22名，70~60分28名，60分以下7名，總合格率為72.3%；觀察組90分以上14名，80~90分30名，70~60分15名，60分以下1名，總合格率為98.4%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比有顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。對比兩組護理病歷的書寫考核成績，對照組90分以上4名，80~90分18名，70~60分25名，60分以下13名，總合格率為66.9%；觀察組90分以上16名，80~90分26名，70~60分17名，60分以下1名，總合格率為98.8%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比有顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
三、討論
內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)中最重要的基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)，是護理學(xué)科中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以教師為中心，在課堂上講授知識，也有許多的弊端和不足。在內(nèi)科護理學(xué)中采用混合式學(xué)習(xí)法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生間的協(xié)作精神，提高分析和解決問題的能力，有助于師生間的交流與互動，提高學(xué)生思維能力，為內(nèi)科護理學(xué)培養(yǎng)全方位的人才。
內(nèi)科護理論文5
一、資料與方法
(一)對象。
選取德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系20xx級4年制護理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程。設(shè)護理1班(45人)為案例教學(xué)模式班,護理2班(44人)為傳統(tǒng)教學(xué)模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內(nèi)科護理學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社)。
(二)教學(xué)方法。
1.案例教學(xué)法的應(yīng)用。
在講述臨床疾病護理章節(jié)中,選取一些典型、真實的案例,在上課前先發(fā)放打印案例材料,讓學(xué)生進行準(zhǔn)備,然后上課時先由學(xué)生進行初步討論分析,得出初步診斷,引起學(xué)生強烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護理教學(xué)中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類型不同,治療和護理措施也不同;讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中進一步明確消化性潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查以及呼氣試驗在鑒別診斷、治療方案的確定以及預(yù)后的判定方面至關(guān)重要,而非其他檢查手段所能替代。通過教師的點撥、講解,學(xué)生對消化性潰瘍逐漸有了新的認識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗在疾病診斷判定中的重要性及實施整體護理的必要性。再如:在糖尿病護理教學(xué)中,為達教學(xué)目的特設(shè)計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋果味,在護士協(xié)助下經(jīng)積極搶救4小時后病情穩(wěn)定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學(xué)生通過查閱資料、對案例進行主動分析、討論。在討論過程中,教師應(yīng)注意啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生積極參與分析討論,鼓勵學(xué)生自由發(fā)言,對學(xué)生提出的疑問正確引導(dǎo),啟發(fā)更多的學(xué)生對問題進行剖析與思考。如該患者主要護理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時如何進行健康教育等問題。最后,教師從每組隨機抽取一名同學(xué)向大家匯報該組同學(xué)的討論結(jié)果。下課前,再由教師總結(jié),指出每組同學(xué)的優(yōu)點和存在的不足及解決的辦法。
2.傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。
按照每章節(jié)內(nèi)容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學(xué)生掌握重點疾病患者的臨床表現(xiàn),護理評估,診斷、實施及評價反饋;熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發(fā)病機制。
(三)評價方法。
成績評價:采用閉卷考試,從題庫中隨機抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學(xué)評價:本學(xué)期末教師對兩班學(xué)生進行自制調(diào)查問卷,了解學(xué)生對此教學(xué)方法的評價,發(fā)放問卷,當(dāng)場收回。1班發(fā)放問卷45份,收回45份;2班發(fā)放問卷44份,收回44份�；厥章示鶠�100%。計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
二、結(jié)果
(一)理論成績。
案例教學(xué)模式班和傳統(tǒng)教學(xué)模式班學(xué)生的理論成績分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學(xué)模式班成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
(二)滿意度調(diào)查。
三、討論
(一)案例教學(xué)法的優(yōu)點。
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中,往往是教師教什么學(xué)生記什么,學(xué)生只能被動學(xué)習(xí),無法主動參與教學(xué),其學(xué)習(xí)的主動性、自覺性和創(chuàng)造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,變被動為主動,學(xué)生通過收集資料和分析病情,小組討論,教師指導(dǎo),做出確切的護理診斷,制定解決問題的一系列護理措施等。案例教學(xué)法把學(xué)生們的能量最大限度的發(fā)揮出來,使學(xué)生們在學(xué)習(xí)中尋求到極大的樂趣。學(xué)生學(xué)習(xí)目的性更強,學(xué)習(xí)積極性更高,有助于其自學(xué)能力的培養(yǎng)。
2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。
案例教學(xué)法通過一個真實病例的敘述,使學(xué)生如身臨其境,愿意主動分析做出決策,以解決問題,這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系社會實踐,有助于學(xué)生學(xué)以致用。在討論過程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學(xué)生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用,而且?guī)熒g通過互動,實現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)交流,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。
3.鍛煉學(xué)生人際語言交流能力和團隊協(xié)作能力。
在案例教學(xué)活動過程中,人人都參與到教學(xué)活動中,每個學(xué)生都是活動的主導(dǎo)者。在不斷地解決問題的過程中,各組學(xué)生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通、交流和團隊協(xié)作能力。通過問卷調(diào)查,在這8項調(diào)查項目滿意度比較中,案例教學(xué)模式班均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班。案例法順應(yīng)時代發(fā)展對高素質(zhì)護理人才的要求,為實現(xiàn)應(yīng)用型和創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)目標(biāo)打下堅實的基礎(chǔ)。
4.彌補學(xué)生臨床實踐機會的不足。
多給學(xué)生一些案例,設(shè)置相應(yīng)的病例情景,為學(xué)生提供臨床預(yù)習(xí)機會。學(xué)生們在不斷犯錯,糾錯,積累經(jīng)驗的過程中,達到思維成熟。這種理論聯(lián)系實際的方法有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題、解決問題的能力,還可以鍛煉其語言表達能力及快速反應(yīng)能力。
(二)案例教學(xué)中的不足之處及對策。
不足之處:
首先,由于長期傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,養(yǎng)成了學(xué)生習(xí)慣于接、受、聽的習(xí)慣,故在進行案例教學(xué)需要學(xué)生獨立思考問題并積極參與討論時,部分學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動發(fā)言;還有部分學(xué)生羞于回答以免產(chǎn)生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發(fā)表自己對本案例的認識和評判表述,完全等待依賴其他同學(xué)的分析及教師的.歸納總結(jié),這就會影響到預(yù)期的教學(xué)效果。其次,由于案例教學(xué)多采取集中討論的方式,受到課時限制,需要學(xué)生在較短時間內(nèi),同時進入角色,這對學(xué)生要求較高,而且由于時間緊迫,學(xué)生多難以從多個角度對案例展開分析,這勢必影響學(xué)生開闊思維。再者,案例本身沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗。
對策:
(1)案例教學(xué)需與傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體等教學(xué)方法相結(jié)合,使之盡可能照顧到每一位學(xué)生,使學(xué)生都能適應(yīng)教學(xué)法的改革,都能從中受益,使學(xué)生更扎實地掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)知識,同時也能真正達到培養(yǎng)學(xué)生獨力思考、正確思維、主動學(xué)習(xí)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量。
(2)課后布置作業(yè),課后向?qū)W生提供一定的內(nèi)科護理教學(xué)案例,讓學(xué)生獨立、有序地完成案例中的能力強化訓(xùn)練題,不僅能使學(xué)生理解鞏固知識、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進學(xué)生知識能力的遷移,同時也有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題,以便及時地進行反饋或個別輔導(dǎo)。
(3)加強教師培訓(xùn)學(xué)習(xí),發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。教師定期培訓(xùn),并互相交流,分享經(jīng)驗;學(xué)習(xí)正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題;教師要定期更新案例,使案例教學(xué)跟上臨床發(fā)展的要求;課時安排上兼顧理論講授與案例教學(xué),使教師能準(zhǔn)確把握學(xué)生所關(guān)注的焦點,使學(xué)生能迅速產(chǎn)生對案例的關(guān)注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法,進一步鞏固所學(xué)知識,真正達到案例教學(xué)的目的。
總之,在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)法,體現(xiàn)了教為主導(dǎo),學(xué)為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學(xué)方法。它能變被動為主動,使學(xué)生處于積極參與狀態(tài),有效地引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)的理論知識解決臨床問題,樹立理論聯(lián)系實際的良好思維方式,縮短教學(xué)與臨床的距離,對于改革傳統(tǒng)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度具有重要的意義。
內(nèi)科護理論文6
一、資料與方法
1．1一般資料
選擇我院內(nèi)科20xx年1～12月1號到5號病房作為優(yōu)質(zhì)護理試點病房，隨機抽取優(yōu)質(zhì)護理病房的患者80例作為觀察組，其中男、女各40例；同時抽取普通病房的80例患者作為對照組，其中男、女各40例；兩組患者在年齡、性別、受教育程度等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞0．05）。
1．2護理方法
1．2．1對照組護理方法
本組80例患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，遵醫(yī)囑進行常規(guī)查體、給藥與穿刺輸液等，定時查房，對患者進行必要的健康教育，將各種應(yīng)知事項告知患者，做好各項基礎(chǔ)護理等。
1．2．2觀察組護理方法
本組80例患者在對照組基礎(chǔ)上實行全面的優(yōu)質(zhì)護理。
1．3觀察指標(biāo)
采用本院自行設(shè)計的.調(diào)查問卷，由專人對患者進行調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括兩大類，一是對護理人員的儀表、語言、舉止、操作技術(shù)、工作態(tài)度等綜合評價，二是對醫(yī)院衛(wèi)生、護理環(huán)境、設(shè)施、布局等評價，總分為100分。本調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。80分及以上為滿意；60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。總體滿意率＝非常滿意率＋滿意率。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ13．0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±Ｓ）表示，組間ｔ檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以Ｐ＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2．1滿意度比較
從調(diào)查問卷回收統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組總體滿意率為96．25％；對照組總體滿意率為75．0％；觀察組總體滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（Ｐ＜0．05）。
2．2壓瘡發(fā)生率比較
觀察組有3例患者發(fā)生輕度壓瘡，發(fā)生率為3．75％；對照組9例患者發(fā)生輕度壓瘡，發(fā)生率為11．25％；兩組比較差異具有顯著性（Ｐ＜0．05）。
三、討論
觀察組優(yōu)質(zhì)護理，第一，采用層級全責(zé)護理，實行ＡＰＮ排班，將以患者為中心的宗旨落到實處，真正做到全程無縫化護理。以病情輕重程度來分為輕、中、重癥組，然后再分為小組，合理安排護理力量。第二，患者入院后由責(zé)任護士接待，遵循“六個一”的服務(wù)原則，即接待患者一聲問候、遞上一杯水、幫助患者訂第一餐、通俗易懂地進行一次環(huán)境介紹、詳細記錄一次患者基本情況、提供一張服務(wù)需求登記卡。第三，做好“五個落實”。溫馨舒適的住院環(huán)境要落實，操作前后護理指導(dǎo)要落實；飲食護理要落實；外出檢查陪護要落實；“患者、病床、病室”三整潔的護理原則要落實。第四，加強護患溝通與心理護理。我們根據(jù)病人因為疾病產(chǎn)生的負性心理，在護理時給予他們充分的理解和關(guān)懷，同時針對他們的病種進行個性化的健康教育與護理指導(dǎo)，讓他們逐漸改變不良生活習(xí)慣。第五，強化激勵機制，對護理質(zhì)量進行持續(xù)改進。我們?nèi)壙己酥贫龋瑢⒆o理流程與項目納入護理管理中，通過患者滿意度、病情變化、基礎(chǔ)護理、專科護理及健康教育效果評價等指標(biāo)進行護理工作評價，并與護士的績效掛鉤。同時針對存在的問題提出持續(xù)改進的方法，促進護理工作的提高。通過上述優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，使護理質(zhì)量明顯提高，結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理對鞏固治療效果，提高患者滿意度及減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極的作用。
內(nèi)科護理論文7
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機方式將其分為觀察組與對照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過對出血原因進行分析，發(fā)現(xiàn)因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對兩組患者的臨床護理效果進行比較，通過觀察我們得出，采用常規(guī)護理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無效20例，采用內(nèi)科綜合護理方法顯效45例，有效10例，無效5例。兩組患者的基本資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護理措施
l.2.1做好密切的臨床觀察
密切的臨床觀察是做好內(nèi)科護理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護理人員要密切觀察患者的臨床生命特征。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數(shù)由變化，要及時地采取應(yīng)急措施。比如患者體溫持續(xù)偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發(fā)了感染。其次，要觀察并詳細記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個突出的臨床表現(xiàn)就是嘔血、吐血，如果不對患者的出血量進行密切觀察，很有可能造成嚴重后果。因此，護理人員必須認真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來判斷患者的出血部位。一般來說，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門以下。如果患者反復(fù)嘔血，且黑便次數(shù)增多，護理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續(xù)出血的征兆。
l.2.2做好臨床緊急護理
要想加快急性上消化道出血患者的恢復(fù)速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護理處理。首先，護理人員加強對患者臨床不適癥狀的觀察，如果患者出現(xiàn)嘔吐，護理人員要及時叮囑或幫助患者進行調(diào)整，比如可以讓患者將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時患者呼吸不暢，或吸人血液發(fā)生窒息。其次，對于急性上消化道出血患者來說，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時會出現(xiàn)姿勢不對的情況，護理人員要及時地引導(dǎo)患者進行調(diào)整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護理人員要對患者進行及時的止血護理和補充血容量護理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護理方法，需要注意的是在對患者進行插管之前，要認真檢查囊管是否存在漏氣問題，要認真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現(xiàn)意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)。當(dāng)然，在插管完成之后，護理人員還要持續(xù)觀察患者的情況，觀察患者引流液的`數(shù)量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎(chǔ)護
理除了做好臨床緊急護理之外，還要做好患者的基礎(chǔ)護理工作�；A(chǔ)護理注意事項繁多，需要護理人員認真仔細。比如要做好患者的飲食護理，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀時，一定要禁止患者飲食，并持續(xù)觀察患者在隨后的24h內(nèi)有沒有繼續(xù)嘔血，只有在患者停止嘔血時，才可以讓其飲食少量流質(zhì)食物。很多患者在病情穩(wěn)定之后就開始大吃大喝，這對于恢復(fù)是極為不利的，護理人員要叮囑患者進行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時，要嚴謹患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護理之外，還要對患者進行口腔衛(wèi)生護理和清潔護理，患者嘔血后口腔中會充斥著血腥味，要及時地對患者進行口腔護理，避免患者因為血腥味太濃出現(xiàn)嘔吐情況。
l.3效果判定
對兩組患者的滿意度和護理效果進行對比，采用自擬的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，其中共包括滿意、一般及不滿三個選項;護理效果包括顯效、有效、無效等。
l4統(tǒng)計學(xué)分析
采用sPss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用才對并發(fā)癥的發(fā)生率進行檢驗，患者滿意度對比采用秩和檢驗，以尸<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果
對兩組患者的護理效果進行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對照組患者的合作率為67%，統(tǒng)計分析才為5.347，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義滬<0.05)。對兩組患者的滿意度進行比較，其中觀察患者的總滿意率為9〕0%，對照組總滿意率為760%，兩組對比差異較大滬<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現(xiàn)出發(fā)病較急的特點，患者在臨床上容易出現(xiàn)嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。這就要求護理人員要仔細觀察患者的生命體征變化，對患者進行全方位的細致觀察，并認真記錄患者的臨床反應(yīng)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。護理人員還要提高自身護理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護理工作，讓患者在第一時間得到急救護理。同時，護理人員還要做好患者的心理護理工作。很多急性上消化道出血患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J識不清，他們認為出血就意味著病情加重，認為自己已經(jīng)患了不治之癥，因此，往往會出現(xiàn)焦慮、精神不佳癥狀，會產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，這種心理負擔(dān)會影響患者的康復(fù)，甚至?xí)尰颊叩牟∏榧又�。這就要求護理人員要及時地對患者進行心理疏導(dǎo)，要讓患者正確認識自己的病情，認識急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)有嚴重心理負擔(dān)的患者要及時地進行引導(dǎo)，讓他們積極地配合治療，早日康復(fù)。同時，還要對患者進行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復(fù)的常識，爭取早日康復(fù)�？偟膩碚f，內(nèi)科護理對于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護理論文8
與其他科室相比，神經(jīng)內(nèi)科有其自身的特殊性，收治的患者大多存在一定的精神異�；蜻\動、認知、感覺、意識障礙，導(dǎo)致患者自我保護能力和自理能力較差，使相應(yīng)的護理存在較大的安全隱患。筆者根據(jù)具體的工作和相應(yīng)的研究總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的安全隱患，并提出了相應(yīng)的對稱。現(xiàn)總結(jié)如下。
1安全隱患
1.1疾病方面
神經(jīng)內(nèi)科的患者病情變化快、病情重是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護理工作安全隱患多的主要原因。這些患者大多有一定程度的感覺障礙和神經(jīng)障礙，極容易出現(xiàn)患者跌倒、墜床、走失、燙傷、凍傷、窒息。我院神經(jīng)內(nèi)科不良事件以跌倒和墜床為主，
（1）跌倒：身體平衡失調(diào)和活動機能下降導(dǎo)致患者跌倒。對于老人更是如此，器官衰竭、自理能力差，一旦發(fā)生跌倒，輕則跌傷，重則骨折和死亡，嚴重影響患者的生命安全。跌倒主要發(fā)生在午夜如廁和晨起，有的因外物牽絆，有的因大腿抽筋，有的因身體失衡。
�。�2）走失：老年癡呆、記憶低下、認知障礙導(dǎo)致患者走失，一旦走失就需要花費很大的'精力尋找。看護措施不到位是走失的主要原因。
（3）傷人：精神異常導(dǎo)致患者傷害自己或他人，處于一種無意識狀態(tài)。自傷主要發(fā)生于抑郁性患者和癲癇患者，前者為了隔斷與世界的聯(lián)系會試圖自殺，后者發(fā)病時肌肉不正常收縮會咬傷舌頭；傷人主要發(fā)生于躁狂型患者，患者容易發(fā)怒繼而攻擊他人。
（4）感覺障礙使得患者對溫度感覺不敏感，無效及時規(guī)避燙傷或凍傷。比如，冬天使用熱水袋時，過熱沒有感知到出現(xiàn)燙傷；物理降溫時護理不當(dāng)造成凍傷。
�。�5）窒息�？人苑瓷淙酢⑼萄誓芰Σ钍菍�(dǎo)致患者窒息的主要原因。患者進食時，由于吞咽能力差會出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，處理不好就會出現(xiàn)窒息�？人苑瓷淙鯐䦟�(dǎo)致痰液無法排除，過度積聚后就會引發(fā)窒息。此外，在鼻飼不正確的情況下，鼻飼患者也會出現(xiàn)窒息。
1.2技術(shù)方面
隨著科技的進步以及機械制造的發(fā)展，大量新設(shè)備和新技術(shù)得以普及，極大地增加了護理工作的風(fēng)險。新設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用的越多，護理工作的安全隱患就越多。對于剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員，由于護理技術(shù)不成熟，護理經(jīng)驗少，也會造成一些人為的安全隱患：不能及時匯報患者病情、不能準(zhǔn)確評估患者的病情，這些均會延誤患者的治療時機。此外，還有部分護理人員由于工作態(tài)度不端正、專業(yè)素質(zhì)低既沒有向患者提供專業(yè)的護理技術(shù)，也不能與患者進行充分的溝通，使患者的飲食和生活沒有得到有效的看護，影響治療的效果，維系患者生命安全。
2對策
2.1確立高危人群，采取針對性的護理舉措
對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者行病情評估，確立高危人群，然后根據(jù)具體的病情、危險因素采取針對性的護理舉措。
�。�1）心理護理：對心理承受能力差的進行心理護理，患者患病后通常出現(xiàn)一定的消極情緒，比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等，甚至因此而抵觸正常的治療和護理。對此，醫(yī)護人員應(yīng)認識到患者心理狀態(tài)的脆弱性，給予他們及時、專業(yè)的心理護理。在接觸和交流的過程中，要熱情耐心，讓他們感受到被重視，使他們更加信賴我們醫(yī)護人員。確保每個患者都處于一個良好的心理狀態(tài)。確保他們能主動配合我們的護理工作，不在非安全區(qū)域內(nèi)走動，避免走失或跌倒。
�。�2）生活護理：對身體平衡失調(diào)的患者進行生活護理，盡量避免跌倒。主要護理對象有：精神異�；颊�、老年癡呆患者、意識障礙患者、高齡老年人等。
�。�3）跌倒或墜床的護理措施：行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降患者，需家屬陪護；
（4）飲食護理：糾正患者不良的飲食習(xí)慣。囑患者多食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，確�；颊郀I養(yǎng)攝入合理平衡。
�。�5）康復(fù)護理：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，引導(dǎo)患者進行肌力恢復(fù)鍛煉、下地行走等。康復(fù)護理應(yīng)循環(huán)漸進。
2.2注重培訓(xùn)，加強技術(shù)學(xué)習(xí)
引入新設(shè)備或新技術(shù)后，對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，使其具備基本的操作技能，減少誤操作。對于剛?cè)脶t(yī)療系統(tǒng)的護理人員進行護理知識和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使其能按照護理流程就行護理，使其能正確評估并能及時匯報患者病情，確�；颊吣艿玫郊皶r救治。對于部分責(zé)任心欠缺的護理人員進行專業(yè)素養(yǎng)教育，使其重視、熱愛自己的本職工作。對全體護理人員定期進行考核，考核不合格者進行培訓(xùn)。
3討論
在我國醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境下，我們的護理工作也應(yīng)不斷發(fā)展，做到及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并能采取相應(yīng)的對策加以解決，實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。心理護理可安撫患者的緊張、焦慮等不良情緒，能讓患者更愿意配合我們的護理工作。飲食護理能確保患者身體有足夠的營養(yǎng)支撐。對護理人員進行考核和培訓(xùn)，不僅能使其具備先進的護理技術(shù)和護理理念，還能使其加積極主動地進行工作，知道工作的重點和方向，能極大地提升護理隊伍的專業(yè)性，實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升�？偟膩碚f，針對性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量的關(guān)鍵，我們應(yīng)在具體的護理工作加以重視。
內(nèi)科護理論文9
隨著現(xiàn)代護理模式不斷改革，內(nèi)科整體護理得到了迅速的發(fā)展，同時也給護理教育帶來了新的挑戰(zhàn)，目前護理教學(xué)關(guān)注的熱點是如何提高護士學(xué)生的整體護理水平，達到內(nèi)科護理教學(xué)的目的。內(nèi)科護理學(xué)涉及的范圍較廣，要求學(xué)生掌握大量的知識，本文詳細分析了以整體護理為中心的內(nèi)科護理教學(xué)改革策略。
1內(nèi)科護理教學(xué)現(xiàn)狀
內(nèi)科護理學(xué)在臨床護理學(xué)理論與實踐中具有重要意義，其內(nèi)容豐富，只是整體性較強。但是，根據(jù)學(xué)生反映與教學(xué)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)如今的內(nèi)科護理教學(xué)仍然存在許多問題。內(nèi)科護理學(xué)是一項理論知識體系比較復(fù)雜的科學(xué)，學(xué)生每天需要接收的知識量較多，導(dǎo)致學(xué)生難以及時理解并消化教師所傳授的知識，學(xué)生感到學(xué)習(xí)壓力巨大，無法建立學(xué)習(xí)上的自信；此外，內(nèi)科護理理論知識教學(xué)與實踐教學(xué)之間差距過大，導(dǎo)致學(xué)生無法合理將課堂上吸收到的知識運用到實踐中，教師缺少具體案例的分析，學(xué)生無法適應(yīng)真實內(nèi)科護理的環(huán)境；教師與學(xué)生之間缺少合適的互動’缺乏交流，課堂教學(xué)中學(xué)生積極性欠缺，參與課堂的程度不高，導(dǎo)致課堂教學(xué)顯得毫無樂趣；最后一點就是關(guān)于學(xué)生的操作實踐安排。學(xué)生實踐操練機會少，無法深入理解內(nèi)科護理精髓。
2內(nèi)科護理教學(xué)改革策略
2.1理論教學(xué)改革策略
理論教學(xué)方面的改革主要在于教學(xué)方式的改變，以足夠?qū)嵱脼楹诵乃枷耄處熇谜w護理病案對學(xué)生進行對話式情境教學(xué)。改變以往的教學(xué)模式，對話式情景教學(xué)通過生動形象且真實的案例創(chuàng)造了學(xué)生心中的疑問，引起學(xué)生的好奇心與求知欲，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教師在課前精心準(zhǔn)備一份完好的病歷資料，上課時通過多媒體現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備展示給學(xué)生看，學(xué)生觀看完畢之后，教師模擬病案中病人對護士提出的護理問題要求學(xué)生做出解答，學(xué)生解答完畢之后教師需要將其存在的問題記錄下來，然后針對案例中病人提出的問題進行教學(xué)講授，例如，學(xué)生必須了解病人所患疾病常見的臨床表現(xiàn)，針對疾病做出相應(yīng)的輔助檢查以及護理措施。此外，學(xué)生還需要了解病人患此疾病的緣由以及病人該如何防止該疾病的再次發(fā)生。不僅如此,教師還需要教導(dǎo)學(xué)生如何提醒病人患病后的注意事項，傳授學(xué)生整體護理的基本要點。教師在講解完一個案例之后，合理組織學(xué)生采用對話式的情境模擬案例中的情形，積極鼓勵學(xué)生扮演案例中的各種角色,這樣的話，不僅能夠提高課堂教學(xué)氣氛，鞏固教學(xué)內(nèi)容,解答了學(xué)生心中的疑問,還在一定程度上開拓了學(xué)生的思維，為其日后的實踐教學(xué)提供更堅固的知識。
2.2實踐教學(xué)改革策略
實踐教學(xué)的基礎(chǔ)建立在課堂對話式情景教學(xué)之上，教師可以采用下列兩種實踐教學(xué)策略:整體護理臨床見習(xí)以及學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)。
整體護理臨床見習(xí)中，教師需要提前將教學(xué)中所需的資料整理好，精心選擇具有真實性、典型性的'病例供學(xué)生參考。見習(xí)時，教師可以將學(xué)生分為兩組，一組跟隨臨床醫(yī)生去詢問病人患病情況并且進行嚴格體檢，期間學(xué)生需要將病史以及體檢情況做好記錄;另一組跟隨護理教師進行護理策略，嚴格按照護理程序進行思考，得出自己的結(jié)論與啟發(fā)。臨床見習(xí)結(jié)束之后，教師組織學(xué)生以小組為單位進行討論，小組學(xué)生之間分享各自的臨床見習(xí)感受，分析自己表現(xiàn)欠佳的問題，按照護理程序的步驟整理出一份完整的護理計劃表；小組之間再次進行經(jīng)驗總結(jié)，教師提出適當(dāng)?shù)闹更c并且鼓勵學(xué)生勇于提出想法，最后結(jié)束整體護理臨床見習(xí)。
學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)基于理論教學(xué)。教師進行完理論教學(xué)后，選擇具有代表性的案例讓學(xué)生進行模擬案例中的情況，例如在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病案例中，教師組織學(xué)生自由選擇兩名隊員，組成3人一組的護理單元，3人中一人飾演患者、一人飾演主管醫(yī)生以及另一人飾演主管護師，三人模擬案例中病人住院場景，最后由學(xué)生進行自由投票，選擇出表演優(yōu)秀組,再由教師總結(jié)點評。模擬表演式情景教學(xué)不僅給學(xué)生提供了良好的實踐鍛煉機會，促進學(xué)生課堂理論教學(xué)知識融合到實踐中，為學(xué)生提供真實性的護理環(huán)境，鍛煉學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。在此過程中，表演模擬案例教學(xué)中學(xué)生之間的分工合作以及相互學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生之間的團隊意識，提高學(xué)生整體護理效率，這位學(xué)生以后踏入社會奠定了基礎(chǔ)。
3小結(jié)
內(nèi)科護理教學(xué)改革促進了內(nèi)科護理的工作效率，教師應(yīng)該積極融入到改革后的教學(xué)體系中，為學(xué)生提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)。同時,教師也需要注意教學(xué)中案例選擇的重要性，必要時教師可以通過查閱資料或者到附近醫(yī)院進行詳細考察，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)效率起著重大的作用。學(xué)生需要學(xué)會互相幫助，進行良好的配合，結(jié)合理論知識認真進行實踐練習(xí)，積極吸收實踐中獲得的經(jīng)驗，盡量提高工作效率，為內(nèi)科護理做出奉獻。
內(nèi)科護理論文10
摘要：目的探討臨床上在心內(nèi)科科室護理管理過程中實施護理質(zhì)量控制體系的臨床效果。方法針對20xx年1月-20xx年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護理質(zhì)量控制系的護理方案，并將其與護理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實施前，20xx年1月-20xx年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進行對比，觀察并記錄實施完護理質(zhì)量控制體系之后的臨床效應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過在心內(nèi)科科室實施一段時間的護理質(zhì)量控制體系之后，護理質(zhì)量也明顯提高，明顯優(yōu)于實施護理質(zhì)量控制體系前。結(jié)論臨床上在心內(nèi)科科室的護理管理過程中實施護理質(zhì)量控制體系，在心內(nèi)科實施護理質(zhì)量控制體系，可有效提高患者滿意度、提高護理質(zhì)量，因此具有較高的推廣價值。
關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量；控制體系；心內(nèi)科；護理管理
醫(yī)院整體工作水平的關(guān)鍵就是工作質(zhì)量，工作質(zhì)量的高低直接決定醫(yī)院的整體競爭力，相對來講，護理管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容即為護理質(zhì)量，這是護理工作的重中之重。近年來，護理領(lǐng)域開始展開對質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容的研究工作，質(zhì)量控制體系的構(gòu)建成為護理領(lǐng)域的研究熱點之一[1]。本文針對20xx年1月-20xx年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護理質(zhì)量控制系的護理方案,并將其與護理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實施前，20xx年1月-20xx年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進行對比，總結(jié)心內(nèi)科護理質(zhì)量控制系統(tǒng)建立的優(yōu)勢，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
自20xx年1月-20xx年12月，我院對心內(nèi)科護理工作的實際情況進行摸底探究，詳細了解目前我院對護理干預(yù)知識和能力情況，并構(gòu)建心內(nèi)科護理質(zhì)量控制系。與此同時，選取20xx年1月-20xx年12月心內(nèi)科入住患者，與未實施護理心內(nèi)科質(zhì)量控制系下的護理干預(yù)開展詳情對比，為了進一步研究在心內(nèi)科住院患者護理質(zhì)量控制系的建立前護理干預(yù)的'情況，本實驗還選取前幾年不同時間段、年齡、性別及不同病情心內(nèi)科住院患作為研究前基本統(tǒng)計資料。
1.2方法
心內(nèi)科護理質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立。1.2.1成立護理質(zhì)量控制體系。建立由護士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控成員共同組成的三級護理質(zhì)量控制體系。護士長全面負責(zé)科室護理質(zhì)量管理工作，成立4個護理質(zhì)控小組，每組均有1名組長，組長由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強的護師或以上職稱的護理人員擔(dān)任，分別負責(zé)基礎(chǔ)護理與危重患者的護理管理，護理文書質(zhì)量及護理教學(xué)培訓(xùn)工作管理，�？萍膊∨c健康教育管理，病區(qū)管理及急救藥品、物品管理；質(zhì)控小組成員根據(jù)護士的工作性質(zhì)和個人能力進行分配。1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容。嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級醫(yī)院質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護理部護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個組8個項目，包括基礎(chǔ)護理工作與危重患者的護理，護理文書質(zhì)量及護理教學(xué)培訓(xùn)工作，�？萍膊∽o理與健康教育，病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。1.2.3培訓(xùn)質(zhì)控人員組織。質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確工作職責(zé)。對分管的護理項目進行質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改，做到持續(xù)改進解決問題，同時發(fā)揮護士自我控制的責(zé)任心，形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。1.2.4質(zhì)量控制方法。①護士長必須監(jiān)控質(zhì)量控制工作的整個過程和各個細節(jié)，保障工作做到位；②科室質(zhì)控組長質(zhì)控：選擇一名工作能力強、責(zé)任心重的護理人員擔(dān)任質(zhì)量控制小組的組長，及時發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題并給出針對性的有效的解決方法，對于工作結(jié)果做出客觀評價；③科室質(zhì)控成員質(zhì)控：質(zhì)量控制工作的基本組成部分即為基礎(chǔ)護理人員的本職工作，因此領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)對護理人員提出嚴格人性化的要求，監(jiān)督護理人員完成分內(nèi)工作，提升整體質(zhì)量控制工作的水平。1.2.5進行護理質(zhì)量控制分析。科室應(yīng)組織質(zhì)量控制小組各個層級的工作人員對工作情況進行匯報，及時反饋工作過程中的問題，針對性的解決，將工作過程中的注意事項告知護理人員，增強護理工作人員的責(zé)任意識，改善工作條件，減少工作失誤，提高工作質(zhì)量和工作的安全系數(shù)[3]。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
實驗結(jié)束后，將實施前后的實驗結(jié)果采取問卷調(diào)查的方法進行對比，主要評估指標(biāo)有患者對護理工作的滿意度、護理人員對工作的滿意度以及護理質(zhì)量。1.4數(shù)據(jù)處理實驗結(jié)果采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，如果P<0.05，則表明實驗結(jié)果差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護理質(zhì)量控制系后的護理質(zhì)量，護士對工作的滿意度以及患者的滿意度等明顯優(yōu)于未實施護理質(zhì)量控制系前，結(jié)果具有顯著差異（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：
3討論
多種因素均會對心內(nèi)科護理質(zhì)量水平的高低產(chǎn)生直接影響，包括護理人員的專業(yè)技能、環(huán)境因素、質(zhì)量管理方法、患者因素、管理因素等，要提高心內(nèi)科護理質(zhì)量，就必須做好質(zhì)量控制，建立完善的、可操作性強的護理質(zhì)量控制體系，以提高患者滿意度。分析護理工作中存在的質(zhì)量問題著手，針對問題探討有效的解決策略，并在護理服務(wù)中進行實踐，檢查實際效果，最后進行經(jīng)驗總結(jié)，使得護理質(zhì)量管理進入一個分析問題、解決問題、檢查效果、總結(jié)經(jīng)驗的良性循環(huán)，全面提升護理人員的質(zhì)量控制意識，提高其工作效率。由本研究可知，在心內(nèi)科實施護理質(zhì)量控制體系，可有效提高患者滿意度、提高護理質(zhì)量，因此具有較高的推廣價值。
作者:楊育霞 單位:山西晉城市人民醫(yī)院
參考文獻
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一、資料與方法
20xx年8月-20xx年8月收治內(nèi)科患者80例，隨機將其分為A、B兩組，其中A組40例，男25例，女15例；年齡10～80歲。B組40例，男20例，女20例；年齡11～79歲。A、B兩組的一般資料經(jīng)過對比后，其差異不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
護理方法：B組實施常規(guī)護理法；A組在B組的基礎(chǔ)上增加實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①貫徹執(zhí)行基礎(chǔ)護理：護士按照患者的具體病情開展基礎(chǔ)護理。患者外出檢查，護士應(yīng)該陪同在一旁，供給患者全程沒有縫隙的護理。②護士和患者保持良好的交流溝通：充分理解患者的情緒，并且按照患者的具體病情開展個性化宣教，幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣。③進行健康教育：護士需要詳細給患者講解疾病治療的各種事項，還應(yīng)該告訴患者藥物正確的擺放地點：溫濕度適宜，防潮避濕。④更改服務(wù)觀念：護士需要將服務(wù)觀念從過去的被動改為主動，并且密切留意患者的變化與主動詢問患者感受，盡最大的努力滿足患者提出的要求，積極協(xié)助患者處理各種困難。⑤人文關(guān)懷護理：護士定期巡視病房，同時詳細告訴患者每天均需要開展的.治療，治療目的和效果。護士需要按照患者實際病情，合理更改飲食結(jié)構(gòu)，并且給患者提供一個舒適的環(huán)境，溫濕度適宜。⑥心理護理：少數(shù)患者因為承受來自治療以及經(jīng)濟等多個方面的壓力，非常容易產(chǎn)生抑郁與苦悶等消極情緒，并且直接可以影響到治療效果，使其呈現(xiàn)降低的趨勢，所以，護士需要積極和患者溝通，多與患者談話，不斷安慰患者，告訴患者通過積極的治療，疾病可以得到有效的控制或者痊愈。如果患者心理不平衡過于嚴重，醫(yī)護人員應(yīng)該對其開展心理治療。⑦應(yīng)用獎勵制度，嚴格控制護理質(zhì)量：醫(yī)院應(yīng)該貫徹執(zhí)行三級考核制度，合理調(diào)整護理管理內(nèi)容，把護理流程和項目增加到護理內(nèi)容當(dāng)中。對護理工作進行評估時，需要參考患者滿意度、宣教效果以及�？谱o理等指標(biāo)，同時將其納入到護士績效當(dāng)中。另外，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)護理問題后，馬上采取有效的方法處理，不斷提高護理質(zhì)量，從而達到幫助患者早日痊愈的目的。
二、結(jié)果
通過開展優(yōu)質(zhì)護理，A組中，非常滿意30例，滿意9例，不滿意1例，其總體滿意率97.5%。B組中，非常滿意10例，滿意19例，不滿意11例，其總體滿意率72.5%。經(jīng)對比，其總體滿意率差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。另外，A組40例患者中，僅有1例患者產(chǎn)生輕度壓瘡現(xiàn)象；B組中，8例患者產(chǎn)生輕度壓瘡現(xiàn)象，經(jīng)對比，其差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
優(yōu)質(zhì)護理從另外一層意思來說就是將患者作為主體，堅持“以人為本”原則，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理，在增加整個醫(yī)院質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還可以給醫(yī)療衛(wèi)生安全提供保障。內(nèi)科患者大多數(shù)為老年患者，發(fā)病率高的疾病為慢性疾病，所以開展優(yōu)質(zhì)護理很有必要。通過優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)科的臨床護理質(zhì)量得以加強，同時還可以提高護士的社會感與責(zé)任感，進一步提升醫(yī)院的護理水平。由上可知，開展優(yōu)質(zhì)護理對于內(nèi)科患者來說作用很大，不僅可以保證取得良好的臨床療效，同時還能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)出院，從而增加患者的滿意度，為醫(yī)院樹立一個好形象。
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一、資料與方法
1.1一般資料
筆者所在醫(yī)院20xx年6月-20xx年6月收治內(nèi)科患者856例，其中男599例，女257例，年齡21~70歲，平均52.6歲。患者病癥主要為呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管及風(fēng)濕免疫疾病等。本科現(xiàn)有床位65張，其中重癥床位5張，病床的利用率可達到98.57%。本科室目前共有護理人員31名，均為女性，年齡為20~42歲，平均年齡為31.4歲。其中，助理護士4名，護士15名，護師6名，主管護師6名；學(xué)歷分布為：大專21名，本科10名。
1.2方法
1.2.1規(guī)范護理服務(wù)過程，做到人性化、主動性、細致體貼
在患者入院的時候，要注重“六個一”原則的遵守，幫助患者做好第一餐的定制工作，做好第一次的詳細記錄，以通俗簡明的語言介紹一次住院環(huán)境，提供服務(wù)需求卡一張，為患者遞一杯熱水，對患者致以一聲親切的問候。對晨晚間的護理措施要嚴格執(zhí)行，做好病房的清潔衛(wèi)生工作，為患者提供一個清潔舒適的住院環(huán)境。認真落實等級護理服務(wù)措施。
1.2.2認真開展健康教育
因為內(nèi)科病房病種比較繁雜，所以就對護理人員的疾病認識要求較高。護理人員要拓展自己的專業(yè)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，對患者積極開展健康教育，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。
1.2.3推行獎勵制度
把臨床護理及基礎(chǔ)護理的項目都納入到日常護理管理工作中來。推行由組長、護士長等級考核制，將患者滿意度、病情觀察情況、健康教育開展情況、基礎(chǔ)護理實施等都納入到考核中來，并對考核結(jié)果做好及時反饋，將考核結(jié)果同工資掛鉤，分析本科室的'問題及相關(guān)不安全的因素，制定相應(yīng)的整改措施。
1.2.4轉(zhuǎn)變護理理念
充分發(fā)揮護士的潛能，推行APN模式排班制度，并實施責(zé)任護士包干制及臨床工作制等護理模式，保證護理工作的患者中心模式，對護理人員定期開展相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，深化護理制度的理解和學(xué)習(xí)，保證護理過程規(guī)范化和安全性。
1.3觀察指標(biāo)
將優(yōu)質(zhì)護理開展前后患者的臨床癥狀、患者滿意度、患者的健康知識了解程度、醫(yī)生滿意程度進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
通過實施優(yōu)質(zhì)護理，患者的患者滿意度、醫(yī)生滿意度、健康知識普及率有明顯的上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
由于內(nèi)科有老年患者比較多、慢性患者比較多等特點，所以在患者住院期間，他們對基礎(chǔ)護理劑生活護理的需求比較高。通過實施責(zé)任包干制，開展優(yōu)質(zhì)護理，能夠強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高護理水平，具有很重要的臨床價值。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推行要按照患者的特點、及需要來實施，在實施過程中藥制定切實可行的護理方案，所以是整體化的護理系統(tǒng)。優(yōu)質(zhì)護理的開展，不僅可以培養(yǎng)、促進護理人員整體思維的培養(yǎng)，幫助護理人員以患者為家人，作為朋友，提高護理人員的責(zé)任化和安全感，提高醫(yī)院經(jīng)濟利益及社會效益。完善開展優(yōu)化護理，深化護理觀念，可以不斷提高護理質(zhì)量，激發(fā)護理人員的責(zé)任心，使護理人員保持認真的工作態(tài)度，認真開展護理工作，體現(xiàn)護理人員的社會價值和自身價值�？傊�，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不但能促進護患關(guān)系，提高護理服務(wù)水平，還能提高院方的醫(yī)療水平及服務(wù)能力，在臨床上具有推廣意義。
內(nèi)科護理論文13
【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科護理在腦血栓患者恢復(fù)健康過程中的臨床作用效果。方法 60例腦血栓患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者主要接受常規(guī)護理， 觀察組患者則采用神經(jīng)內(nèi)科護理療法， 并觀察兩組患者護理效果。結(jié)果 觀察組患者有效率93.3%， 對照組患者有效率73.3%， 觀察組明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度96.7%， 明顯高于對照組66.7%（P<0.05）。結(jié)論 在腦血栓患者恢復(fù)過程中， 神經(jīng)內(nèi)科護理能夠增強患者心理抵抗力， 通過運動療法促進血液循環(huán)， 從而提升患者的恢復(fù)速度， 對提高患者滿意度也具有重要的意義， 值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護理；腦血栓；康復(fù)運動；作用分析
腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴重的會威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長的特點， 本院于20xx年1月引進了神經(jīng)內(nèi)科護理治療方法， 對腦血栓患者實施了神經(jīng)內(nèi)科護理程序的救治， 取得了顯著效果�，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集20xx年1月～20xx年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對象。臨床根據(jù)兩組患者護理方式不同隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組進行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時給患者服用藥物， 進行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時將恢復(fù)情況匯報給醫(yī)生。
觀察組采取在對照組常規(guī)干預(yù)的.基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對其進行康復(fù)治療的過程中， 醫(yī)護人員要引導(dǎo)患者正確認識腦血栓發(fā)病機理， 增加與患者的交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)貙颊哌M行有效的運動功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強關(guān)節(jié)和肢體活動， 通過幫助患者進行簡單的坐立行走練習(xí)， 促進他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀察和護理并發(fā)癥。患者在腦血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問題， 醫(yī)護人員要按時對患者的口腔和導(dǎo)尿管進行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動， 具有語言功能）、未痊愈（無生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護人員和患者進行溝通和治療， 判定患者的運動能力和語言表達能力， 做好記錄。或者， 采用問卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表并100%收回， 對患者滿意度進行調(diào)查。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 康復(fù)等級比較 通過神經(jīng)內(nèi)科護理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的痊愈和基本痊愈的人數(shù)明顯多于對照組， 而未痊愈的人數(shù)少于對照組， 見表1。
2. 2 患者滿意度調(diào)查 觀察組患者對恢復(fù)運動缺陷的護理方法的評價高于對照組的常規(guī)護理， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。
3 討論
3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護理方法強調(diào)心理療法。護理人員在給患者治療的過程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對病情的刺激， 配合家屬對患者進行精心地照顧， 及時給予他們專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。
3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴重粥樣硬化、血栓擴張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動脈血管彈性， 同時引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語言障礙等癥狀， 嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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內(nèi)科護理論文14
【摘要】隨著生活水平的提高，人們已經(jīng)不滿足于傳統(tǒng)的護理模式，對于護理服務(wù)水平的要求也越來越高。呼吸內(nèi)科多為老年患者，具有病情重且變化較快的特點，護理工作中潛在的風(fēng)險較大。本文主要針對呼吸內(nèi)科病房的護理中出現(xiàn)的風(fēng)險因素進行分析，從患者、護理人員、藥物、環(huán)境等方面入手進行風(fēng)險評估，并采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;風(fēng)險因素;分析;風(fēng)險管理
肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴張等都是呼吸內(nèi)科常見的疾病。護理風(fēng)險管理是通過一定的風(fēng)險分析和防范管理措施，避免護理工作中出現(xiàn)的不安全因素，從而減少由于護理不當(dāng)導(dǎo)致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風(fēng)險事件發(fā)生，護理風(fēng)險管理是必不可少的，本文對呼吸內(nèi)科病房中采用風(fēng)險管理的護理方式進行研究，具體論述如下。
1風(fēng)險因素的分析
①患者本身的因素：呼吸內(nèi)科患者年齡較大、身體各項機能下降、疾病病情較為嚴重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導(dǎo)致護理的風(fēng)險增加。
�、谧o理人員的因素：呼吸內(nèi)科疾病的護理操作復(fù)雜，年輕的護理工作者較多，在專業(yè)技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責(zé)任心，在進行搶救工作時由于操作不夠熟練導(dǎo)致患者發(fā)生危險。
③藥物方面的因素：護理人員由于不認真導(dǎo)致的輸液或者發(fā)放藥物錯誤、藥物與患者的飲食發(fā)生沖突、對藥物有過敏反應(yīng)等失誤，增加了風(fēng)險事件發(fā)生概率。
�、墉h(huán)境方面的因素:走廊、病房存在的危險物品或安全設(shè)施的障礙都會增加危險事件的發(fā)生概率。
�、莨芾碇贫鹊囊蛩兀汉粑鼉�(nèi)科的患者多、護理人員不夠、各項制度不夠完善且落實力度不足，都會增加危險事件的發(fā)生[1]。
2護理風(fēng)險管理的具體措施
2.1加強對護理人員的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)該定期邀請專業(yè)人士對護理人員進行操作技能、法律知識、溝通技能的培訓(xùn)，加強與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護理工作的順利進行。加強對護理人員風(fēng)險意識和防范措施的訓(xùn)練，增加護理人員對突發(fā)事件的預(yù)知和處理能力，同時不斷提高自身的綜合素質(zhì)，做到耐心、有責(zé)任心、以患者為中心，嚴格按照規(guī)定進行操作，避免發(fā)生風(fēng)險事件[2]。適當(dāng)組織一些急救、緊急風(fēng)險處理、器材使用的現(xiàn)場考核，同時可設(shè)立一些獎勵制度增加積極性。
2.2增強患者的意識
不同患者對于疾病的了解程度、在治療中與醫(yī)護人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對來說護理難度較其他科室大一些，患者的'行動安全也是需要特別注意的。應(yīng)該特別注意對年齡稍大的患者實施特殊的管理措施，要求家屬密切觀察患者的一切活動，可減少外出以降低交叉感染發(fā)生概率[3]。
2.3改善護理工作環(huán)境
醫(yī)院是各種病菌集中的地點，會增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫(yī)院的消毒和滅菌尤為重要。護理人員應(yīng)該嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行工作環(huán)境的治理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。
2.4加強用藥監(jiān)督
患者用藥是護理管理中的重點，需要詳細記錄患者用藥的名稱、劑量、次數(shù)，用藥中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，人為的不認真造成的失誤等情況，并進行觀察和分析。加強整個用藥過程的監(jiān)督，減少風(fēng)險事件發(fā)生。
2.5進行合理的風(fēng)險評估
對于風(fēng)險較大的手術(shù)需要患者家屬填寫知情同意書，對墜床、跌倒等意外風(fēng)險可分級進行病情的評定。對其家屬進行宣傳教育，詳細講解疾病相關(guān)的知識和各種注意事項，為患者和家屬發(fā)放呼吸內(nèi)科有關(guān)疾病的健康知識手冊，增加其對疾病的了解[4]。護理人員需要定期調(diào)查患者及家屬對護理工作的滿意程度，對患者不滿意的地方進行改善。
2.6建立完善的管理機制
醫(yī)院可以成立風(fēng)險管理小組，制定一套包括工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案在內(nèi)的完整的規(guī)章制度，充分調(diào)動全體護理人員的積極性。風(fēng)險小組可以對護理工作進行不定期檢查，對儀器的使用情況和風(fēng)險事件的發(fā)生情況進行評估和分析，根據(jù)已發(fā)生和潛在的危險問題及時對管理制度進行修訂。加強查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級等各項管理制度，加強對儀器操作、輸液、管道護理、急救等各項流程的規(guī)范，對傳染病、糖尿病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)該在交班時交代清楚。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)就是護理文書的詳細記錄，所以工作時要求護理人員應(yīng)該詳細記錄整個治療過程的原始數(shù)據(jù)，保證內(nèi)容的真實性和格式的規(guī)范[5]。
3討論
呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員采取風(fēng)險管理措施為患者創(chuàng)造了一個更好的治療環(huán)境，增強了護理人員預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)事件的能力和護理工作者自身的基本素質(zhì)，風(fēng)險事件的發(fā)生概率明顯降低，護患關(guān)系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。
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內(nèi)科護理論文15
1對象與方法
選擇我院20xx、20xx級高職護理專業(yè)4個班作為研究對象。各班年齡及專業(yè)層次無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。其中二班（28人）、四班（28人）作為實驗組引入以問題為導(dǎo)向教學(xué)法，嘗試校企合作教學(xué)模式；一班（30人）、三班（27人）作為對照組進行傳統(tǒng)課堂教學(xué)，兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結(jié)束后，自制問卷對實驗組進行調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)模式和考核方式的評價，并比較兩組考試成績。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。
2研究內(nèi)容與步驟
2.1實驗組教學(xué)過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導(dǎo)思想。以社會需求為目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實用型人才。
2.1.2構(gòu)建項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動，教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式
（1）以內(nèi)科護理工作項目為導(dǎo)向，內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ)，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，將內(nèi)科護理學(xué)分為九大工作項目，48個學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）實施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL)，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)進行啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主，設(shè)計典型案例與學(xué)習(xí)情境，選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實施PBL教學(xué)，現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題，學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的，提出以下問題：病人所患疾病是什么？如何估計出血量？搶救治療4h后，如何判斷出血是否停止？護士應(yīng)對病人進行哪些方面的病情觀察？針對病人目前情況，護士如何配合醫(yī)師進行搶救？止血措施有哪些？若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，其止血措施有何不同？病人存在的護理問題有哪些？引起上消化道出血最常見的病因有哪些？食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些？消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？你建議病人如何改變生活方式？②將學(xué)生分為5組，每組5~6人。授課前一周，教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位進行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來，組內(nèi)成員分工合作，確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上，學(xué)生以小組為單位發(fā)言，其他組提出質(zhì)疑及補充意見，教師做好組織管理工作，鼓勵學(xué)生積極思考與發(fā)言，適當(dāng)輔以板書，展示重點內(nèi)容。最后，教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點，對討論結(jié)果進行點評，總結(jié)知識點。（3）嘗試校企合作，強化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸，定期組織學(xué)生以小組為單位，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教，設(shè)計制作健康教育板報，實現(xiàn)教、學(xué)、做有機融合，增強學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識，提高健康教育能力和交流溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神。（4）優(yōu)化課程考核方式，建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報（10%）、期中考試（20%）、案例作業(yè)（10%），占總成績的40%；終結(jié)性考核為期末閉卷考試，占總成績的60%�？荚囶}型以選擇題和案例分析題為主，選擇題模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試題型，加大案例分析題比例；考試內(nèi)容以臨床常見病為主，重點考查學(xué)生運用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對照組教學(xué)過程
進行傳統(tǒng)課堂教學(xué)，各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護理要求完成教學(xué)內(nèi)容，考核方式與實驗組相同。
3討論
內(nèi)科護理學(xué)作為臨床護理學(xué)的一門重要學(xué)科，對其進行的教學(xué)研究已很深入，但仍然存在教學(xué)內(nèi)容局限、教學(xué)方法單一、理論與臨床實際結(jié)合差、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、主動學(xué)習(xí)意識差、分析和解決問題能力不強等問題。上述研究結(jié)果表明，實驗組考試成績明顯高于對照組，病例分析題、單項選擇題成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），提示PBL教學(xué)和校企合作教學(xué)模式能加深學(xué)生對知識的.理解與掌握，提高學(xué)生臨床思維能力和學(xué)習(xí)成績。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96%以上的學(xué)生認為BPL教學(xué)不僅能提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、分析解決臨床問題能力，而且能增強團隊協(xié)作精神與溝通能力，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。因此，內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)方法及教學(xué)模式需要更新和改革，學(xué)生需要變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從實踐中獲得真知。但是PBL教學(xué)并不適合所有學(xué)生，仍有學(xué)生認為PBL教學(xué)效果不是很好；12.73%的學(xué)生對增加PBL教學(xué)時數(shù)持否定態(tài)度，說明仍有少部分學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)，不適應(yīng)主動積極尋求知識的角色轉(zhuǎn)變。從考試成績來看，無論實驗組還是對照組，對考試題型改革還不完全適應(yīng)，平均成績偏低。因此，教學(xué)中應(yīng)針對考試題型進行相關(guān)訓(xùn)練，對應(yīng)知應(yīng)會的細節(jié)反復(fù)強化，教師按章節(jié)、題型建立試題庫及案例分析集，定期在網(wǎng)上發(fā)布選擇題及案例分析題，嘗試建立網(wǎng)上測試系統(tǒng)，進行在線測試，強化學(xué)習(xí)的全程管理；加強案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生運用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)能力；同時運用多種教學(xué)方法和手段，激發(fā)學(xué)生的求知欲，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。在內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)中，如何通過多種教學(xué)方法和手段把知識傳授給學(xué)生，如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生融會貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動學(xué)習(xí)意識，提高其綜合職業(yè)能力是值得內(nèi)科護理學(xué)教師思考與研究的問題。
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